教学大纲2016-外科学

考研大纲2016-外科学（一）基本理论、基本知识和基本技能1．掌握无菌技术，水电解质代谢和酸碱平衡的失调，输血，外科休克，多器官功能衰竭，麻醉，复苏，手术前准备和手术后处理，外科营养，外科感染，创伤，烧伤和冷伤，战伤外科，显微外科，移植。2.熟悉外科常见病的基本知识及诊断、治疗：包括普通外科的颈部、乳房疾病、胃十二指肠、小肠、结直肠、肛管、胆道、胰腺疾病（包括消化道先天性畸形），腹外疝，腹部闭合性损伤，急性化脓性腹膜炎，肝脓肿，门静脉高压症，上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则，周围血管和淋巴管疾病；骨外科的运动系统检查法，骨折概论，上、下肢、脊柱及骨盆骨折，手外科，关节损伤及关节脱位，周围神经损伤，断肢（指）再植，运动系统慢性损伤，腰腿痛和磺肩痛，骨关节化脓性感染、结核，非化脓性关节炎，运动系统畸形，脊髓灰质炎后遗症，骨肿瘤；泌尿外科的泌尿、男生殖系检查和诊断，先天畸形、感染、结核、肿瘤及其他疾病，泌尿系损伤、梗阻、尿石症，肾上腺疾病的外科治疗，男性节育；脑外科的颅内压增高，颅脑损伤，颅脑和脊髓先天性畸形，颅内和椎管内肿瘤与血管性疾病；胸外科的胸部损伤，胸壁、肺部、食管、心脏疾病，脓胸，原发性纵隔肿瘤。（二）能力的培养1.自学能力：大课只讲授重点和难点内容，适当缩减讲课时数，给学生充分的时间阅读教材和有关的参考资料。2.分析能力：见习教学通过讨论病例，启发学生思维、鼓励学生发言，提高学生临床分析的能力。3.综合能力：书写临床病案如病历、病情记录、手术前总结及术后记录，培养学生独立思考、综合判断的能力。4.临床独立诊治病人能力：结合临床诊断和治疗病人，在教师指导下，通过学生自已动手完成各种临床操作，提高学生独立临床工作的能力。5.外语：七年制学生部分用英语讲课，考试用英文答卷；普通班用中文讲课，但要介绍常用的专业英文词汇及部分英文参考资料。理论教学时数安排注：一.授课学时数普外54骨科30输血2烧伤3整形2麻醉13肾移植2泌外14神外10胸外10总授课学时：140教学内容时数教学内容时数外科绪论1门静脉高压症2外科病人的体液失调4胆石病3外科感染5周围血管疾病3创伤和战伤2骨折总论2外科休克3上肢骨折2心肺复苏2下肢骨折2全麻2关节伤2局麻与椎管内麻醉2手外伤、断肢再植2重症监测治疗3骨盆骨折2输血2脊柱、脊髓损伤2器官移植2周围神经损伤2烧伤3腰腿痛2多器官功能障碍综合征2骨关节化脓性感染2围手术期处理2骨关节结核2肿瘤的外科治疗2骨肿瘤2外科病人营养代谢3颅内压增高2疼痛治疗2颅脑创伤2组织修复与移植2颅内占位病变2甲状腺疾病2椎管内肿瘤；脊柱裂2甲亢的外科治疗1脑血管疾病外科治疗2乳腺癌2胸部创伤2急性乳腺炎1胸部疾病4腹外疝2心血管疾病外科治疗4外科总论考试3泌尿系检查、诊断2胃溃疡与胃癌的外科治疗3泌尿系先天性畸形2肠梗阻3泌尿系损伤2阑尾炎2泌尿生殖系感染2结肠、直肠、肛门疾病3泌尿、生殖系结核2急性化脓性腹膜炎2泌尿系梗阻、尿石症2腹部损伤3泌尿系统肿瘤2肝癌的外科治疗1野战外科4教学总数140理论教学内容下划“”的内容为重点掌握内容，下划“”的内容为一般掌握内容，未划线的内容为了解内容.“了解”：是指学生应能辨认的科学事实、概念、原则、术语，知道事物的分类、过程及变化倾向，包括必要的记忆。“一般掌握”：是指学生能用自己的语言把学过的知识加以叙述、解释、归纳，并能把某一事实或概念分解为若干部分，指出它们之间的内在联系或与其它事物的相互关系。“重点掌握”：是指学生能根据不同情况对某些概念、定律、原理、方法等在正确理解的基础上结合事例加以运用，包括分析和综合。1.绪论1.1外科学的范畴1.2外科学的发展1.3怎样学习外科学2外科领域的分子生物学2.1基因的结构与功能2.2分子诊断2.3生物治疗2.3.1基因治疗2.3.2生物应答调节剂疗法2.4临床应用3无菌术目的要求：3.1树立无菌概念3.2常规的灭菌法和消毒法3.3手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法3.4学会病人手术区的消毒和铺无菌巾3.5手术进行中的无菌原则3.6手术室的建立和管理要求附：实习、见习教学内容手术室见习，掌握无菌术电化、多媒体教学内容教学录像《外科无菌术》扩展性教学内容（讲座）讲座：隔离.建议教材及参考书4水电解质的代谢和酸碱平衡失调4.1体液、酸碱平衡的基本理论4.2各类型缺水、低血钾的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法4.3熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法4.4水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法附：实习、见习教学内容普通外科、烧伤科病房实习、见习，深化水电酸碱平衡知识的理解电化、多媒体教学内容教学录像《水电解质与酸碱平衡失调及治疗》扩展性教学内容（讲座）讲座：混合性酸碱平衡.建议教材及参考书5输血【内容】5.1了解输血治疗和输血医学，掌握人类血型概念（广义和狭义）、血型的临床意义，掌握血型相容输血原则。5.2掌握外科输血的适应证：大量失血、凝血功能障碍、贫血、重症感染。5.3了解输血技术和方法，掌握输血的注意事项，包括输血速度、输血容量、质量检查与控制、输血疗效评价。5.4掌握输血的并发症及其防治，包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、输血传播疾病。5.5掌握成分输血，主要血液成分制品的性质和临床应用，包括红细胞、血小板、粒细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和凝血因子。5.6掌握自体输血方法、适应证和禁忌证。【重点要求】掌握输血适应证、主要输血并发症的防治。掌握成分输血、自体输血的适应证和禁忌证。附：实习、见习教学内容输血科实习、见习电化、多媒体教学内容教学录像《自体输血》扩展性教学内容（讲座）讲座：输血与传染病建议教材及参考书6外科休克6.1休克的病理生理和微循环的变化6.2休克的分类6.3休克的临床表现、如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量性和感染性休克6.4休克的一般急救措施、治疗要点附：实习、见习教学内容实习、见习掌握休克的诊断及治疗原则，观测指标电化、多媒体教学内容教学录像《创伤性休克》扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书7多器官功能障碍综合症7.1概论概念病因发病机制临床表现及诊断预防和治疗原则7.2急性肾功能衰竭概念病因及分类发病机制临床表现及分期诊断和鉴别诊断预防和治疗原则7.3急性呼吸窘迫综合症概念病因病理生理改变临床表现及分期诊断标准预防和治疗原则7.4应激性溃疡概念发病基础和发病机制病理改变和临床表现预防和治疗原则7.5急性肝功能衰竭发病基础临床表现和诊断预防和治疗原则附：实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书8麻醉8.1绪论发展简史现代麻醉学的范畴临床麻醉方法分类8.2麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前病情评估与ASA病情分级麻醉前准备麻醉前用药的目的、药物选择及常用药物8.3全身麻醉全身麻醉药：常用吸入麻醉药的药理特性常用静脉麻醉药的药理特性肌肉松弛药的分类、作用机制及常用药物常用的麻醉辅助药物麻醉机的基本结构和应用气管插管术：常用方法、并发症全身麻醉的实施：全麻诱导、维持、苏醒全身麻醉的并发症及处理8.4局部麻醉局麻药的药理及临床常用的局麻药局麻药的毒性反应、原因、临床表现及防治原则局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉（臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞、指或趾神经阻滞）8.5椎管内神经阻滞麻醉椎管内神经阻滞麻醉分类椎管解剖基础椎管内麻醉的机制及椎管内麻醉对生理的影响蛛网膜下腔阻滞麻醉：分类、操作方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应症、禁忌症、术中术后并发症及处理硬膜外腔阻滞麻醉：分类、操作方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应症、禁忌症、术中术后并发症及处理骶管阻滞麻醉：操作方法、常用局麻药、并发症及处理蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉8.6麻醉期间和麻醉恢复期的监测、管理麻醉期间：呼吸、循环、其他系统的监测、管理麻醉恢复期：监测、全麻后苏醒延迟的处理、呼吸道管理、循环系统管理、恶心呕吐的处理：8.7控制性降压和全身低温控制性降压：概念、实施原则、方法、适应症、禁忌症、并发症全身低温：分类、对机体的影响、方法、适应症附：实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书9重监测治疗与复苏症9.1重症监测治疗概述：ICU的概念、功能、种类和运作方法危重病人病情评估及ICU收治范围ICU的工作内容：循环系统监测治疗、呼吸系统监测治疗、肾功能监测治疗、水电解质和酸碱平衡的调控、抗感染治疗、营养支持9.2心肺脑复苏概述：心跳呼吸骤停的诊断初期复苏：开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）人工循环（Circulation）胸外心脏按压术、开胸心脏按压术后期复苏：呼吸道管理、呼吸器应用、监测、药物治疗、体液治疗、电除颤和心脏起搏器的应用复苏后治疗：呼吸功能维持、循环功能稳定、肾功保护、脑复苏治疗10疼痛治疗10.1概述疼痛的定义疼痛的临床分类疼痛程度的评估10.2疼痛对生理的影响精神情绪的变化内分泌系统循环系统呼吸系统消化系统凝血机制其他10.3慢性疼痛治疗慢性疼痛诊治范围常用的治疗方法：药物、神经阻滞、椎管内注药、痛点注射、针灸疗法、推拿疗法、物理疗法、经皮神经电刺激疗法、心理疗法癌症疼痛治疗：三阶梯疗法、椎管内注药、化疗、放疗和激素疗法10.4术后镇痛镇痛药物镇痛方法：硬膜外镇痛病人自控镇痛PCA：病人自控静脉镇痛PCIA病人自控硬膜外镇痛PECA11手术前准备和手术后处理11.1认识手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性11.2手术前准备、熟悉术后的一般护理以及术后的病情观察及处理。术后的监护11.3手术后常见并发症的预防和治疗附：实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书12外科病人的营养代谢12.1了解手术及创伤对人体代谢的影响12.2了解外科病人的营养需要和补充的方法（不作大课讲）13外科感染13.1外科感染的发生、发展、分类和防治原则13.2常见软组织急性化脓感染的临床表现和治疗方法13.3甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现和治疗方法13.4脓毒症与菌血症的概念、临床表现和治疗原则13.5破伤风的临床表现、预防和治疗13.6抗菌素在外科感染中应用附：实习、见习教学内容实习、见习掌握外科感染的诊断与治疗电化、多媒体教学内容教学录像《外科感染》、《AIDS:现状与对策》，网络版多媒体教材《破伤风》扩展性教学内容（讲座）讲座：外科与AIDS.建议教材及参考书14创伤和战伤14.1创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程14.2创伤的诊断、急救和处理原则14.3各种软组织损伤的临床特点和处理方法14.4开放性损伤的伤口处理原则和清创方法15烧伤、冷伤、咬螫伤15.1热力烧伤15.1.1伤情判断面积估计、深度识别、严重性分度、吸入性损伤15.1.2烧伤的病理生理和临床分期15.1.3治疗原则补液疗法、补液的监测和调节15.1.4现场急救、转送与初期处理15.1.5烧伤休克15.1.6烧伤全身性感染15.1.7创面处理15.2电烧伤和化学烧伤15.2.1电烧伤特点、治疗15.2.2化学烧伤酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤15.3冷伤15.3.1非冻结性冷伤15.3.2冻结性冷伤15.4咬螫伤15.4.1兽咬伤狂犬病、猫抓病15.4.2蛇咬伤蛇毒分类、临床表现、治疗原则15.4.3虫螫伤蜂螫伤、蝎螫伤与蜈蚣咬伤、水蛭咬伤实习、见习教学内容1烧伤面积的估计2烧伤深度的判断3烧伤休克的临床特点补液疗法1）补液公式（Even’s公式；Parkland公式；三军医大公式；简易公式）2）补液的监测和调节（呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度，血常规，精神状况，口渴改善，消化道症状，尿量）综合疗法4浅度烧伤创面的治疗1）冷疗法2）包扎疗法3）烧伤治疗仪4）常用外用药5）生物及非生物敷料的应用6）细胞生长因子的应用5深度烧伤的治疗1）暴露疗法2）保