根据JCI标准改进口服给药流程

根据JCI标准改进口服给药流程【摘要】目的：根据JCI标准加强口服给药管理，促进给药安全。方法：运用追踪检查法跟踪分析口服给药存在的问题，根据JCl标准，通过调整排班模式与给药班次、规范给药流程、加强宣教等，确保给药安全。结果：给药到口率从60％上升到100％，未发生口服给药护理缺陷，宣教覆盖率达到100％，患者药物知识知晓率从65％上升到95％，患者满意度从92％提高至99％。结论：根据JCI标准加强口服给药管理，能有效促进口服给药安全，提高服务质量。口服给药是心血管内科疾病最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissionIntemationalonAccredi．tationofHealthcareOrganizations，JCI)⋯标准在药品管理与使用章节中明确指出，要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高汜·。2012年9月，我科针对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题，根据JCI标准加强了口服给药流程的管理和质量控制，取得了良好的效果。现报告如下。1问题分析我科额定床位41张，护士18名，主要收治老年心血管病患者，80％以上是70岁左右的老年人，以口服药物治疗为主，我科的口服药物具有种类繁多、给药时间段各不相同、注意事项复杂等特点口]。2010年9月上旬，我科进行为期两周(除外双休日)共10个工作日的口服给药跟踪调查。发现问题如下：①护士空跑。护士平均每天总共口服给药123人次，空跑50人次(1例患者未当场即时服药计为护士发药空跑1次)。其中因患者检查治疗和就餐时间不同致空跑分别为15人次、30人次，占口服给药总次数的12．2％、24．4％。②延时给药。平均每天因患者就餐时间不同、口服药到达病房时间晚导致护士延时30min内给药各为25人次，分别占口服给药总次数的20．3％，护士平均每餐发药时间3lmin。⑧给药错误的隐患。虽然本次调查中未发现给药错误事件，但口服药的扫描接收、摆放与发放均为治疗护士，治疗护士按不同服用时间段摆放分包口服药后缺少第2人核对，很大程度上存在给药错误的隐患。④缺乏统一的口服给药流程。按1例患者的给药不规范计为1人次．平均每天护士未携带执行单发药15人次，未使用扫描条形码核对35人次。未进行药物宣教60人次。分别占口服给药总次数的12．2％、28．5％、48．8％。⑤给药宣教流于形式。护士平均每天未进行给药宣教60人次，占口服给药总次数的48．8％。患者口服药知识知晓率只有65％。JCI第一章节“国际病人安全目标”中．非常重要的一部分就是药品安全管理。安全是JCI标准的核心。连续性护理可实现患者信息、治疗关系、护理服务的无缝隙衔接，是保障患者安全的重要方式[4】。对护士来说，连续性护理使责任护士分管患者固定，责任感增强，熟悉和掌握其治疗、护理、病情变化及心理需求；对患者来说，与护士直接接触的时间延长，对护士的信任感和依赖感增多，护患关系密切，满意度明显提高[5]。JCI标准要求所有的诊疗护理流程都符合标准哺]。所以．建立合理、科学的口服给药流程是确保给药安全的基础。员工的资格与教育在JCI标准中也是基本的考察要素[7】。JCI标准指出，只有具备相应资格或经过相关培训的人员方可实施药学服务。目前，护士发药是几十年来各级医院传统的工作模式，由于护理专业涉及的药学知识很少。对护士的要求没有药学学生高，护士对药学知识的掌握不够，这与JCI的要求不相匹配。因此，在现有的工作模式下，如何对临床护士进行药学知识培训迫在眉睫。2改进方法2．1调整排班模式与给药班次自2010年10月起。我科开始实行小组责任个人“包干制”整体护理模式。根据我科平均住院日6．39d的周转频率，实行两周轮班制。两周轮班及小组责任个人“包干制”是指，将我科18名护士分作两个部分，一半为白班护士．另一半为夜班护士。两周轮换1次，责任护士各自分管的床位连续两周固定不变。具体工作方法：工作日上班护士和班次同旧模式，与旧模式不同的是，将责任护士按就近原则分为2个护理小组，每个小组3～4名，每组安排1名上白8—8班，其余上两头班，由2名白8．8班负责并接替各自小组内责任护士的中午休息与下班后的工作。直到与夜班交接。中华护理杂志2014年6月第49卷第6期与此同时调整给药班次。治疗护士按不同时间段摆放分包口服药后，由经责任护士核对分管患者的三餐口服药，然后再按时定量分发给各自分管的患者。个别特殊时段的口服药，由分管的责任护士负责事先做好患者给药前教育，再交待接班护士完成。调整排班模式和给药班次后，口服药均由最了解患者病情、治疗和生活习惯的责任护士给药，同时增加了摆药后第2人核对．改变了之前的流水式功能制模式。2013年1月迎接JCI评审前科内自查，空跑率降至5．7％．延时30min内给药率降至6．5％，未发生口服给药错误。2．2规范给药流程为确保安全服药，我科设立了标准化口服给药前处置流程：医生开具口服药医嘱一治疗护士处理医嘱_病区药房配送分包口服药一治疗护士扫描接收．按时间段分组放置备用-÷按规定发药时间打印口服药执行单_统一配送至各组的移动电脑并交接。同时，设立了标准化口服给药流程：护理员按给药时间给患者倒好温开水_责任护士按口服药执行单核对分包装好的口服药_确认患者身份，扫描条形码一责任护士给予用药宣教_协助患者服药一评估患者药物知识掌握情况．必要时加强宣教叶服药后巡视．观察效果及不良反应。患者因故不能当即服药的．护士暂不给药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉内上锁，确保在班内发放完毕。标准化的口服给药流程切实规范了给药护理操作，促进了用药安全。2013年1月迎接JCI评审前科内自查．无口服药和执行单分离发药现象，条形码扫描执行率达到98％，药物宣教覆盖率达100％，未发生漏服、错服等缺陷。2．3加强给药宣教由于护理队伍年轻化。护士药学知识掌握不够[81。常常对用药宣教等力不从心，几次呼吁需要药师来临床指导。自2013年2月起，医院层面实行两步走战略：①临床药师以多种形式组织培训，如组织全院护士授课，网上学习，点对点辅导等。②医院委派药师定点到个别临床科室，包括心内科、呼吸科、神经内科、重症监护室，进行患者初始用药评估和点对点教育，并对护士随时给予药学指导。与此同时我科也实行了两步走战略：①提高护士自身药理知识，建立心内科口服药物资料文件夹；组织全科护理人员参加药剂科《大医通》软件使用方法培训和安全用药知识讲座。②加强用药宣教和宣教效果评估。我们精心制作了上千张心血管疾病药物知识宣传材料，责任护士根据患者的需要情况发放：要求护士每次发药时都要告知患者及家属所用药物的名称、剂量、服药方法、可能出现的不良反应等．每天至少1次通过反问形式评估患者对宣教内容的掌握程度。3效果我科根据JCI标准加强口服给药的管理和质量控制，经过3个月的努力．给药到口率从60％上升到100％，药物宣教覆盖率达到100％，未发生口服给药护理缺陷，最大程度确保了给药安全。患者药物知识知晓率从65％上升到95％，患者满意度从92％提高至99％，有效提升了医院的美誉度。在我院2013年2月JCI评审期间．专家委员们对我科的口服药管理给予了高度的认可。4讨论4．1JCI标准在口服给药管理中的意义JCI认证是医疗机构走向国际、参与国际竞争的通行证之一|9]’JCI的理念是在患者安全与服务质量方面持续改进Ⅲ。我科运用追踪检查法[101，从患者角度看口服给药流程，找出存在的问题，并根据JCI标准进行质量改进。虽然科技的发展改进了口服药分包和确认患者身份的方法，药房片剂自动分包机智能发药，护士可以通过扫描患者手腕带上唯一的病案号和药袋上的条形码，确定其一致性，从而达到核对患者、药物、时间、剂量、途径的目的[11|。但完全依靠分包机和扫描来确保给药安全，提高给药到口率是不可行的。此外，患者对药物知识的缺乏将会影响其出院后的自我护理、管理和监测。因此，JCI标准无疑向我们指明了达到安全给药目的的途径：药疗、治疗、健康教育等一体化，连续、全面、整体、多科协作的护理。4．2存在问题与建议在实际工作中．由于病区开具医嘱的医生、药房药剂师、配送药物的工人等，参与度不够，临床护士压力较大。为了彻底贯彻JCI精神，建议医院层面加大力度，协调一致，并建议医院设立长驻药师普及到临床每个科室开展工作，使开药、配药、送药、给药各环节无缝隙衔接，避免出现漏洞或安全隐患。这对确保用药安全，提升患者满意度和减轻临床护士压力有着不可估量的作用。综上所述，JCI评审的追踪检查法为使患者得到连续安全的医疗服务提供了保证。建议从医院层面不断跟踪检查，不断改进提高，使给药护理充分体现护理的连续、安全、规范、统一、协调性，从而有效促进口服给药安全，提高护理质量。