护理干预对降低支气管镜针吸活检并发症中的作用

护理干预对降低支气管镜针吸活检并发症中的作用摘要：目的：探讨全程护理干预在支气管镜针吸活检(TBNA)并发症中的作用。方法：对46例有肺、纵隔病变的患者行TBNA检查过程中给予全程护理干预，包括术前准备、心理护理、药品和器械的准备、术中配合及术后护理。出院前1d进行护理满意度调查。结果：46例患者中确诊为肺癌37例，良性病变9例。仅2例患者术中出现咯血，1例左侧气胸(左肺压缩10％)，经卧床休息和吸氧，左肺完全复张。临床护理满意度为非常满意37例，满意9例，总满意率100％。结论：TBNA术对于肺、纵隔病变患者的定性诊断具有操作简单、微创、安全性好、准确性高的优势。通过全程的护理干预有助于促进患者的配合，提高TBNA的成功率，减少患者手术风险，降低术后并发症。关键词：呼吸系统疾病；支气管镜术；针吸活检；护理干预支气管镜针吸活检(TBNA)是支气管镜的辅助检查方法。它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种技术。TBNA创伤小、实用方便，在一定程度上可减少创伤大、费用高的纵隔镜和开胸探查，减轻患者痛苦，能早期发现肿瘤，早期治疗，延长患者寿命。我科对46例有肺、纵隔病变的患者进行TBNA检查，经医生熟练的操作和护士全程护理干预，提高了TBNA的成功率，降低患者手术风险和术后并发症，提高患者的满意度。现作报道。1资料与方法1．1一般资料46例中男29例，女l7例；年龄39—78岁。主要临床表现为咳嗽、痰中带血、气急、胸痛等。检查均由经验丰富的医生和1名气管镜专职护士在局麻下(12例患者经（医药卫生论文发表---论文发表向导网江编辑加扣二三三五一六二五九七）环甲膜穿刺)进行，46例患者胸部增强CT均提示纵隔淋巴结肿大，镜下除5例表现为管腔外压性狭窄外，其余未见异常。结合胸部CT定位，分别行TBNA、钳检(经纤支镜肺活检)和刷检，责任护士全程陪同护理。1．2针吸方法熟练掌握操作过程是配合医生成功检查的关键。麻醉后患者平卧于检查床，头稍向后仰，肩部垫高约10cm，鼻导管吸氧5L／min，持续心电监测，密切观察末梢血氧饱和度的变化。利多卡因凝胶表面麻醉鼻腔，喷人1％麻黄碱以收缩鼻黏膜。协助医生用2％利多卡因充分麻醉穿刺部位，避免剧烈咳嗽，然后将穿刺针经气管镜活检孑L送入，待针头前端暴露后将针尖推出针鞘，待医生将穿刺针进入病灶内，将20ml空注射器与穿刺针的尾端连接抽吸并维持20S。术毕将注射器与穿刺针分离，减去负压，以免吸入气道内分泌物，再拔出穿刺针，将抽吸物直接喷涂在玻片上，一般为3～5片，立即置于95％乙醇内固定标本送病理检验。如标本不满意，可再次穿刺，多次针吸可提高检查阳性率。2护理2．1术前护理2．1．1术前准备术前准备同常规支气管镜检查。常规检测出凝血时间及血常规，以避免凝血机制障碍导致针吸活检时发生出血；查心电图了解心肌供血情况及有无心律失常；查乙肝表面抗原。术前气管镜室专职护士进行访视，向患者及家属讲明纤维支气管镜检查的必要性和风险性，取得患者及家属同意后，签署知情同意书；告知术前6h禁食禁水，保证空腹状态，防止术中呕吐导致误吸；术前30min常规肌内注射阿托品0．5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射；术前30min常规肌内注射地西泮5mg，以减轻患者紧张情绪；术前给予局部麻醉：嘱患者张口吸气，用2％利多卡因注射液对准咽部喷射1～4喷，隔3～5min重复喷1次，嘱患者深吸气并缓慢呼气，待受检者咽反射基本消失后再进行检查。必要时行环甲膜穿刺，注射2％利多卡因20mg，充分麻醉下气道，以利于气管镜顺利进入。2．1．2心理护理多数患者由于缺乏对气管镜检查的了解，术前往往会焦虑、紧张，从而使一些患者术前睡眠不好而导致血压升高、心率增加等一系列症状，检查前气管镜护士详细向（医药卫生论文发表---论文发表向导网江编辑加扣二三三五一六二五九七）患者介绍检查的目的及术中配合要点。告知患者支气管镜进入声门时可能出现恶心、气喘、咳嗽等症状，使其了解均为术中正常现象，以免引起患者惊慌，导致血压升高和血氧饱和度降低，甚至导致检查失败。同时责任护士告知患者术中全程陪护并与患者建立非语言沟通方式，以利于术中交流，使患者增强安全感和信心。2．1．3药品、器械的准备备好急救药品、氧气、吸引器、心电监测仪、一次性细胞刷和一次性活检钳、一次性Wang氏活检穿刺针(MW319或SW121型，美国CONMED公司)、电子支气管镜(EB-1830T3，日本PENTAX公司)，检查支气管镜镜面及电视图像是否清晰，确保电动吸引器性能良好。2．2术中配合术中医生将注意力集中在手术及显示屏上，因此护士需加强病情观察。密切观察患者面色、生命体征及血氧饱和度，听诊肺部有无哮鸣音，若患者出现紫绀、全身湿冷，听诊肺部有哮鸣音等，应立即停止操作并采取抢救措施。前隆突淋巴结及右下肺门淋巴结附近有较多的血管，活检穿刺时动作轻柔，如吸出血液应立即停止抽吸，给予1：10000肾上腺素冲洗，处理及时一般不影响操作，同时关注患者心理变化，不要渲染，以免加重患者的紧张情绪，导致血压升高、出血不易控制以及气管痉挛等意外的发生。操作中责任护士全程陪护，稳定患者情绪，并告知患者不要随意活动身体，若有不适，可做手势或拍床示意；术中指导患者深呼吸或数自己呼吸的次数，尽可能全身放松。经过气管镜护士术前访视、良好的心理护理以及术中责任护士全程陪护及指导，大部分患者均配合良好、情绪稳定。2．3术后护理术后患者在检查室休息30min，必要时给予氧气吸人，密切观察生命体征的变化，待各项监测指标稳定即可回病房卧床休息2h。嘱患者术后禁食水2h，以免因声带麻醉造成误吸。术后2h喝少量温开水，如无呛咳可进食软饭；如患者出现咽部不适，痰中带血，嘱其不要紧张，告知插管过程中气管黏膜有可能损伤，可轻轻将痰液咳出；如出现大咯血，头偏向一侧，并立即经气管镜吸出，防止误吸的发生；同时静脉注射蛇毒血凝酶2～4U，凝血酶1000U雾化吸人；必要时镜下止血；如患者出现气胸，嘱患者卧床休息、吸氧、心电监护，同时摄床边胸部x线片确定气胸范围，对症处理。2．4满意度调查46例患者均在出院前1d填写护理满意度调查表，选项为非常满意、满意、一般、不满意。3结果46例患者中确诊为肺癌37例，良性病变9例。在确诊肺癌的37例患者中，鳞癌15例，腺癌14例，小细胞癌7例，转移性肺癌1例。TBNA阳性26例，阳性率为70．3％；钳检阳性10例，阳性率为27．0％；刷检阳性4例，阳性率为10．8％。术中2例咯血10～20ml，立即镜下给予1：10000肾上腺素冲洗后止血；1例出现气胸(左肺压缩10％)，经卧床休息和吸氧，左肺完全复张；其余患者均未出现严重并发症。临床护理满意度为非常满意37例，满意9例，总满意率达100％。4讨论TBNA是一项先进、微创、经济和细致的标本采集方法。对气管镜直视下不能窥见或仅为外压性表现的支气管腔外病变的诊断和分期起着重要的作用。TBNA穿刺成功率及检查阳性率，对疾病的诊断和诊治方案的制定都有重要的参考意义。由于患者对气管镜检查的方法和配合（医药卫生论文发表---论文发表向导网江编辑加扣二三三五一六二五九七）要点不了解，易产生焦虑和紧张的情绪，直接影响TBNA穿刺的成功率并增加术中和术后并发症的发生。针对这一情况我科全体护士通过原因分析和讨论，修改了术前访视和术中的护理流程，首先气管镜护士在术前再次进行宣教，使患者了解气管镜检查的基本过程和配合要点；其次责任护士术中的全程陪护，减轻了患者术前的心理压力，又增进了护患之间的沟通和信任感；同时术中密切监测患者生命体征的变化，掌握各种并发症的临床表现，做好气管镜检查的完好护理。本文通过TBNA检查前后全程护理干预，提高了穿刺成功率，降低了术中和术后并发症的发生；临床护理满意度调查，总满意率达100％。