护理核心能力的概念分析

护理核心能力的概念分析【摘要】对护理核心能力这一概念进行评判性分析，界定该概念的定义、内涵及特征。“核心能力”较之“胜任力”“竞争力”等词在属性和特征方面存在差异且得到大多数护理界人士认可，具有独特性、综合性、动态性、可评价性、渐进性等特征。在综合众多学者观点的基础上，尝试做出该概念的术语解释和表达。建议在界定该概念时，应综合考虑中国卫生服务体系、护理专业发展、护理教育及临床护理实践工作特点等因素，并最终发布国家规范性定义。【关键词】护士；护理；专业能力；概念形成【Keywords】Nurses；NursingCare；ProfessionalCompetence；ConceptFormation核心能力(corecompetence)这一概念被引入中国后，由于翻译的原因出现“能力”“才能”“素质”“核心能力”“核心竞争力”“核心胜任力”等多种表述。在21世纪初，该概念被引入我国护理专业领域并得到了广泛应用，但究竟什么是护理核心能力，至今尚未形成统一、规范且被广泛认可的定义。目前我国关于护理核心能力的研究在相关概念的使用和内涵的界定上存在诸多不一致的地方，徐少波等认为，护士能力和核心能力等概念缺乏清晰性，使之难以理解。陈燕华等提出“有必要理清思路，正本清源”，在概念的选用和界定上统一认识，达成共识。宋春燕认为，护理核心能力必须有自己的术语解释和表达，需要对其内涵及特征作深入研究。概念分析法也称术语分析法，是确定术语所表示的概念内涵和外延的研究方法。概念作为思维的基本单位，其内涵反映的是概念中对象的特有属性：其外延是指概念所反映的一切事物。概念分析法主要是基于概念之间的种属关系、屑种关系、交叉关系、全同关系、全异关系等及概念的内涵和外延来表示概念。国际上最常用的概念分析方法是由Walker和Avant创立的八步概念分析法，其目的在于标识概念的属性确定，共有8个步骤，包括：选定一个概念，确定分析的目的，定义该概念的所有用法，确定该概念的定义属性，构建模型案例，构建临界和相反的案例，鉴定先例和后果，确定以观察或实验为依据的概念．Paley6则认为，进行概念分析未必一定要遵循Walker所倡议的顺序，在分析过程中或进行深层次探索时可能需要再次回到原来的步骤。本文旨在对护理核心能力这一概念进行评判性分析，通过系统的文献回顾和评价，规范核心能力这一概念在护理专业中的应用。1核心能力概念的由来及变迁英文“CompetenCe”和“CompetenCy”最早在20世纪80年代即被西方学者用于研究胜任力模型和胜任特征，学者们对这两个概念及内涵指标的学术争论一直存在。有学者认为，如果混淆这两个概念，势必会影响其后续研究和实践的应用7。《辞海》对“核心”的解释为“中心，主要部分”。我国现有词典中还没有对“核心能力”的解释。“核心能力”这一概念由我国学者译自英语“corecompetenc,e”或“corecompetency。在美国和欧洲，自20世纪90年代中期至今，“competency”和“competence“这两个词在医疗、护理等健康相关领域得到了广泛应用。我国于2003年在《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中，首次提到护理核心能力这一概念。该方案对护士职业的岗位能力进行了战略分析，明确提出护士应具备的一般能力（基本能力）为健康评估的能力，沟通交流的能力，进行健康教育和卫生保健指导的能力，较熟练的计算机基本操作能力和一定的英语应用能力：护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对急危重症患者进行应急处理和配合抢救的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，具备老年护理、社区护理等专业方向的护理能力。该方案的提出为护理核心能力的发展提供了机遇，我国护理工作者对此概念的关注也越来越多．2009年广东省卫生厅编著出版的《专业护理核心能力建设指南》一书中，对专业护理核心能力定义为“不同专业、不同职级、不同岗位的护士，在担当专业性护理工作中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务的完成及其质量，所需具备的知识、技能和态度等素质的总和。”并强调护士的核心能力是以为患者提供安全、有效并符合执业道德规范的护理服务为前提的。2护理核心能力的概念及内涵指标国际上对护理核心能力(nursingcorecompetence)的概念界定没有统一标准。国际护士会(InternationalCouncilo{Nurses．ICN)于2003年提出注册护士核心能力框架，将护理核心能力定义为“护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质”。此后，多个国家的护理协会，根据本国的护理实践和专业发展情况，对护理核心能力界定了不同的内涵，．美国护理学院学会(AmericanAssociationOfCollegeofNursing，AACN)111提出，护理核心能力包括评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力。加拿大护理协会(CAN)I】2界定护理核心能力的概念为“在所规定的实践角色和环境中，护士为保证护理安全和护理伦理的实践行为所要求的知识、技能、判断力和个人特质的结合”。2004—2005年，澳大利亚护士和助产士协会(ANMC)认为，护士的核心能力包括知识、技能、态度、价值和能力，是注册护士从事护理工作的基础和必须具备的能力，并将核心能力分为4大要素：专业实践、评判性思维和分析、护理服务和合作、合作性和治疗性实践。中国香港护士管理局将其定义为“接受护理教育后注册护士（普通科）在开始执业时理应具备的必要才能，足以为公众提供安全、有效和合乎道德的护理服务”：其核心才能覆盖5个范畴：“专业、合法及合乎道德的护理工作：健康促进及健康教育：管理及领导能力：研究；个人效能及专业发展”。国内护理界对护理核心能力的概念也存在不同观点。曹梅娟认为，“核心能力就是核心胜任力，是实现工作目标必不可少的能力”。护理专业知识及相关学科知识是护理专业胜任力的基础，它反映了护理专业实践的本质特征。专业核心胜任力是护理专业实现其专业目标的关键，而运用护理程序的能力是实现护理专业功能和目标的根本保障．护理专业核心胜任力包括评判性思维能力、沟通能力、信息运用能力和终身学习能力，护理专业基本胜任力则主要包括各种护理技能、管理协作能力、专业成长和专业价值观等。刘明等”将护士能力定义为“知识、技能和态度在临床实践中的有机结合”，包含7个维度：评判性思维、科研，伦理、法律实践，教育咨询，领导，专业发展，人际关系和临床护理能力。樊落等则将护理核心能力界定为“护士在规定的护理环境中把系统的专业知识、技能和才能累积形成的有机整合力”。李小芒、王莹等的研究证实，护理核心能力水平与人格特征密切相关。袁爽秋等提出，从现有研究文献来看，对于护理核心能力内涵的探讨，主要集中在以下3个层面：注册护士(registered-nurse，RN)，不同实践领域的护理（各临床专科护理、护理管理、护理教育），不同层次的护理教育。因此，护理专业人员在提到“核心能力”这一概念时，需表述清楚，以免混淆。3相近概念辨析在由英文“competence(competency)”向中文翻译过程中，出现了以下几个概念，现逐一辨析以示区别。3.1胜任力(competency)胜任力(competency)是指能将某一工作岗位中不同绩效的个体区分开来的个人潜在的深层次特征。宋洪峰等认为，“competence”和“Competency”的差异首先表现在学者们对胜任力在内涵界定上的区别：基于“competenc,y”的胜任力定义强调工作中个体间绩效的差异，其立足点是不同绩效的工作者个体间的差异；基于“competenc,e”的胜任力定义则强调能够在既定的标准或要求下完成工作，其立足点是工作本身的特征和工作绩效。显然“competency”（胜任力）强调外在性与主观性；相对而言，“competence”强调的是一种内在的、本源性的能力，应该翻译成“能力”。从以上分析可以看出，“能力”比“胜任力”的提法更接近于“competence”的原义。护理核心能力强调的是护理工作本身的标准或要求，以及完成工作的结果。比较而言，“核心能力”这一概念显然更符合在护理实践中的实际应用。3.2能力或才能《辞海》将“能力”解释为“通常指完成一定活动的本领。包括完成一定活动的具体方式，以及顺利完成一定活动所必需的心理特征”。能力（ability）或才能(capacity)是胜任力(competency)的前提条件。比较而言，核心能力(competence)更强调个体深层次的潜在特质和工作属性；胜任力(c,ompe-tency)针对的则是个体完成工作的绩效情况和竞争结果。3.3素质或素养《辞海》对素质一词的定义为：①人的生理上的原来的特点。②事物本来的性质。③完成某种活动所必需的基本条件。也可解释为个人的体质、品质和素养、才智、能力和内在涵养，即才干和道德力量。素养指人的修习涵养，是形容一个人的行为道德的词语。显然，这两个概念更为强调事物本身的性质和特点，与工作绩效关系不大。3.4竞争力竞争力是参与者双方或多方的一种角逐或比较而体现出来的综合能力，它是一种相对指标，必须通过竞争才能表现出来。4结论国内外学者对护理核心能力(nursingcompetenc,e)的不同诠释，有助于全方位地理解其内涵。尽管不同国家和地区对护理核心能力构成要素和标准的要求存在差异，但也体现了一些共同点，即都强调了“护理专业知识和技能、判断力、负责任的态度和价值观”对护士的重要性，并一致认为法律和伦理实践是护士必须具备的核心能力之一。在综合众多学者观点的基础上，护理核心能力可定义为，在规定的实践角色和环境中，护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务，为扮演好一个专业护士的系列角色所必须具备的知识、技能、态度，价值观、法律和伦理实践、判断力和个人特质的有机整合和实践能力的统一。这里所讲的“护士”指的是通过国家护士执业资格考试并经注册的普通科护士，护理核心能力代表了护理学专业对注册护士从事护理工作的最基本要求。在此基础上，护士可通过学习和实践，逐步发展不同实践领域（各临床专科护理、护理管理、护理教育）或不同教育层次的核心能力。闰瑞芹、王侠等将护理核心能力的特征概括为以下几点：①独特性。由于护理核心能力是在长期学习和实践过程中累积形成的，再加上各临床专科在护理实践中表现出内部差异性，因而护理核心能力具有独特性。核心能力涵盖了满足岗位需求的个人特质，如个体的专业知识、技能和行为模式等。其内涵指标可体现在多个维度上，如评判性思维、临床护理，伦理、法律实践，教育咨询，领导，专业发展，人际关系，科研能力等。其维度的内容取决于护士从事护理工作所需扮演的角色、执业范围和工作本身的要求，不同实践领域的内涵指标各有其特点及差异，需进一步探索和规范。②综合性。护理核心能力并非一种单一能力，而是在长期护理实践中积累的多种知识和技能的综合体。③可评价性。护理核心能力可通过测量工具进行评价。对护理核心能力进行科学有效的评价是一个观察判断过程，也是一个信息反馈过程，不仅有助于护士自身素质的不断完善及其核心能力的不断提高，还可为管理者确立护理核心能力的培养方向、培养方式和进行人力资源管理提供依据。（4动态性。护理核心能力随着社会需求和护理专业的发展、护理实践范围和护理对象的变化而不断发展，因而，护理核心能力需要护士在成长过程中不断地学习、积累和创新。⑤渐进性。护理学专业性很强，核心能力的提高具有时间依赖性和路径依赖性的特点。护士不仅需要掌握多学科知识，还需经过长期不懈地实践，将经验升华，不断发展和成熟。综上所述，发达国家和地区针对护士的不同角色均己澄清了核心能力的概念并制定出适合其医疗护理环境的护理核心能力理论框架、测量工具和培养方法。相比较而言，我国护理核心能力在理论研究和实践层面仍处于发展阶段。在概念界定方面，应充分考虑我国卫生服务体系、护理专业发展、护理教育及临床护理实践的工作特点，对护理核心能力这一概念做一个普遍能被业内人士接受的