消化内科学考试试卷及答案1

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分)(3分)[1]A、肝门淋巴结B、肺C、门静脉分支瘤栓D、胰脾E、锁骨上淋巴结下列疾病的转移最常见部位是以上哪种?(1)肝癌肝外血行转移()(2)肝癌最常见肝内血行转移()(3)肝癌淋巴转移()(6分)[2]A、哌仑西平B、法莫替丁C、丙谷胺D、奥美拉唑E、胶体铋受体拮抗剂()(2)质子泵抑制剂()A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性B、脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D、上腹部胀痛伴有胃型及振水音E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常(3)胃溃疡穿孔()(4)急性胆囊炎()(5)急性肠梗阻()(6)幽门梗阻()(2分)[3]A、肝炎B、肝癌C、肝脓肿D、脂肪肝E、淤血性肝大(1)男性，42岁，右上腹肌紧张，肝脏肋下2cm，质软，右肋间明显压痛，最可能诊断是()(2)女性，37岁，查体:肝肋下4cm，质中，边钝，有触痛，肝颈静脉回流征(+)，最可能的诊断是()(2分)[4]A、大弯B、小弯C、前壁D、后壁E、十二指肠乳头的近端(1)DU的游离穿孔多发生于()(2)GU的游离穿孔多发生于()(3分)[5]A、胃溃疡癌变B、溃疡穿孔C、幽门梗阻D、慢性穿透E、上消化道出血(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑()(2)十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑()(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑()二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(4分)[1]男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×10/L。(1)可能的诊断是()A、肠梗阻B、胃出血C、急性胃肠炎D、胆囊炎E、胃穿孔(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()A、腹部B超B、心电图C、腹部CTD、诊断性穿刺E、钡餐(3)病人应取何种体位()A、仰卧位B、平卧位C、半卧位D、头高脚低位E、无特殊要求(4)该病人放置胃管的目的()A、吸出胃内容物和气体B、吸出胃内出血C、吸出肠内容物D、注入药物E、注入造影剂(3分)[2]男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min5%，大便隐血试验(+++)。(1)上述病例最可能的诊断()A、消化性溃疡B、慢性胰腺炎C、慢性迁延性肝炎D、胃癌E、门静脉性肝硬化(2)确诊上述病例最可靠的方法是()A、MRIB、B型超声波C、胃镜+活检D、X线钡餐E、CT扫描(3)下列哪项是确诊后首选的治疗方案()A、足量放疗B、积极化疗C、放射介入治疗D、内科保守治疗E、及时手术治疗三、病例分析(2小题,共17.0分)(12分)[1]女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。(1)诊断?(2)依据?(5分)[2]男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。四、单选题(27小题,共27.0分)(1分)[1]下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病()A、患者有无发热B、患者有无右下腹包块C、PPD试验D、ESR是否增快E、有无肛周脓肿(1分)[2]原发性肝癌的病因可能与下列几项有关，除外()A、乙型肝炎病毒B、丙型肝炎病毒C、血吸虫病感染D、黄曲霉素BE、肝硬化(1分)[3]下列哪项是溃疡的好发部位()A、贲门食管联合部B、多位于与泌酸区比邻的胃窦小弯C、胃体部小弯侧D、胃底部大弯侧E、胃窦部大弯侧(1分)[4]正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩()A、10倍B、15倍C、20倍D、25倍E、30倍(1分)[5]关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确()A、出血后腹水减少B、多有明确诱因C、出血后脾脏缩小D、以黑粪为主要表现E、全血细胞减少(1分)[6]丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括()A、病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异B、常合并丁型肝炎病毒感染C、病毒逃逸机体免疫攻击D、病毒可感染免疫细胞E、机体抗HCV特异性免疫功能相对低下(1分)[7]男性，41岁，血便，肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节，结合CT所见应考虑为()A、直肠腺瘤B、直肠癌C、直肠息肉D、直肠转移瘤E、直肠间质瘤(1分)[8]肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是()A、氨中毒学说B、假性神经递质学说C、GABA/BZ复合体学说D、氨基酸代谢失衡学说E、以上都不是(1分)[9]关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项错误的是()A、腹痛-便意-便后缓解B、左下腹有压痛C、常有腹胀D、可有发热E、易形成肠瘘(1分)[10]急性胰腺炎不会出现下列哪项表现()A、腹胀B、休克C、血性腹水D、低钙血症E、痢疾样大便(1分)[11]为使氨有血液转到肠腔由粪排出，其肠道PH应为()A、PH=8B、PH7C、PH=7D、PH6E、PH6(1分)[12]消化性溃疡X线诊断的可靠依据是()A、局部激惹B、局部压痛C、局部变形D、龛影在胃腔轮廓之外E、龛影在胃腔轮廓之内(1分)[13]男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是()A、慢性迁延性肝炎B、慢性活动性肝炎C、慢性重型肝炎D、胆道感染E、类风湿关节炎(1分)[14]女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm×5cm大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验ESR67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是()A、肠结核B、阑尾类癌C、右侧卵巢肿瘤D、阑尾周围脓肿E、盲肠癌(1分)[15]女，28岁，1年来腹泻，每天2～3次，在进食蔬菜、蛋。白质饮食后，腹泻加重。多次查大便常规，可见红细胞，严重时可见肉眼脓血便，大便培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断方法是()A、临床症状及体征B、纤维结肠镜检查C、大便常规及培养D、血清免疫球蛋白测定E、X线钡灌肠检查(1分)[16]男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉Ⅲ度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当()A、口服普萘洛尔(心得安)B、防止剧咳C、保持大便通畅D、给普通饮食E、口服洛赛克(1分)[17]患者，男，50岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为()A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1分)[18]女性，65岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是()A、贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管鳞状(上皮)细胞癌D、贲门癌E、反流性食管炎(1分)[19]下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用()A、胃内容物B、胰液C、胃酸和胃蛋白酶D、胆汁E、胆酸(1分)[20]内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的()A、粘液细胞B、主细胞C、G细胞D、壁细胞E、幽门腺(1分)[21]Trousseau综合征是指胃癌伴有()A、反复发作性血栓性静脉炎B、黑棘皮病C、皮肌炎D、低血糖症E、肝转移(1分)[22]不符合Crohn病的描述是()A、只累及回肠B、呈节段性分布C、常呈慢性经过D、肠粘膜呈鹅卵石状外观E、形成裂隙及匐行性溃疡(1分)[23]肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予()A、多巴胺B、支链氨基酸溶液C、乙酰谷氨酰胺D、左旋多巴E、乳果糖(1分)[24]急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律为()A、发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2～3天B、发病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天C、发病后3～6小时开始升高，48小时开始下降，持续2～3天D、发病后48小时开始升高，72小时开始下降，持续3～5天E、以上均不对(1分)[25]肝硬化肝性脑病病人，血气分析pH7.5，血钾3.0mmol/L，血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中，加入下列哪种药物最为适宜()A、肌苷+氯化钾B、谷氨酸钾+维生素CC、精氨酸+氯化钾D、谷氨酸钠+氯化钾E、γ-氨基丁酸+氯化钾(1分)[26]乙肝痊愈的重要指标是()A、人抗HBe转阳B、DNA抗体阳性C、DNA多聚酶阳性D、e抗体转阳E、抗HBs转阳(1分)[27]男性，40岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是()A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠恶性淋巴瘤E、盲肠癌五、多选题(6小题,共12.0分)(2分)[1]大肠癌的癌前病变有()A、大肠腺瘤性息肉B、家族性息肉病C、溃疡性结肠炎D、绒毛状腺瘤E、克罗恩病(2分)[2]符合胆汁性肝硬化的描述为()A、肝脏呈深绿色B、肝脏呈细颗粒状C、毛细胆管淤胆D、可由病毒性肝炎引起E、可由酒精中毒引起(2分)[3]我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括()A、期B、期C、B期D、C期E、D期(2分)[4]急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素()A、病因B、患者年龄C、诊治是否及时D、炎症反应强度E、病理类型(2分)[5]关于消化性溃疡的癌变，哪些是正确的()A、胃溃疡癌变发生于溃疡边缘B、各种消化性溃疡均有癌变可能C、症状经严格的4周内科治疗无改善D、十二指肠溃疡反复出血者易癌变E、癌变率可达1%以上(2分)[6]肠结核腹泻的特点是()A、常常每日排便10余次B、不伴里急后重C、一般不含粘液或脓血D、便血少E、以水样便为主六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)[1]自发性腹膜炎(3分)[2]Courvoisier(3分)[3]胃泌素瘤七、判断题(1小题,共1.0分)(1分)[1]应激胃粘膜缺血和H()八、填空题(7小题,共10.0分)(1分)[1]控制克罗恩病病情活动的最有效的药物是_______________________。(1分)[2]原发性肝癌的淋巴转移中，最容易转移的淋巴结是________________。(1分)[3]TIPS是指在__________________________和__________________________之间建立分流通道。(1分)[4]Hp的根除治疗后复查的首选方法是_____________。判断Hp是否已被根除，应在根除治疗结束后至少________周后进行。(3分)[5]病毒性肝炎根据病原体种类的不同分为___________、__________、____________、______________、______________五型。(2分)[6]大肠癌常见的组织学类型有____________、_______________和______________；其中以_____________最多见。(1分)[7]胃癌转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称_______________。九、问答题(1小题,共1.0分)(1分)[1]肠结核的并发症有哪些?答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)