心脏疾患及相关

一．冠状血管供血不足（coronaryinsufficiency）1．慢性冠状血管供血不足（chroniccoronaryinsufficiency）约2/3患者有下列一种或几种的改变。①ST段下移（水平/下凹/下斜型）≥0.05mV。②T波改变（平坦、双向/倒置，弓形-冠状T）。③U波倒置。④Q-T间期延长。⑤主动性心律失常（早搏、阵发性心动过速、房扑/房颤）。⑥传导阻滞（窦房、房内、房室、室内束支及其分支阻滞）。⑺有陈旧性心梗图形。2．急性冠状血管供血不足（acutecoronaryinsufficiency）/心绞痛（anginacordis）发作时出现下列一种或几种的改变（缓解后随之消失）：①一过性ST段下移≥0.05mV；②一过性T波倒置；③一过性U波倒置；④一过性出现异常Q波/QS波；⑤一过性心律失常/传导阻滞。二．先天性心脏病（congenitalheartdisease）1．房间隔缺损（atrialseptaldefects）⑴继发孔型缺损（ostiumsecundumdefect）①缺损较小，ECGK可正常。②1/4患者P波高电压（右房肥大）。③V1呈rsR'型右室肥大，V5、V6呈RS/rS型。④电轴≥+90°。⑵原发孔缺损（ostiumprimumdefect）①V1呈rsR'型，完全/不完全性右束支阻滞图形。②电轴左偏，此与继发孔型最主要区别。③P-R间期延长，＞0.21秒。2．室间隔缺损（ventricularseptaldefect）依缺损程度不同，有四种表现：①正常图形。②左室DM负荷增重图形：RV5/V6＞2.5mV伴ST段抬高、T波高耸。应手术治疗。③双侧心室肥大图形：右室及肺动脉压升高较明显。适宜手术。④右室肥大图形：V1呈qR、qRs、Rs/R型，V5呈rS型；电轴显著右偏；部分病例V3呈高大RS波，R+S＞6.0mV。严重者不宜手术。3．动脉导管未闭（patentductusarteriosusPDA）依肺动脉压力升高程度，分为三种类型：①轻度：V5、V6导联Q波加深，R波＞2.5mV；ST段抬高，T波直立。②中度：V5、V6导联呈左室肥大图形，V1、V2导联呈右室肥大图形。③重度：双心室明显肥大，以右室肥厚更为突出。4．法洛四联症（Fallot'stetrad）①右房肥大，见于严重紫绀者；②右室肥大：V1、V2呈Rs/RS型，V5、V6呈rS/RS型，无Q波；③电轴右偏，部分患者有右束支/房室阻滞；5．肺动脉瓣狭窄（pulmonarystenosisPS）依病变轻重及右室压力高低，分为四级：①第一级：正常图形（轻度）。②第二级：不完全右束支阻滞图形（中度）。③第三级：右室肥大（V1呈qR型，RV1＞1.0mV），中度电轴右偏，P波高尖（重度）。④第四级：重度右室肥大（V1呈qR型，V5、V6呈rS型），重度电轴右偏，P波异常增高（极度）。6．主动脉狭窄（aorticstenosisAS）①RV5/V6＞2.5mV；②STV5、V6下移；③TV5、V6倒置；④P波增宽。7．右位心（dexiocardia）⑴心脏右移(dextroposit/dextropositionedheast)心脏位于右胸腔，解剖和生理正常，大多无明显异常，此型少见。⑵镜象心（dexiocardia/dextrocardia）心脏位于右胸腔，解剖倒置，此型最常见。①Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置。②Ⅱ、Ⅲ导联图形互换，aVR、aVL导联图形互换，aVF导联图形不变。③V1-V6导联呈RS/rS型，RS波振幅逐渐减少。⑶右旋心（dexreoversioncardia/dexreoversionheast）心脏位于右胸腔，无内脏倒置，常伴有房缺、单心房、单心室等畸形。①PⅠ、Ⅱ、Ⅲ直立。②Ⅰ导联QRS-T波群倒置，Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群主波向上。③V1-V3导联呈高大Rs型。8．三尖瓣下移（hypogynoustricuspidvalve）①P波异常增高（＞2.5mV）。②多有P-R间期延长。③出现阵发性室上性心动过速、房扑/房颤。④部分伴有预激综合征。三．风湿性心脏病（rheumaticheastdisease）1．二尖瓣狭窄（mitralstenosis）轻度者ECG多为正常，中重度表现如下；①二尖瓣型P波（P波呈双峰状，峰距＞0.04秒，P≥0.11秒）。②右室肥大（V1呈R、Rs型，R≒1.0mV，V5、V6呈Rs型，电轴≒+110°）。③P-R间期延长。④房性心律失常（频发多源房性早搏、房性心动过速、房扑/房颤，可伴有房室传导阻滞）。2．二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）轻度者ECG正常，重度表现如下；①显示左室肥大图形。②出现房颤。3．二尖瓣狭窄合并关闭不全（mitralstenosisandincompetence）①常有电轴右偏。②二尖瓣型P波。③房颤。④左室肥大（狭窄为主显示右室肥大，关闭不全为主显示左室肥大，两等同则双室肥大）。4．主动脉瓣病变包括主动脉狭窄（aorticstenosis）、关闭不全（aorticincompetence）及二者并存三种病变，ECG大致相似：①左室肥大（RⅠ、Avl、V5、V6异常增高）。②STV5、V6下移及T波倒置见于主动脉瓣狭窄，STV5、V6抬高及T波直立见于关闭不全。5．三尖瓣狭窄（tricuspidstenosis）①P波异常增高＞0.25mV。②多有P-R间期延长。③出现阵发性室上性心动过速、房扑、房颤，部分伴预激。四．肺心病1．急性肺源性心脏病（acutecorpulmonale）右室急剧扩张、急性心肌缺血是其病理基础。其ECG改变在数小时/一周左右恢复正常。①Ⅰ导联呈rS型，Ⅲ导联呈QR型，T波倒置。②顺钟向转位（V1-V6导联呈rS型）。③STⅡ、Ⅲ、aVL、aVF下移。④TV1-V3倒置，无ST段抬高，这一点与心梗区别。⑤几乎所有患者都有窦性心动过速。⑥P波高电压。2．慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）（77）ECG诊断依据，一项主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑表现》主要条件——①电轴右偏＞90°。②V1导联R/S＞1。③重度顺钟向转位（V6导联R/S＜1）。④RV1+SV5＞1.05mV。⑤aVR导联R/S或R/Q≥1。⑥V1-V3导联呈QS、Qr、qr型（除外心梗）。⑦肺性P波（P≥0.22mV，或低电压时P＞1/2R，呈尖峰型）。次要条件——①肢体导联低电压。②右束支传导阻滞。五．心包炎（pericarditis）⑴急性心包炎（acutepericarditis）①ST段呈弓背向下抬高（除外aVR导联），T波可为直立、低平、双向/倒置。②低电压。③窦性心动过速/电交替（QRS波群/T波电压高低交替出现）。⑵慢性心包炎（chronicpericarditis）①T波普遍低平/倒置。②低电压，与①同时存在为缩窄性心包炎表现。③窦性心动过速，常有房颤。④P波可增高/增宽。六．心肌炎（pericarditis）①传导阻滞：Ⅰ°房室最常见，其次为室内束支及其分支，严重者可发生Ⅱ°/Ⅲ°，可出现窦性停搏/窦房阻滞。②QRS波群增宽、钝挫，呈不定型室内阻滞。③STⅠ、Ⅱ、aVF、V4-V6下移，及T波倒置、低平/双向。④Q-T间期延长。⑤出现早搏、房扑/房颤。七.原发性心肌病（primarycardiomyopathy）⑴扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy）①常见房颤、传导阻滞和心律失常。②ST-T异常。③QRS波群低电压。④病理性Q波。⑵肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathyHCM）①左室肥大。②ST-T改变（V3、V4导联为中心性的大倒置T波）。③Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF/V4、V5导联有病理性Q波（深而窄）。⑶限制型心肌病（restrictivecardiomyopathy）①QRS波群低电压。②右房、右室肥大。③T波低平/倒置。④窦性心动过速，可见室早、右束支阻滞、房颤。八．变异型心绞痛（anginainversa）①STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向下抬高/S-TⅠ、aVL、V5压低较明显。②发作时R波增高、增宽。③以后发生心梗的部位往往是ST段抬高的导联。九．心脏神经官能病（heartnervefunctionaldisease）心脏植物性神经症（heartvegetativeneurosis）β-受体高度敏感引起，多见于青壮年、女性。①Ⅱ、Ⅲ、aVF/V4～V6导联的S-T段下移。②少数可或有TⅡ、Ⅲ、aVF低平、倒置/双向（双向占4/5）。十．右流出道肥大（rightfluxionwayhypertrophy）①Ⅰ导联/肢体导联＜0.5mV。②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联S/R＞0.5，SⅢ＞SⅡ。③V5导联S/R≥1。十一．早期复极综合征（earlyrepolarizationsyndrome）正常变异，为迷走神经张力增高所致，多见于健康人，特别是运动员。①胸导联S-T段弓背向下抬高，可达0.4mV。②T波高耸，可达1.0mV。③QRS波群时限正常。十二．β-受体功能亢进（betareceptorshyperfunction）ST段下移，T波倒置。多见于年轻女性，有心慌、烦躁、易怒等植物神经功能紊乱的症状。十三．Q-T间期延长综合征（prolongedQ-Tintervalsyndrome）是以Q-T延长、室性心律失常、晕厥和猝死为特征。①Q-T间期延长，T波宽大可有切迹、双向/倒置，不同时间QRS和T的形态可有变化。②U波常较大。③晕厥时出现室性心动过速，多为尖端扭转型。④可有室性早搏、室颤/室性停搏。十四.甲状腺功能亢进（hyperthyroidosis）①静眠状态下心率＞100次/分。②心律失常：早搏最常见，可有房扑、房颤/房室传导阻滞。③男性严重者可有心脏肥大。十五.通气过度综合征（hyperventilationsyndrome）正常深呼吸时，可见ST段下移、T波倒置，呈一过性。十六.幼年型T波（juvenileT）V1～V4导联的T波倒置＜0.5mV，见于青年女性、黑人种。十七.脑血管意外（cerrebrovascularaccident）①深而底宽的粗大T波；②有明显的U波；③Q-T间期延长。④部分可为T高耸、ST抬高。