春考内护15个疾病简要讲义

11第二章呼吸系统疾病病人的护理第二节支气管哮喘病人的护理一、概念：简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。二、病因：目前认为哮喘是多基因遗传病。(1)变应原：如尘螨、花粉、动物的毛等。(2)呼吸道感染：病毒、细菌、原虫感染等。(3)摄入鱼虾蟹蛋乳等。(4)服用普萘洛尔、阿司匹林等药物。(5)气候变化、运动等。气道慢性炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。三、临床表现：典型的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。部分患者以咳嗽为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，多在夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。发作时胸部呈过度充气状态（吸气位），呼气延长，双肺闻及广泛哮鸣音，若无哮鸣音成为寂静胸，表明病情严重。四、辅助检查：嗜酸性粒细胞增多。外源性哮喘IgE增高。×线检查发作时双肺透亮度增加(过度充气)。五、治疗要点：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。β2-肾上腺素受体激动药：是控制哮喘急性发作的首选药。沙丁胺醇(舒喘灵)是轻哮喘治疗的首选药。糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物，吸入治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用方法。色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，对预防运动或过敏原诱发的哮喘。六、护理诊断1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器和如何避免接触变应原的相关知识。4.潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿。七、护理措施(一)一般护理1．环境与体位避免接触过敏原，禁放花、草、地毯；防止灰尘飞扬。坐位或半卧位。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食某些过敏性食物，如鱼、虾、蟹、奶、蛋等；多饮水，每日饮水量在1500ml以上，同时慎用普萘洛尔、阿司匹林等。3．氧疗护理低氧时给予面罩或鼻导管吸氧，氧流量1～2L／min，并湿化呼吸道。4.口腔于皮肤护理出汗多应温水擦浴，勤换衣服和床单。咳嗽后温水漱口。(二)病情观察严密观察患者神志、面容、出汗、发绀及呼吸困难的程度，及时发现呼吸衰竭。（三）促进排痰多饮水。5项措施：有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、体位引流、机械排痰。(四)用药护理1．β2-肾上腺素受体激动药使用时指导患者：(1)按需用药，不宜长期规律使用，因长期规律用药易导致耐药。(2)正确使用雾化吸入器。(3)静脉滴注时注意滴速，观察心悸、骨骼肌震颤等副作用。2．茶碱类(1)本品有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。饭后服用可减轻胃肠道反应。(2)观察用药后的不良反应：如恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停等。(3)慎用于妊娠、发热、小儿或老年人，及心、肝、肾功能障碍者。急性心肌梗死和血压降低者禁用。（五）心理护理多沟通交流，多解释、多安慰。22（六）健康教育1．疾病知识指导介绍本病相关知识。2.疾病预防指导避免接触过敏原及非特异性刺激物。居室布置力求简单，禁放花、草、地毯等。避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等。避免精神紧张和剧烈运动。吸烟者戒烟。第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理一、概述1.慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症。2.慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏和肺功能减低的慢性肺部疾病。临床上将慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)。二、病因和发病机制吸烟被认为是慢支最重要的因素；慢性支气管炎是引起慢性阻塞性肺气肿的最主要病因。三、临床表现1．症状慢支主要症状为慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液性。急性发作痰量增加。肺气肿症状为逐渐加重的进行性呼吸困难，是COPD的标志性症状。2．体征肺气肿时，胸廓外形呈桶状胸，触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。3．并发症常见慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。四、辅助检查1．肺功能检查肺功能检查示残气量增加，残气量占肺总量百分比增大，往往超过40％，对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。第1秒用力呼气量占肺活量的比值降低，常低于60％。2．胸部×线检查反复发作肺纹理粗乱，有肺气肿时两肺野透亮度增加。五、治疗要点1．稳定期治疗解痉、平喘、镇咳，长期家庭氧疗。2．急性加重期治疗控制感染、解痉、平喘、氧疗。持续气道阻塞者用糖皮质激素。六、护理诊断1．清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。2．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。3．活动无耐力与心肺功能减退有关。4．焦虑与病情反复发作、经济状况有关。5.营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。6．潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性肺心病、呼吸衰竭。七、护理措施(一)一般护理1．休息和活动急性发作期卧床休息；缓解期根据心肺功能及体力安排适当体育锻炼，以改善患者体质和呼吸功能。2．饮食护理以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则。避免食用产气的食物。鼓励患者多饮水。(二)病情观察观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、量及性状，呼吸困难的程度，有无呼吸衰竭等。(三)氧疗护理给予鼻导管持续低流量低浓度吸氧，氧流量1～2L／min，氧浓度25％～29％，每日不少于10～15小时，尤以夜间为宜。(四)用药护理抗生素、解痉、祛痰等药物疗效和副作用观察。33（五）心理护理（六）健康教育1．疾病知识指导指导患者及家属了解疾病的相关知识，坚持康复治疗。2．家庭氧疗指导指导患者及家属了解氧疗的目的、注意事项、用氧安全。3．用药指导。4．呼吸训练指导(1)缩唇呼吸：用鼻吸气，经口呼气，在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡排气。(2)腹式呼吸：用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为(2～3)：1，每日训练2次，每次10～15分钟，熟练后可增加训练次数和时间。通过训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。第四节慢性肺源性心脏病病人的护理一、概述慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心负荷过重，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。二、病因及发病机制(一)病因以COPD最多见。(二)发病机制肺动脉高压是慢性肺心病的关键环节。缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。三、临床表现根据心、肺功能可把肺心病分为代偿期和失代偿期。1．代偿期主要以原有肺部疾病表现为主。若肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥厚、扩大。2．失代偿期呼吸衰竭是最突出的表现，常由呼吸系统感染诱发；心力衰竭主要以右心衰竭为主。3．并发症有肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱等。四、辅助检查1．×线检查肺心病时有右下肺动脉干扩张≥15mm、肺动脉段凸出和右心室肥大。2．血液检查肺心病时红细胞计数和血红蛋白浓度升高，主要是由于缺氧所致。3．血气分析呼吸衰竭时PaO2降低，PaCO2升高。4．心电图检查主要为右心室肥厚、肺型P波（高而尖）。五、治疗要点1．急性加重期的治疗(1)控制感染，根据痰培养和药物敏感试验选择抗生素。(2)维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善通气功能。(3)控制心力衰竭。2．缓解期治疗积极治疗原发病，即治疗COPD。六、护理诊断1.气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。3.活动无耐力与心、肺功能减退有关。4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。5.潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。44七、护理措施(一)一般护理1．休息与活动失代偿期绝对卧床休息，取半卧位或坐位。代偿期患者适量活动。2．饮食护理摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物。限制水、钠摄入，正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。(二)病情观察重点监测生命体征、意识障碍程度、呼吸困难程度、右心衰竭表现、血气分析情况、肺性脑病征兆等。(三)吸氧护理一般给予鼻导管持续低流量低浓度吸氧，氧流量1～2L／rain，氧浓度25％～29％，每日不少于15小时。(四)用药护理患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，慎用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。（五）并发症护理主要为肺性脑病。详见呼吸衰竭。（六）健康教育1．疾病知识指导指导患者和家属了解疾病知识。避免病因和诱因。避免和减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持氧疗，合理使用治疗药物。2．增病情监测指导。第六节肺炎病人的护理一、概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的急性渗出性炎症。由多种原因引起，感染为最常见病因。二、分类细菌性肺炎最常见，其中以肺炎球菌肺炎最多见。(三)按感染来源分类1．社区获得性肺炎即院外肺炎。常见病原菌为肺炎链球菌。2．医院获得性肺炎即入院48小时后或出院48小时内所患肺炎。最常见的病原菌为革兰阴性杆菌。三、病因和发病机制肺炎球菌肺炎致病力主要是细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。四、临床表现肺炎球菌肺炎冬季初春多发，青壮年男性较多，常因疲劳、淋雨、受凉、醉酒等诱发。1．症状寒战高热(首发症状)，患侧胸部刺痛(肺炎累及胸膜)并随咳嗽和呼吸加剧，咳嗽、咳黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰或痰中带血。2．体征急性病容，鼻唇出现单纯疱疹，肺实变体征，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。3．并发症感染严重者，因败血症或毒血症可引起休克型肺炎(中毒型肺炎)，表现为神志模糊、烦躁、唇指(趾)发绀、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸浅快或不规则、尿量减少(少于30ml／h)等。五、辅助检查1．血常规白细胞计数增高，中性粒细胞80％，核左移，胞浆内有中毒颗粒。2．×线检查实变期呈叶或段分布的大片均匀致密阴影。六、治疗要点抗感染首选青霉素。疗程通常为5～7天，也可退热后3天停药。有感染性休克者按休克治疗。七、护理诊断551.体温过高与细菌引起肺部感染有关。2.清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关。3.气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。5.潜在并发症：感染性休克。八、护理措施1．一般护理(1)休息与环境环境整洁、安静，急性期绝对卧床，安置高枕或半坐卧位以减轻氧耗。(2)饮食护理给予高蛋白、富含维生素、足够热量、易消化的普食，多饮水。(3)口腔及皮肤护理鼻唇单纯疱疹（病毒）可涂抗病毒软膏或1％甲紫。2．对症护理(1)高热时以物理降温为主，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗致虚脱。(2)胸痛时取患侧卧位，咳嗽时可用枕头等物夹紧胸部。(3)指导患者有效咳嗽，湿化痰液，促进排痰，必要时给予氧气吸入。(4)腹胀时局部热敷或肛管排气。3．用药护理(1)遵医嘱用药，注意药敏史、配伍禁忌、浓度、滴速及用药后反应等。(2)血管活性药物应缓慢输注，防止溢出血管外引起局部组织坏死。4．病情观察(1)重症肺炎不一定有高热，若患者高热持续不退或退后复升、极度呼吸困难、心悸、神志明显改变不能随体温下降而缓解则提示可能有并发症存在(休克、脓胸)。(2)观察痰液的颜色、性状及量：详见“第一节常见症状的护理”相关内容。5．感染性休克的护理(1)体位：应取中凹卧位或去枕平卧位，保暖时忌用热水袋，减少搬动。(2)扩容：是抗休克的最基本措施，首选低分子右旋糖酐，尽快建立两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，纠正酸中毒，重症休克加用激素。(3)抗感染治疗：早期、足量、联合、静脉使用有效抗菌药物是控制感染的根本措施。(4)吸氧：发绀或PaO260mmHg时应给予高流量吸氧(6～8L／min)