桡动脉穿刺的护理2016

时间：2009年6月7日地点：医生办公室方式：业务学习参加人员：全体护士讲课人：罗丹培训内容：桡动脉穿刺的护理桡动脉穿刺的护理1桡动脉的位置及方法1.1桡动脉的解剖位置桡动脉自肱动脉分出后,沿肱桡肌内侧深面下行至桡骨的下端,绕过桡骨下端的桡骨茎突,弯至手背,继穿第1掌骨间隙到手掌,桡动脉在前臂远侧端位置浅,临床常在此处触摸脉搏。1.2穿刺的方法及技巧术者站或蹲于穿刺侧,病人手臂平伸外展20°~30°,手指指向术者,将塑料小枕放置在穿刺侧手腕处,使手腕抬高5cm~8cm,上面铺一次性治疗巾,嘱病人腕关节尽量背曲,充分暴露桡动脉,嘱病人将手呈半握拳状屈曲或掌心握一小毛巾,用食指,中指,无名指在切脉处感觉桡动脉的搏动,以欲穿刺点为中心,常规用碘伏消毒皮肤2遍,直径不少于5cm,同时消毒操作者左手食指,中指,无名指2遍,再次按住切脉处感觉桡动脉搏动进行定位,将搏动的最强点指于食指指尖端,用中指和无名指往下按并往桡侧方向推压固定桡动脉,右手以执笔式方法握持注射器,顺左手食指指尖桡动脉搏动最明显处90°垂直刺入,同时右手掌根部顺势按压固定病人手掌的大鱼际处。2护理2.1严格执行无菌操作病人病情稳定,需拔除动脉留置针时,应严格执行无菌操作,拔针后局部用纱布或无菌棉球压迫止血5min~10min,观察穿刺部位有无疼痛,出血,渗血,告知病人3d内应保持穿刺点干燥清洁,以免感染。2.2保持穿刺针通畅,严格无菌操作为使穿刺针保持通畅,穿刺针连接肝素盐水并保持一定的冲洗压力,防止发生空气栓塞,密切观察穿刺部位,如需在穿刺针处取血化验,应将前端抽取的血弃去,第2次抽取的血用作化验,取血后及时保持穿刺针通畅,以上各项操作均需严格执行无菌,注意消毒隔离,防止污染或病原菌进入血液内造成菌血症或败血症。2.3严格交接班每班检查管道是否通畅,固定是否良好,避免脱出,如管道欠通畅,应查找原因,是否打折,如为血块引起的部分堵塞,应将血块抽出,不能强行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血标本后需用维持液脉冲式冲管,并防止气泡进入。2.4做好心理护理建立良好的护患关系,取得家属及病人的密切配合,穿刺的成败受多种因素的影响,因此在穿刺前应向家属及病人解释穿刺的目的,穿刺部位和方法,桡动脉处皮肤末梢神经集中,对疼痛刺激敏感性高,因此要及时给予病人心理安慰,讲解相关知识,取得病人的理解与配合。2.5动脉留置注意事项给病人动脉留置时应在留置处用红笔标明“动脉”,以防止把动脉留置当成静脉留置进行输液。2.6严密观察病人生命体征及留置侧肢体循环情况24h内密切观察术肢有无肿胀,缺血症状,置管后15min观察1次穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木及异样感觉,并与对侧比较,发现留置部位皮肤红,肿,发白,发绀,脱管,炎症,水肿应及时拔管。2.7尽量缩短留置时间留置时间与感染率的发生率呈正比例,即置时间越长感染发生率越高,因长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会,动脉留置置管时间一般为3d~5d,不宜超过7d,以防止导管源性感染,且置管时间越长血栓形成率越高,因此,当病人病情好转应及早拔除,观察局部情况,保持穿刺部位皮肤清洁干燥,敷料有无潮湿,如敷料潮湿受污染应及时更换。3.1脱出的固定防脱出当穿刺成功后,除必要的固定外,另用小夹板及绷带固定好需穿刺上肢的前臂下端及腕部位置;躁动患者适当的肢体约束,防脱出;注意防止穿刺部位受压;连接穿刺针的监测套件防折叠或扭曲,以影响其显示数值及监测效果。3.2桡动脉痉挛预防桡动脉作为肌性动脉,因其平滑肌细胞的动作电位较低,且含有丰富肾上腺受体,交感神经兴奋易引起痉挛,病人紧张,焦虑及直接血管刺激均可诱发痉挛,因此,应做好心理护理,插管动作宜轻柔,术中给予一定的镇静剂,争取一次性穿刺成功,给病人保暖,以解除紧张心理和预防桡动脉痉挛。3.3皮下出血,血肿及淤斑的预防在穿刺过程中动作要轻柔,进针要慢,边穿刺边观察留置针有无回血,当留置针有回血时,降低穿刺角度,将套管针继续沿血管方向进针0.5cm,但不可盲目进针,以防穿刺失败动脉破损导致皮下出血,置管后密切观察穿刺口有无出血,渗血及血肿形成,观察手指,手掌有无肿胀及桡动脉远端搏动情况,置管后3d内避免在穿刺侧穿刺,测量血压,提重物等增加肢体压力的操作,避免腕关节剧烈过度伸曲活动。3.4皮肤过敏预防与处理穿刺局部用3M敷料,易发现异常,如病人对粘贴过敏或者穿刺处皮肤起水疱,用无菌方法把水疱中的水抽出,然后用0.5%碘伏外涂。3.5预防导管相关性感染侵入性导管放置已成为医院内感染的重要原因,穿刺部菌落数是导管相关性感染的危险因素,因此穿刺部位的护理是关键,置管局部采用生理盐水清洗后用0.5%碘伏消毒穿刺处直径达10cm,待干后粘上3M敷料,48h内护理1次,穿刺点有渗血时随时护理,以后3d护理1次,碘伏能缓慢而持久地释放碘达到持续长时间的杀菌作用,并在创面表层形成1层保护膜,不易被细菌,尘埃侵入伤口达到减少细菌定植的目的,有效预防导管相关性感染。随着现代医学的发展,桡动脉穿刺已普遍应用于临床,在临床上不管是作为动脉穿刺采血或是行置管介入治疗,都具有创伤性小,病人痛苦小,容易止血及穿刺部位出血并发症少等,如行置管术后不需卧床,易护理。总之,经桡动脉介入技术随着操作技术和机械的不断完善,在正确认识其相关并发症,掌握其防治原则,护理措施,一定能为患者带来更大益处。