心律失常的观察与护理.

心律失常的观察与护理主讲人：郑美琴内容心律失常的分类2心律失常的概念1护理4临床常见的心律失常3健康指导5一、心律失常的概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律起源部位心搏频率与节律冲动传导任一项异常二、心律失常的分类！（一）冲动起源异常1．窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏2．异位心律(1)被动性异位心律①逸搏（房性交界性、室性）②逸搏心律（房性、交界性、室性）(2)主动性异位心律①过早搏动（房性、交界性、室性）②阵发性心动过速（室上性、室性）③心房扑动、心房颤动④心室扑动、心室颤动（二）冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离。2．病理性窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）3．房室间传导途径异常预激综合征三、临床常见的心律失常1、窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。健康人可在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动或情绪激动等情况下发生，某些病理状态如：发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克及应用肾上腺素、阿托品等药物常引起窦性心动过速。2、窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。3、窦性停搏指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。4、病态窦房结综合征心电图特征：①持续而显著的窦性心动过缓；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓-心动过速综合征；⑤房室交界区性逸搏心律等。5、心房扑动心电图特征：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波。心房率250—300次/分；②心室律规则或不规则；③QRS波群形态正常。6、心房颤动心电图特征：①P波消失，代之以小而不规则，形态与振幅均变化的f波，频率350—600次/分；②心室率在10—160次/分，心室律极不规则；③QRS波群形态一般正常。7、阵发性室上性心动过速心电图特征：①心率150—250次/分，节律规则；②QRS波群形态及时限正常；③P波为逆行性，与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。8、室性期前收缩心电图特征：①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限大于0.12S，ST段与T波的方向与QRS波主波方向相反；②室性期前收缩后可见完全性代偿间歇；9、室性心动过速心电图特征：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群畸形，时限超过0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率100—250次/分，心律规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获或室性融合波。10、心室扑动与心室颤动心电图特征：心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150—300次/分。心室颤动的波形、振幅及频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。11、心脏传导阻滞⑴第一度房室传导阻滞：每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20S。（2）第二度房室传导阻滞：①Ⅰ型：PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室。②Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统；如正常，阻滞位于房室节内。⑶第三度房室传导阻滞：①心房与心室活动各自独立、互不相关；②心房率快于心室率③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40—60次/分，QRS波群正常，如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率常不稳定。四、护理1.体位、活动与休息嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；但心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或者其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时，病人能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。卧床期间加强生活护理。评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与睡眠，避免过度劳累。2.饮食护理给予富含维生素、易消化、清淡饮食。避免辛辣、刺激性食品；避免进食过快过饱；预防便秘。3.心理护理做好心律失常相关知识的宣教，避免发作时的不适让病人感到恐惧及反复发作给病人带来焦虑，鼓励病人保持稳定乐观的情绪。4.给氧伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。5.心电监护住监护病房严密监测心率、心律变化。发现频发（在每分钟5次）以上、多源性、成对性的或R-on-T现象的室性期前收缩、第二度二型房室传导阻滞阻滞，第三度房室传导阻滞阻滞，室性心动过速等，应立即报告医师协助采取积极的处理措施；安放监护电极前注意清洁皮肤，电极位置部位应避开胸骨右缘第二、三肋间及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；定期更换电极，观察有无局部皮肤发红，发痒等过敏反应，必要时给予抗过敏反应。6.做好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。7、病情监测与处理，监测电解质及酸碱平衡情况，密切观察病人的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等；一但发生猝死的表现如意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失，呼吸停止，血压测不到等应立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或安装临时起搏器等。8.用药护理严格按照医嘱给予抗心律失常药物，以纠正心率失常引起的心排血量的减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射药注射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电图，。注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断效果和有无不良反应。常见抗心律失常药物不良反应如下：①利多卡因：可致中枢神经系统毒性反应，和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、视物不清、嗜睡、感觉异常，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。②普罗帕酮：可有神经系统及胃肠道反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤和恶心。呕吐等。③普奈洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。④胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良反应。胃肠道的反应如恶心、呕吐、排便习惯的改变；心脏方面的反应如心动过缓，房室传导阻滞等。⑤维拉帕米：偶有肝毒性，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压。1.知识宣讲向病人及家属讲解心律失常的常见原因，、诱因及如何防治等相关知识。五、健康指导2.生活指导对无气质性心脏病的心律失常的病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如嘱病人劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭。3、工作指导有晕厥史的病人避免从事高空作业，驾驶等有危险的工作，有头晕，黑朦时要立即原地平卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其他意外。4、饮食指导嘱病人多进食含纤维素丰富的食物；戒烟酒；避免摄入刺激性的食物，如咖啡，浓茶等；避免饱餐；保持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。5.用药指导说明继续按医嘱服抗心律失常的药物的重要性，嘱病人不快自行减量、停药或擅自改服其他药物。教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时就诊。6.自我的监测指导教会病人自测脉搏的方法以利于自我检测；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏以备急用。