新生儿消化道特点.

新生儿消化道特点NICU2016-5-23主要内容•消化系统的胚胎发育•新生儿消化器官的解剖生理特点•消化道内细菌、粪便及消化吸收特点•小结一、消化系统的胚胎发育•消化系统来源于人胚第3-4周的分化。•一系列胚层的折叠、增长、腔的扩张导致前肠、中肠、后肠。•前肠：主要分化为咽、食管、胃、十二指肠的上段、脾、胆、胰。•中肠：主要分化为十二指肠的中段、空肠、回肠、升结肠、2/3横结肠。•后肠：主要分化为1/3横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。一、消化系统的胚胎发育咽：•原始咽起自口咽膜，止于喉气管憩室起始部•第12W开始能主动吞咽羊水•第20W非营养性吞咽•34W已有完善的吸吮和吞咽反射一、消化系统的胚胎发育食管、胃：•食管的主要功能是在吞咽过程将羊水由口腔送入胃内。•胃底和胃体前部的功能：储存食物。•胃体后部和胃窦：胃内机械和化学消化的主要部位。•第4-5W食管的尾端的前肠膨大形成胃的原基•第3月末：内分泌细胞等开始胃蛋白酶原、盐酸、内因子等。一、消化系统的胚胎发育肠：•小肠运动形成机械、化学消化。•大肠功能主要是储存食物残渣，进一步吸收水分形成粪便，另可合成B族维生素和维生素K。•第8-12W：短暂肠蠕动。•第34W：有规律的向前推进的蠕动波。•第8W末：肛管相通。一、消化系统的胚胎发育肝、胆、胰：肝是人体最大的消化腺，胰腺对肠内食物进行消化。第3个月合成胆汁。第5个月始胰腺有内分泌功能。一、消化系统的胚胎发育主要畸形：•消化道狭窄或闭锁•先天性脐疝•梅克尔憩室，又称回肠憩室•脐粪瘘又称脐瘘•先天性巨结肠•不通肛，又称肛门闭锁•肠袢转位异常，反间转位左位肝、右位胃，甚至右位心二、新生儿消化器官的解剖生理特点口腔：•容积小、咀嚼肌发育好，坚厚的脂肪垫•口腔黏膜细嫩，唾液腺发育不足，易受损伤及局部感染•特殊的生理状态：上皮珠、马牙，2-3W后自行消退。二、新生儿消化器官的解剖生理特点食管：•长10-11cm，内径5-8mm•上部括约肌不随食物下咽而紧闭•下部括约肌也不关闭•易溢乳•生后第6W才能建立有效的抗反流机制二、新生儿消化器官的解剖生理特点胃：•胃底发育差，呈水平位，吸吮时常入空气•贲门窄，括约肌不够发达，哭闹或吸气时易开放•幽门括约肌较发达，易呕吐或溢乳•足月儿生后10天胃容量为30-60ml•胃内容物排空时间：水1-1.5h，牛乳3-4h，母乳2-3h二、新生儿消化器官的解剖生理特点肠：•约为身长的8倍，大肠：小肠=1:6•分泌、吸收面积大，利于大量流质食物的吸收，尤其母乳中免疫球蛋白的吸收•肠壁屏障功能弱，毒素易通过肠壁入血流引起中毒•易发生肠套叠，肛门黏膜脱垂等二、新生儿消化器官的解剖生理特点肝、胰：•肝位于右肋下2cm•分泌胆汁并进入十二指肠参与消化功能•胰腺在胃的后方，对新陈代谢有重要作用三、新生儿消化道内细菌特点•胎儿消化道为无菌腔道,出生后细菌数量和种类迅速增加，至第3天近高峰，肠腔内菌群受食物成分影响。•正常情况下，细菌多集中于大肠和直肠，胃及十二指肠几乎无菌。•纯母乳喂养以双歧杆菌占优势•人工喂养以大肠埃希菌占优势•肠内细菌含有各种酶，能水解蛋白，合成vitk及B组维生素三、新生儿粪便排出特点•最初2-3天排出的大便呈深绿色，粘稠为胎便由脱落的上皮细胞、咽下的羊水及消化液形成，含上皮细胞、毳毛、胎脂、粘液、胆汁及消化酶。•生后12小时内排便，24小时未解应注意有无消化道畸形。•母乳喂养：大便黄色，呈酸性反应，1-4次/日•牛乳：大便淡黄色，硬膏状，中性或碱性，1-2次/日三、新生儿消化吸收特点•对蛋白质的消化能力较成熟，吸收主要在肠；•对脂肪消化吸收功能稍差，因胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，以致粪便内可见少量脂肪酸或中性脂肪球。•对碳水化合物消化吸收较成熟，单糖和双糖均能迅速吸收利用，但对多糖的消化能力低，且唾液中淀粉酶含量少，不易喂淀粉类食物。四、小结早产儿的特殊问题主要是关于胃肠道运动控制•34W早产儿，吞咽、呼吸不协调•对胃食管返流控制差•胃延迟排空，引起吸入和喂养不耐受•肠道运动减弱，导致喂养不耐受•排泄胎便和粪便延迟•胃肠道的生后适应通过早期喂养能最大限度的获得。谢谢！