注意力不足过动症儿童团体治疗方案

1注意力不足過動症兒童團體治療方案高雄長庚醫院兒童心智科心理師蔡雯卉94.07.09A.專注力自我控制訓練團體（初階班）治療簡介本團體為參考美國明尼蘇打大學『專注力訓練研究』架構而來的治療團體。其主要目的為教導注意力缺陷兒童與父母對於自我專注力問題解決策略技巧。其訓練分為三階段：1.先學會策略-好方法2.錄音帶提供提醒a.講解規則，進行練習共40分鐘，家長也必須對孩子專心行為做觀察與紀錄，以便和孩子的紀錄進行比較，讓孩子有另一參照標準，知道別人和自己可能有不一樣的標準。b.分享與討論：時間20分鐘：親子以及團體成員共同討論課程目標，回家作業之練習方式。以及與父母討論今日課程的疑問。3.逐漸撤離協助原則，具體的口語--＞抽象的提醒、放聲思考--＞心中默想、時間間隔逐漸增加。目的：教導注意力缺陷兒童與父母對於自我專注力問題解決策略技巧。對象：學齡期ADD/ADHD孩子、智力正常、建議服藥次數：8-9次節次主題內容目的一說明與準備家長團體、團體架構建立家長疾病概念及技巧簡介二相見歡團體形成建立團體共識、形成團體凝聚力三專注力訓練（I）專注力專心好行為以具體的方式讓孩子了解何謂專心的表現四自我控制（I）自我觀察與評量1觀察自己的行為，建立觀察標準五自我控制（II）自我觀察與評量2檢查自己的行為是否達到預定標準六自我控制（III）自我紀錄、時間規劃把自己所觀察與評鑑結果紀錄下來，並學習合適的時間規劃七自我控制（IV）自我增強、自我檢查對自己的表現決定如何增強，並自己執行之，學習自動檢查八自我控制（Ⅴ）察覺線索、相互觀察讓孩子跟著線索實際執行專注自我控制的程序；逐漸消退聲音與線索協助。九衛教團體家屬衛教親子共同深入了解症狀，及經驗分享2※團體內容介紹：一、建議團體規範與練習程序：由孩子與父母共同討論1（最喜歡）2（喜歡但會累）3（可以接受）4（有些討厭）5（討厭）下象棋、電動、看漫畫勞作、畫畫、背書、寫考卷寫考卷、作業二、建立專心好行為的概念－避免過度籠統，需要具體簡單、容易記憶╳坐好！上課要專心。○屁股穩穩的坐在椅子上。○眼睛看著老師。○耳朵注意聽說話的人╳不要三心二意！○一次只做一件事三、練習程序－1.語音提醒：＊語言提醒：我有沒有在做我應該做的事！＊鈴聲提醒：噹！2.觀察方式：＊孩子、父母、治療師共同觀察貼綠點（有專心）與紅點（分心）＊練習時間：課堂20分鐘回家作業30分鐘＊討論，以正向的具體語句為觀察基礎：a.眼睛只看…b.手只摸…c.金頭腦只想著…..3.使用增強物及正向親子互動維持動機：＊課堂上利用今日之星作為社會性增強物＊家庭作業之增強物由父母孩子共同討論，作業繳交時＊示範並練習父母正向的鼓勵技巧34.行為觀察表：父母孩子各有一張一1分鐘-2分鐘間距二2-3分鐘間距三3-5分鐘間距四5-10分鐘間距分鐘有無分鐘有無分鐘有無分鐘有無1235246103691548142051930【3】.專心好行為【4】.時限內完成【5】.正確率5.訓練程序與治療目標之介入：採用逐步增加目標的方式進行第1.次練習：著重在自我觀察，與家長調整標準，團體成員一致的具體標準第2.次練習：穩定第3.次練習：加入時間規劃的觀念第4.次練習：加入檢查的觀念第5.次練習：以習得的標準觀察其他成員6.衛教課程：＊家長課程：建議正確的症狀觀念、建議正向引導、共同接受治療的共識＊衛教DVD：擷取衛教影帶部分內容，包括：症狀表現、經驗分享、藥物說明，並附有討論大綱，增加理解度。7.團體轉銜：＊團體結束後視治療目標與需要轉介團體或門診，如：親子互動、社交技巧、自我肯定、專注力進階、情緒管理、父母效能、書寫評估、門診用藥、門診追蹤…。4學齡專注力技巧訓練團體（進階班）本團體為參考德國Tubingen大學及Dortmund大學教授合作之『專注力訓練方案』架構，重新改良與設計的治療團體。其主要目的為教導注意力缺陷兒童與父母，在初階班的自我觀察、自我提醒的能力提昇之後，進一步在執行注意力歷程之技巧上加以提昇及應用。其訓練課程分為幾各階段與主題：1.先學會策略-如何看、如何聽、如何檢查、如何記憶、如何使用步驟性的好方法。2.以遊戲的方式透過實際的示範及演練，強化對於技巧使用的理解及穩固性。3.學習使用視覺信號卡作有步驟的提醒，並逐漸撤離協助原則，由具體的視覺及口語提醒變成抽象的提醒，以及由放聲思考轉換成心中默想。目的：教導注意力缺陷兒童與父母，在執行注意力之技巧。對象：小一至小五、ADD孩子、智力正常，曾參加過初階班訓練，建議服藥。課程內容：節次主題目的一相見歡與家長團體團體形成、團體凝聚力、團體規則二停看聽、執行的步驟性、視覺搜尋技巧學習使用停止信號卡，學習使用使用步驟性的信號卡作自我的提醒，學習按部就班的執行程序，放慢執行的速度，自我觀察的能力、學習視覺搜尋的技巧三仔細看（Ⅰ）能在複雜作業中放緩速度、並使用心向性的停止信號卡作步驟性的解題策略、注意細微的視覺圖形變化，並判斷先後順序，四仔細看（Ⅱ）注意細節、有順序有組織地搜尋、結構性地描述視覺訊息五仔細聽（Ⅰ）加強聽覺訊息接受、儲存、處理，之能力，能夠注意聽訊息並重現出來（包含畫出來及說出來）六仔細聽（Ⅱ）長篇聽覺訊息的聽覺技巧、專注於重要的訊息、增加聽覺廣度、學習使用簡單筆記七記憶技巧（Ⅰ）使用語音訊息協助記憶視覺訊號，以及學習使用字詞的意義連結技巧，來增加記憶的廣度八記憶技巧（Ⅱ）學習使用筆記本速記重點、背誦課文的技巧、畫重點九檢查的技巧（Ⅰ）應用有順序性的視覺搜尋、按部就班的步驟、以及語音和視覺提示卡執行檢查步驟（找錯字）、十檢查的技巧（Ⅱ）應於檢查的技巧於作業及聯絡簿、以及練習整理書包，視覺提示卡的逐漸撤除，改由抽象提醒5※治療目標：在注意力表現的自我觀察及自我控制力穩定後，教導較有效率的注意力執行技巧。※治療對象：曾參加初階班，表現穩定，在生活中仍常需出現漏字、跳行、時間規劃弱、寫功課或考券粗心大意、漏聽指令、專心時仍需花許多時間背書..等情形的學齡ADD/ADHD孩童。※治療特色：利用遊戲的方式練習不同的注意力執行技巧，並著重於好方法的使用，而非作業完成與否，家長需要共同參與練習，並學習引導技巧。※治療內容介紹：1.視覺提示卡的使用＊視覺提示卡1-6＊利用簡單遊戲學習與體驗衝動性控制的狀態：迷宮、連連看、烏龜走路＊好方法的討論：●迷宮--●連連看--●烏龜走路--2.視覺注意力的訓練：利用簡單遊戲練習持續注意細節、有順序有組織地搜尋、結構性地描述視覺性訊息、注意聽他人給予的細節性訊息並轉換成實際的視覺顯示＊符號替代：如□＋○－△＝？【好方法】—＊圖形的細微變化：積少成多【好方法】—＊你說我畫：複雜圖形，用說的方式讓對方畫出來【好方法】--63.聽覺注意力的訓練：加強聽覺訊息接受、儲存、處理等能力，能夠注意聽訊息並重現出來（包含畫出來及說出來），學習使用小技巧維持聽的效率、增加聽覺性的廣度、以及覆誦的技巧＊重述句子詞彙、短句【好方法】--＊短篇文章、長篇故事【好方法】--4.記憶技巧訓練：＊視覺記憶廣度【好方法】--＊課文文章記憶與筆記整理技巧：（如：很久以前，企鵝的祖先是一種會飛的鳥類，後來為了捕捉魚蝦等食物，牠們的骨骼變成了實心的（會飛的鳥類都具有中空的骨骼），以便增加重量、才能夠輕鬆的潛入水中；企鵝的翅膀也經過高度的特化，而轉變為粗短似船槳狀的鰭狀肢。當企鵝失去了鳥類會飛行的特徵（中空的骨骼與大而長的翅膀）後，企鵝就失去飛行的能力了。企鵝有著極佳的潛水能力，牠們能潛至深達二百七十公尺的深度，且至多可停留到18分鐘之久。雖說牠不能在空中飛翔，但所有看過牠們在水中矯捷身手的人，都能同意牠們在水中的靈活程度，簡直能用飛翔來形容，一點也不為過呢！）【好方法】--【筆記示範】第一段、（主題關鍵字：企鵝潛水的能力）1.的特徵：以前-（會飛）現在-（可以潛水）企鵝2.的特徵：以前-（可以飛）現在-（可以滑水）3.潛水能力靈活：停分鐘，潛公尺75.檢查技巧訓練：＊功課與考卷的檢查：【好方法】--＊整理書包練習：【整理內容】【方法】