抗菌药说明书

苄星青霉素适应症：苄星青霉素，苄星青霉素吸收极缓慢，血药浓度低，适用于需长期使用青霉素预防的患者，如慢性风湿性心脏病患者。抗菌谱：在细菌繁殖期起杀菌作用，对革兰阳性球菌(链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)及革兰阴性球菌(脑膜炎球菌、淋球菌)的抗菌作用较强，对革兰阳性杆菌(白喉杆菌)、螺旋体(梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体)、梭状芽孢杆菌(破伤风杆菌、气性坏疽杆菌)、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。不良反应：（1）常见过敏反应，包括严重的过敏性休克和血清病型反应、白细胞减少、药疹、接触性皮炎、哮喘发作等。（2）低剂量的青霉素不引起毒性反应。大剂量应用，可出现神经-精神症状，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，也可致短暂的精神失常，停药或降低剂量可恢复。对于少数有凝血功能缺陷的患者，大剂量青霉素可扰乱凝血机制，而致出血倾向。禁忌症：对本品或其他青霉素类药过敏者禁用。对普鲁卡因过敏者禁用普鲁卡因青霉素。注意事项：（1）以上几种青霉素都可导致过敏反应，用前要按规定方法(见前述)进行皮试。苄星青霉素因使用间隔期长，所以在每次用药前都要进行皮试。（2）重度肾功能损害者应调整剂量或延长给药间隔。（3）不宜鞘内给药。（4）青霉素钠盐或钾盐的水溶液均不稳定，应现配现用，必须保存时，应置冰箱中，以在当天用完为宜。甲硝唑注射液适应症：甲硝唑注射液，适应症为本品主要用于厌氧菌感染的治疗。甲硝唑注射液，适应症为本品主要用于厌氧菌感染的治疗。用法用量：静脉滴注。1、成人常用量：厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g，即2瓶)，维持量按体重7.5mg/kg，每6-8小时静脉滴注一次。2、小儿常用量：厌氧菌感染的注射剂量同成人。不良反应：15-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。禁忌症：有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。注意事项：（1）对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。（2）原有肝脏疾病患者，剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数。厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，给药间隔时间应由8小时延长至12小时。（3）本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。（4）若遇药液混浊、异物、瓶身破裂、轧口松动等，请勿使用。一次使用不完，禁止再用。孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女禁用。儿童用药尚不明确。老年用药由于老年人肝功能减退，应用本品时药动学有所改变，应严密监测本品血药浓度。药物相互作用（1）本品能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。（2）同时应用苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物，可加强本品代谢，使血药浓度下降，而苯妥英钠排泄减慢。（3）同时应用西咪替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物，可减缓本品在肝内的代谢及其排泄，延长本品的血清半衰期，应根据血药浓度测定的结果调整剂量。（4）本品干扰双硫仑代谢，两者合用患者饮酒后可出现精神症状，故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。（5）本品可干扰氨基转移酶和LDH测定结果，可使胆固醇、甘油三酯水平下降。药物过量大剂量可致抽搐。药理毒理甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属，梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等，放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品耐药。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。本品尚可抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂。体外试验证明，药物浓度为1-2mg/L时，溶组织阿米巴于6-20小时即可发生形态改变，24小时内全部被杀灭，浓度为0.2mg/L时，72小时内可杀死溶组织阿米巴。本品有强大的杀灭滴虫的作用，其机理未明。对某些动物有致癌作用。药代动力学静脉给药后迅速达峰值。蛋白结合率[5%，吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血脑屏障，药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液中。有报道，药物在胎盘、乳汁、胆汁的浓度与血药浓度相似。健康人脑脊液中血药浓度为同期血药浓度的43%。有效浓度能维持12小时。本品经肾排出60%-80%，约20%的原形药从尿中排出，其余以代谢产物（25%为葡萄糖醛酸结合物，14%为其他代谢结合物）形式由尿排出。10%随粪便排出。14%从皮肤排泄。幽门螺旋菌是一种在人的胃黏膜上发现的革兰氏阳性螺旋杆菌，培养时间2－3天。生长在微氧环境，氧化酶和过氧化氢酶阳性，有光滑的细胞壁及1-5根鞭毛，后者套入鞘内且末端呈球状。注意事项注意阿莫西林要皮试.这个方案可以杀灭幽门螺旋杆菌,保护胃黏膜.坚持服用.防止复发.一定要要禁烟,酒,咖啡辛辣食物.少吃含淀粉内的食物如:土豆芋头粉丝粉条红薯等凉粉等,少食多餐,定时进餐,不要吃过于坚硬和不消化的食物.久治不愈,复发原因多数是幽门螺旋杆菌没有被杀灭!没有注意饮食!所以一般有家族多人同时患病的现象.如果不能耐受甲硝唑或替硝唑可以去掉。白色念珠菌（白假丝酵母菌）革兰氏阳性菌，培养时间2-3天。本菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。培养本菌在血琼脂或沙保氏琼脂上，37℃或室温孵育2～3日后，生成灰白乳酪样菌落，涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上，室温孵育3～5日可见假菌丝，芽生孢子，厚膜孢子。在正常情况下白色念珠菌在体外能活1~3天。潮湿天气活的时间较干燥天气长。梭状芽孢杆菌临床上有致病性的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢杆菌（anaerobicsporeformingbacilli）,如破伤风梭菌(C.tetani)、产气荚膜梭菌(C.perfringens)、肉毒梭菌(C.botulinum)和艰难梭菌（C.difficile）等，分别引起破伤风、气性坏疽、食物中毒和伪膜性结肠炎等人类疾病。包括一大群厌氧或微需氧的粗大芽孢杆菌。革兰染色阳性，芽孢呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状，故得名。治疗原则：1、重金属，特别酮、锌和汞可破坏青霉素的氧化噻唑环（苄星青霉素未进行相关说明）。《抗菌生物治疗指南P244》疑问：是否应现关联血液重金属的倍数，先进性治疗。服用DMSA2、苄星青霉素HP：四联疗法，是指胶体铋剂+三种抗生素的治疗方案。常用的药物组合及用量如下：1、枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克2、枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克3、枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克7～14日为一疗程.一疗程结束后,要继续单独服用枸橼酸铋钾6周,剂量和用法同前.注意阿莫西林要皮试（阿莫西林为青霉素类光谱抗菌素。）青霉素G敏感菌超过60%的细菌：A、革兰氏阳性菌：链球菌A、B、C、G群；肺炎链球菌；草绿链球菌（30-60%）；迷失链球菌；粪肠链球菌；屎肠球菌（30-60%）；单核细胞李斯特菌。B、革兰氏阴性菌：脑膜炎奈瑟菌；杜克嗜血杆菌；多杀巴斯德菌。C、厌氧菌：产黑素普雷沃菌；梭菌属（非艰难梭菌）；消化链球菌。D、其他病病体：放线菌属。青霉素V：半合成青霉素。青霉素G：苄星青霉素；盘尼西林。3、甲硝唑注射液A、革兰氏阳性菌：无B、革兰氏阴性菌：无C、厌氧菌：脆弱拟杆菌；产黑素普雷沃菌；艰难梭菌；梭菌属（非艰难梭菌）；消化链球菌属；D、其他病原体4、氟康唑注射液抗真菌：白色念珠菌；隐球菌病；球孢子菌病；接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗；可代替伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。※综上应用抗菌药物：一、第一阶段杀菌期（按细菌培养周期计算理论用药期在5-7天）A：治疗前应先络合重金属B：抗菌药物“杀菌治疗”1、HP：治疗在四联疗法，一周一个疗程首选克拉霉素。后期应用果胶铋至少6周以上。注射对HP无太大影响。《治疗学的药理学基础P787》，配合中药黄连、大黄或黄芩，因口感问题选则黄芩比较。2、梭状芽孢杆菌：苄星青霉素（一针14天，用药期间注意肾毒性，注意非甾体抗炎药会增加肾毒性）和甲硝唑注射液（5-7天）第一天使用0.5g/瓶*2次早晚各一次，第二日开始每天用0.5g。抗菌谱上观察只用甲硝唑也应有效。※首选甲硝唑注射液+克拉霉素片（HP四联疗法中甲硝唑为配合治疗不适必须的，但注射用可增加厌氧菌的抗菌谱，所以选择甲硝唑注射液意义更大，）※其次甲硝唑注射液+苄星青霉素※氟康唑可增加克拉霉素的血药浓度《抗菌生物治疗指南P259》3、白色念珠菌：氟康唑注射液。应用7-14天或更长时间3、5、7每单日检测摩拉检测是否需要继续使用。每3、5、7天各测量一次血液与相关菌群是否关联，无法关联即可转入第二阶段。苄星青霉素抗菌谱：在细菌繁殖期起杀菌作用，对革兰阳性球菌(链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)及革兰阴性球菌(脑膜炎球菌、淋球菌)的抗菌作用较强，对革兰阳性杆菌(白喉杆菌)、螺旋体(梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体)、梭状芽孢杆菌(破伤风杆菌、气性坏疽杆菌)、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。甲硝唑适应症：甲硝唑注射液，适应症为本品主要用于厌氧菌感染的治疗。C：治疗期间应全程补充益生菌（保健品），直至用药结束后6周时间。二、第二阶段口服抑菌类抗菌药“抑菌治疗”首选克拉霉素口服，通过摩拉检测不耐受可选择阿奇霉素类。三、全程服用黄芩超微粉、益生菌（保健品），直至口服用药结束后6周时间。黄芩黄芩（ScutellariabaicalensisGeorgi），本名“芩”，是为芩草[1]，“芩”字本义为“止血草”。别名山茶根、土金茶根，因草色黄而有俗名“黄芩”。为唇形科植物，以根入药，味苦、性寒，能清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎有清热燥湿，凉血安胎，解毒功效。主要产于河北、辽宁、陕西、山东、内蒙古、黑龙江等地。黄芩的临床应用抗菌比黄连还好，而且不产生抗药性。我们借助广谱抗菌作用强的特点，用在真菌培养杂菌感染特厉害，用黄芩提取液效果很好，它是农业病害防治最理想的一味药。功能主治清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，降血压。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。药物配伍《药对》：“山茱萸、龙骨为之使。恶葱实。畏丹砂、牡丹、藜芦。配柴胡，通调表里，和解少阳；配白术，清热安胎；配半夏，苦降辛开；配黄连，清热燥湿；配枳实、厚朴，消食和胃。常用配伍1.无对湿温发热，可与滑石、白蔻仁、茯苓等配合应用；2.对湿热泻痢、腹痛，又常与白芍、葛根、甘草同用；3.对于湿热蕴结所致的黄疸，可与绵茵陈、栀子、淡竹叶等同用。4.治热病高热，常与黄连、山栀等配伍；治肺热咳嗽，可与知母、桑白皮等同用；5.治血热妄行，可与生地、丹皮、侧柏叶等同用；6.对热毒疮疡，可与银花、连翘等药同用。用于胎动不安，常与白术、竹茹等配合应用。中医药理主要有效成分：黄酮类化合物。【药理作用】1．与功效主治相关的药理作用（1）抗菌、抗病毒①黄芩素、汉黄芩苷元。②体外：对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、致病性皮肤真菌有抑制作用。③抗病毒：抑制流感病毒、乙型肝炎病毒。（2）抗炎黄芩素、黄芩苷→抑制急性炎症反应。抑制炎症模型渗出肿胀、毛细血管通透性增加；抑制大鼠佐剂性关节炎。1）机制：抑制炎性介质产生、释放。2）抑制组胺释放3）抗花生四烯酸代谢，抑制前列腺素E（PGE）、白细胞三烯（LT）的生成，减轻炎性介质扩张血管、增加血管壁通透性、白细胞的趋化作用。（3）对免疫功能的影响抑制免疫反应：尤其对I型变态反