有机磷农药中毒.

有机磷中毒概念有机磷农药（organophosphorousinsecticides,OPI）主要是通过对人畜乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡的一种疾病。病因职业性中毒生产性中毒：生产过程中如精制、出料、包装等过程。使用性中毒：使用毒物过程中。生活性中毒：误服、自服、饮用污染食品饮料、滥用毒物驱虫等。毒物的吸收和代谢主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收（6-12h达高峰）肝、血、肾、肺、脾1.对硫磷对氧磷；2.内吸磷亚砜3.敌百虫敌敌畏然后水解、脱胺、脱烷等24h-48h排泄吸收血液全身脏器生物转化（氧化）部分毒性增强解毒尿发病机制及临床表现（1）+真性：灰质、RBC、交感神经节、运动终板假性：白质、肝、肠粘膜下层胆碱）、腺体（水解丁酰-）有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱积聚1.毒蕈碱样表现2.烟碱样表现3.中枢神经系统症状4.局部损害过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎急性中毒临床表现（2）发病时间（潜伏期）：皮肤吸收：2-6hr后.吸入：30min口服：10min-2hr.1.毒蕈碱样表现（最早出现M样症状、副交感神经兴奋）平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛、分泌物增加；咳嗽、气促、肺水肿。腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎。心跳减慢。2.烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋）横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪。交感神经节兴奋:血压增高、心跳加快、心律失常。临床表现（2）3.中枢神经系统表现：头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。临床表现（2）急性中毒临床分级：1.轻度中毒：有头晕、头痛，视力模糊、瞳孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力。2.中度中毒：不能行走、肌颤动、瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛、腹泻，步态蹒跚、说话困难。3.重度中毒：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。几种特殊的急性中毒表现1.迟发性多发神经病:急性重度和中度OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等)中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等。2.中间综合征：急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生前，约在急性中毒症状恢复后1-4天，可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡。实验室检查血浆胆碱酯酶活力测定：诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。正常：100%轻度中毒：＜50-70%中度中毒：30-50%重度中毒：＜30%诊断有机磷杀虫药接触史症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现。实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低。鉴别诊断：中暑、脑炎：发热、昏迷。急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力。毒蕈碱、河豚毒中毒。杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎无：瞳孔缩小、大汗流延等。治疗（1）紧急处理：紧急复苏呼吸抑制者：气管插管、保持气道通畅。呼吸衰竭者：机械通气肺水肿：阿托品iv(不能用氨茶碱、吗啡）心脏停搏：心肺复苏。脑水肿昏迷：甘露醇、地米。（2）清除毒物：离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲。清除体内尚未吸收的毒物：洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾。导泻：硫酸钠20-40g+20ml水洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液。要求：迅速彻底说明：乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡。1.胆碱酯酶复活剂-----肟类化合物：主要对解除烟碱样毒性作用较为明显。碘解磷定、氯磷定----对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差。双复磷----敌百虫、敌敌畏。双解磷、甲磺磷定（2）及时及早使用特效解毒药作用机制：使酶与有机磷解离，恢复其活性。性说明：对已老化（中毒24-48h)的胆碱酯酶无复活作用。此时应用阿托品。副作用：眩晕、视力模糊、复视、血压升高等；剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力。2.抗胆碱药---阿托品：机制：与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体），阻断乙酰胆碱的作用。但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性无效。原则：及时、足量、反复使用。禁忌：高热、心动过速。治疗（2）特效解毒药1.毒蕈碱样表现明显好转、或阿托品化后0.5mg-1mgiHq4-6hq2-6h.阿托品化：临床上出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿罗音消失、心率加快。总之，使用阿托品过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整剂量。阿托品减量指征：阿托品停药指征：1.阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等。2.重度中毒者应缓慢减量，至症状消失后停药。抗惊厥药，预防惊厥引起的中枢神经迟发性损害。治疗（3）地西泮预防严格执行各种农药生产、使用规程，作好个人防护。谢谢!