抗菌素临床应用的基本原则适应症和注意事项

抗菌素临床应用的基本原则适应症和注意事项抗菌药物应用涉及到临床各科正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生的关键问题。临床应用是否正确、合理。在两方面1.有无指征应用抗菌素；2.选用的品种及给药方案是否正确合理。一、抗菌素应用基本原则1诊断为细菌感染者支原体、衣原体、螺旋体、立克次体者凡有指征应用抗菌素。根据患者的症状、体征、及血尿常规实验检查的结果。初步诊断为细菌感染者。2尽早查明感染病源根据病原的种类及细菌的敏感性来选择药物。3按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择药物4抗菌药物治疗方案综合患者的病情病原菌的种类及抗菌药物的特点制订根据病原体的感染部位、感染严重程度及患者生理、病理确定治疗方案。抗菌药物的应用品种、剂量、给药次数给药途径疗程及联合用药。二、抗菌素药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则1基本原则许多抗菌素在人体内主要由肾脏排泄。某些药物对肾有毒性。如肾功能不全凡有感染者应选择对肾脏损害较弱或无损害的药物。2肾功能减退者选用抗菌药物应用①大环内脂类红霉素、阿奇霉素等②青霉素类、头孢类③喹诺酮类氧氟沙星、左氟氧沙星、加替沙星等④氨基糖苷类庆大霉素、妥布、阿米卡星等。这些药需进行血浓度监测或或查内生肌酐清除率。3肝功能不全患者抗菌药物的应用①某些抗菌药物主要由肝脏清除如肝功能减退者清除明显减少需要谨慎必要时减量在治疗过程中需要监测肝功如红霉素、大环内酯类、林可霉素、克林霉素等。②肝功能不全患者选用抗菌药物应用青霉素类、头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类。4老年患者抗菌药物应用由于老年人组织器官生理性退行性变化免疫功能减退在应用抗菌药物时需要注意是老年人肾脏功能生理性减退按一般常用量接受主要由肾排出的抗菌药物时由于药物从肾脏排出减少导致在体内积蓄血药浓度增高容易有药物不良反应。避免不良反应减量该药老年患者宜选用毒性低具有杀菌作用药物有青霉素类、头孢类避免使用毒性大的如氨基糖苷类、万古霉素。5新生儿患者抗菌药物应用新生儿期一些重要器官尚未发育成熟新生儿发生感染时使用抗菌药物需要注意是:①新生儿肝、肾脏未发育成熟、肝酶的分泌不足或缺乏肾脏清除功能差因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物。尤指由肾排出药物氨基糖苷类、万古霉素等以及主要经肝代谢的氯霉素。②新生儿避免应用或禁用不良反应药物有氯霉素可引起灰婴综合症磺胺类药物引起脑性核黄胆喹诺酮类软骨损害影响骨骼生长发育18岁以下不能使用四环素类齿及骨质发育不良牙齿黄染氨基糖苷类肾、耳毒性小儿不能使用磺胺类引起溶血贫血。6妊娠和哺乳期患者抗菌药物应用①A、在孕妇中研究无危险性：暂无B、动物中研究无危险性但在人类研究资料不充分或人类研究无危险性有青霉素类青霉素β-内酰胺酶抑制剂、头孢类、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素等。②对胎儿有畸形或明显毒性作用如四环素、喹诺酮类妊娠期避免应用。③对母体和胎儿有毒性作用如氨基糖苷类、万古霉素妊娠期避免应用。④若毒较低对胎儿及母体均无影响也无畸形可选用青霉素类、头孢类等、β-内酰胺酶类和磷霉素。三、各类抗菌药物的适应症和注意事项一、青霉素类本类药物作用于抗革兰氏阳性细菌的药物1适应症青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌包括败血症肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒、心内膜炎、破伤风、急性坏疽、白喉、流行性脑膜炎、骨髓炎、鼠咬热、梅毒、淋病、钩端螺旋体、回归热等等。2注意事项①无论采用何种给药途径用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素过敏史及其他药物过敏史并须先做皮试。②过敏性休克一旦发生必须就地抢救并立即给病人注射肾上腺素给氧应用升压药肾上腺皮质激素等抗休克治疗。③全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易发现于老年人和肾功能不全患者。④青霉素不用于鞘内注射。⑤青霉素钾盐不能快速静脉注射。⑥本类药物在碱性溶液中易失活。二、头孢类抗生素1适应症第一代头孢菌素注射剂主要适用于敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌、上下呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染、败血症心内膜炎。第二代头孢菌素主要用于呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔感染、盆腔感染。第三代头孢菌素作用于敏感肠科细菌、革兰氏阳性杆菌所致严重感染如下呼吸道感染、败血症腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染等。第四代头孢吡胯本药抗菌谱和适应症与第三代头孢菌素相同。2注意事项①禁用于任何一种头孢菌素类抗生素过敏史及有青霉素的患者。②用药前必须详细询问以前有无头孢类药物及青霉素过敏史在用药过程中一旦发生过敏反应立即停药如发生过敏休克立即就地抢救。③本类药物主要由肾排泄应根据患者肾功能情况调节剂量④氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用可能加重患者的肾毒性。⑤头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血头孢曲松和头孢哌酮可引起戒酒硫样反应用药过程中和结束后小时内不能饮酒和酒类饮料。根据文献报道长期使用头孢类药物可引起性功能减退。三、氨基糖苷类临床常用的糖苷类药有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布、阿米卡星等。1适应症①中、重肠科细菌等革兰阴性杆菌感染②中、重度铜绿假单孢菌感染③严重葡萄球菌或肠球菌感染④链霉素或庆大用于拉菌病鼠疫、布鲁菌病⑤链霉素用于肺结核⑥大观霉素用于淋病。2注意事项①如何一种氨基糖苷类都具有肾毒性耳毒和神经肌肉阻滞作用②新生儿、婴幼儿、老年人应尽量避免使用本类药物③妊娠期患者避免使用④本类药物不论与其它肾毒、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用与第一代头孢合用可能加肾毒性⑤本类药物不用于眼内或结膜下给药因可能引起黄斑坏死。四、大环内酯类抗菌素目前大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、新品种有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。1适应症①用于β溶血性链球菌、肺炎链球菌、上、下呼吸道感染、敏感性β溶血性链球菌感染引起严重猩红热、蜂窝组织炎、白喉带菌者②军团菌病③衣原体、支原体及泌尿系感染及生殖系统感染④其它口腔感染、空场弯曲菌肠炎。2注意事项①禁用于对红霉素及其大环内酯类过敏者②红霉素及克林霉素禁用与特非那丁合用以免引起心脏不良好反应③肝功能损害如有指症应用时需要测定肝功能④红霉素粉剂用生理盐水或葡萄糖水浓度不能过高输液速度不能过快好引起静脉炎。五、喹诺酮类抗菌素临床上常用药有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧沙星、加替沙星、莫西沙星。1、适应症①泌尿生殖系统感染②呼吸道感染③伤寒沙门菌感染④志贺菌素肠道感染⑤腹腔、胆道感染及盆腔感染但和甲硝唑合用。2、注意事项①对喹诺酮药物过敏者禁用②18岁以下未成年人患者避免使用③妊娠期及哺乳期避免应用④本类药物尚可能引起抽搐、颠痫神志改变、视力损害等严重中枢神经系统反应。本类药物不宜用于癫痫及其它中枢神经系统基础病的患者。⑤本类药物可能引起到皮肤过敏反应关节病变肌腱断裂偶有引起心电图间期延长等。用药期间注意观察。六、硝基咪唑类本类药物作用于厌氧菌。滴虫阿米巴和蓝色贾鞭毛虫具有强大抗微生物活性。1适应症①厌氧菌混合感染、腹腔感染盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿②口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎阿米巴阴道滴虫等③与其它抗菌药物合用某些盆腔、肠道及腹腔手术的预放用药。2注意事项①禁用于对硝基咪唑类药物过敏者②妊娠早期3个月内患者避免应用哺乳期患者用药期间停止哺乳③本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎有神经系统及血液病患者慎用或不用④用药期间禁止饮酒及含酒类饮料⑤肝功能不全患者减量应用。