心肌损伤标志物

心肌损伤标志物主讲人：唐蓉心肌损伤标志物定义:心肌损伤发病6~9小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。理想标志物的特性:1、时间限定性；2、比例特异性；3、敏感被测性；4、分级相关性。一、心肌酶谱检测急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肌酸激酶（CK）测定:参考值:男性：0—190U/L(37°)女性：0—165U/L(37°)临床意义:1.CK主要用于诊断心肌梗死，CK升高的程度与梗死的面积成正比。2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高肌酸激酶同工酶（CK—MB）CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心肌中参考值：CK-MB:0-25U/L心肌损伤的决定性水平为9μg/L临床意义：1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。临床意义：1.LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常。2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高。3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高。4.若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。二、心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，MYO2000ug/L为预后不良的指征。3.特异性差。肌钙蛋白(CTn)CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准C反应蛋白1、CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官。2、CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。3、CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性。损伤指标时间性比较起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK6243-4CK-MB4-816-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT3-45012-14Myo2-3121综合比较对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT和TNI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CK－MB虽不如TNT、TNI敏感，但对早期（4小时）AMI的诊断有较重要价值三、心肌血管标记物检测B型钠尿肽：B-TypeNatriureticPeptide(BNP)1、由心室分泌2、心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌3、具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用诊断心衰:BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。BNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。