抗生素及其使用特点和注意事项

LOGOOurcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.抗生素及其使用特点和注意事项万淑倩、吴珊、梁丹丹、覃艳丽LOGOCompanySystemADDSUBTITLENoticeOurcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.目录CONTENTS0107060504030208定义分类我国现状规范使用滥用危害杀菌作用抗生素的分级管理各类抗菌药物使用特点注意事项LOGOCompanySystemADDSUBTITLE定义•抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌[1]培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。LOGOCompanySystemADDSUBTITLE•由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：种类实例种类实例种类实例β-内酰胺类β-内酰酶抑制剂多肽类抗生素万古霉素抗真菌抗生素棘白菌素类氨基糖苷类链霉素硝基咪唑类甲硝唑抗肿瘤抗生素丝裂霉素酰胺醇类氯霉素作用于G-菌的其他抗生素多粘菌素抗结核菌类利福平大环内酯类红霉素作用于G+细菌的其他抗生素林可霉素具有免疫抑制作用的抗生素环孢霉素分类LOGOCompanySystemADDSUBTITLE•中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。•据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。•另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。我国现状LOGOCompanySystemADDSUBTITLE•2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿。•这一系列对抗生素的限用令正在逐步产生市场传导效应，必将对医院抗生素制剂需求造成明显抑制。业内人士普遍预计，限制级和特殊级抗生素使用量可能下降30%~50%，销售额下降20%，其中，临床滥用较多、替代性较强的三代和四代头孢类、抗耐药复方制剂和喹诺酮类抗菌药物所受的影响将是最大的。规范使用LOGOCompanySystemADDSUBTITLE了解相关请点击LOGOCompanySystemADDSUBTITLE滥用危害DNA污染细菌抗药性超级细菌人体危害LOGOCompanySystemADDSUBTITLE作用机制抗生素杀菌作用主要有4种机制：抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制。杀菌机制的作用过程杀菌作用抑制细胞壁的合成与细胞膜相互作用干扰蛋白质的合成抑制核酸的转录和复制LOGOCompanySystemADDSUBTITLE抗生素的分级管理分级管理分级管理原则分级管理措施LOGOCompanySystemADDSUBTITLE分级管理原则非限制使用特殊使用限制使用经临床长期应用证明安全、有限，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物1、不良反应2、需要加以保护3、新上市不足五年4、价格昂贵在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性LOGOCompanySystemADDSUBTITLE分级管理原则由临床医师（含各级职称的代管医师）处方（医嘱）签名应由主治医师以上专业技术任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用应由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，副主任以上任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用LOGOCompanySystemADDSUBTITLE各类抗菌药物使用特点注意事项青霉素类使用特点青霉素：目前仍然是溶血性链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌感染的首选用药。可以用于肠球菌感染，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高哌拉西林对Ｇ－菌作用强，特别对铜绿假单胞菌作用强。对中枢感染疗效不明确。美洛西林对肠杆菌和铜绿假单胞菌作用强，但对铜绿作用弱于哌拉西林。LOGOCompanySystemADDSUBTITLE青霉素类药物在ＰＨ６－７溶液中较稳定，溶于ＧＳ中有分解，溶媒以注射用水和０.９％Ｎacl注射液为宜。时间依赖型药物，血药浓度MIC的时间延长，有助于增强杀菌效果，给药次数以每日2-4次为好，能透过血脑屏障。一代头孢血脑屏障穿透性差，头孢拉定在一代头孢中肾毒性最弱，抗菌作用较弱。抗G-杆菌活性不强。头孢硫脒是唯一对肠球菌有作用的头孢菌素。一代头孢抗菌作用类似增强版的青霉素二代头孢对青霉素酶的稳定，其中头孢呋辛，西丁，美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定。血脑屏障穿透性，呋辛较好（17%-30%），可用于小儿化脑，其次是西丁，孟多。青霉素类和头孢菌素类LOGOCompanySystemADDSUBTITLE•这两类药物最重要的不良反应：过敏反应•是否应作皮试，应以法定说明书为准，虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试，减少药物浪费，但是该做还是要做以免不必要的纠纷。•头孢菌素类过敏者，避免用于青霉素过敏者。青霉素过敏者中有10-30%对头孢过敏，对头孢过敏者大多数对青霉素过敏。•头孢菌素过敏患者：克林霉素+氨曲南注意事项LOGOCompanySystemADDSUBTITLE碳青霉烯类亚胺培南西司他丁（泰能）Textinhere该类药物具高诱导性，不宜一线使用因为是广谱抗菌药，一般容易引起菌群失调，一般5天会出现，可以加用氟康唑。超广谱抗菌药，适合重症感染，复杂感染，混合感染。LOGOCompanySystemADDSUBTITLE大环内酯类不能直接用含盐输液溶解，在酸性溶液中易破坏，可在5-10%GS中加入5%SB0.6或者VC1.0g，可使PH上升至6左右。因为属于时间依赖性药物，按一定时间间隔给药，保持体内药物浓度增加疗效。滴注速度需慢LOGOCompanySystemADDSUBTITLE糖肽类：万古霉素不能做一线用药须有严格的实验室依据输入速度较快，导致红斑样或麻疹样反应，皮肤发红，躯干为甚——红人综合症（刺激组胺释放）有物理化学配伍禁忌，应单独输液，冲洗皮条局部刺激性大LOGOCompanySystemADDSUBTITLE抗真菌药抗真菌药特点氟康唑：只对链球菌有效，（白色链球菌）临床感染占70%无效，可以选用伏立康唑（用法用量）静滴6mg/kg(400mg)×2次，相隔12h，继以200mgq12h如上述剂量反应不佳者，适当增加维持量再无效，可以选卡泊芬净LOGOCompanySystemADDSUBTITLETHANKS感谢各位