新型农村合作医疗“五项告知”制度

新型农村合作医疗“五项告知”制度一、新农合制度实施原则及方案告知内容：新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民以家庭为单位每年按时、足额缴纳个人缴费资金参加新农合（原每人每年90元，2016年起每人每年120元），各级政府为每位参合农民进行补助（2015年以来每人每年补助340元）。参加新农合后，持合作医疗证在村卫生室、乡镇卫生院等门诊看病时可使用家庭账户资金，在各级新农合定点医疗机构住院，可按规定补偿住院医药费用，补偿比例约乡级90%、县级80%、市级70%、市外50%，每人每年累计补偿封顶线150000元。二、参合农民就诊和补偿程序告知内容：参合农民在本县（区）内新农合定点医疗机构自由就诊并享受出院直补，因病情需要到县外医疗机构就诊时，应持县（区）级新农合定点医疗机构转诊建议，到县（区）合管办办理转诊手续，凡未办转诊手续产生的医疗费用，新农合资金不予补偿。参合农民外出务工期间，因病需住院治疗时，应在当地新农合定点医疗机构住院，并在住院后3日内与本县（区）经办机构联系，出院后即可回本县（区）按比例补偿医疗费用。参合人员因工伤、车祸伤、自杀、斗殴、酗酒、医疗事故和违反法律法规导致的伤残以及按照有关法律、法规已经补偿和不能补偿的，不属于新农合补偿范围。三、参合农民的权利和义务告知内容：参合农民享有县（区）内新农合定点医疗机构自由就诊、医药费用按规定补偿、对新农合工作提出意见和建议、对新农合经办机构和定点医疗机构服务质量、服务态度进行监督、对新农合制度实施中的各种违规行为进行举报等权利。参合农民要遵守和维护新农合实施方案和有关规定，妥善保管合作医疗相关证件，不得转借和涂改，不得弄虚作假骗取新农合资金。参合人员转借、出让和涂改合作医疗证件以及伪造病例、处方、单据骗取合作医疗资金的，追回违规资金，取消当年参合资格，骗取资金在5000元以上的，移交司法机关处理。四、目录外药品使用告知制度。告知内容：新农合定点医疗机构在为参合农民诊治时，应尽量使用《河南省新农合药品目录》及《关于调整濮阳市新农合县、乡用药目录规定的药品》，确因病情需要使用目录外药品时，必须征得患者的同意并签字。且乡级定点医疗机构使用的目录外药品费用占总药品的比例不得超过10%，县级不得超过15%，省、市级不得超过20%。五、举报奖励制度告知内容：我市新农合实行举报制度，对群众举报的新农合违规违纪行为，一经查实，奖励举报人查实违纪金额的50%。