心脏病人的护理.

课题：心脏病人的护理组员：韦燕芳、刘明洋主讲：韦燕芳心脏病人的护理1、心脏的定义及解剖结构2、心脏病的分类3、心脏的常见疾病一、心脏的定义及结构1、何谓心脏心脏是脊椎动物器官之一。是循环系统中的动力。人的心脏基本上和本人的拳头大小一样，外形像桃子，心尖偏向左。位于横膈之上，纵膈之间，胸腔中部偏左下方，两肺间而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。心脏的结构二、心脏病的分类心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病。常见的先天性心脏病有：动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉狭窄、法洛四联症等。常见的后天性心脏病有：慢性缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、灌装动脉粥样硬化性心脏病、心脏粘液瘤等。三、心脏的常见疾病1、法洛四联症2、二尖瓣狭窄法洛四联症法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。病因和病理肺动脉狭窄使右心排血受阻，右心室压力超过左心室，右心室肥厚，迫使部分血流通过缺损的室间隔由右向左分流，致使血氧饱和度下降，出现发绀，肺循环血容量减少。为代偿缺氧，红细胞和血红蛋白增多。临床表现症状：大多数患儿出生即有呼吸困难，逐渐出现紫绀，并随年龄增大而加重。喜蹲踞是法洛四联症的特征姿态。可突发缺氧性晕厥，甚至抽搐死亡。体征：患儿发育迟缓、发绀、杵状指（趾）。心前区隆起，胸骨左缘2~4肋间触及收缩期震颤，并可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。肺动脉区第二音减弱或消失。辅助检查1.心电图电轴右偏，右心室肥大，部分病人可有不完全右束传导阻滞。2.X线可显示肺纹理细小，肺动脉段凹陷，右心室肥大心尖圆钝，心脏呈靴形。3.超声心动图检查右心室流出道、肺动脉瓣或肺动脉主干狭窄，右心室增大，室壁肥厚。室间隔的连续中断，升主动脉增宽，骑跨于室间隔上方。4.实验室检查红细胞计数、血红蛋白和细胞比容均升高。动脉血氧饱和度降低。处理原则手术是唯一的治疗方法。症状轻者多在1~2岁时行矫治手术，少数症状重者先行姑息性手术，待条件成熟后再行矫治性手术。护理诊断与存在问题1.焦虑与担心手术和预后有关2.低效性呼吸型态与应用呼吸机、刀口疼痛、排痰无力有关3.心输出量减少与心脏病、血容量不足、及心律失常有关4.潜在并发症出血、急性心包压塞、感染等。护理措施（一）术前护理1.观察与控制病情发绀型法洛四联症病人术前一周间歇吸氧，注意休息，避免大声哭闹，防止感冒、腹泻等，警惕缺氧性晕厥发作。2.术前准备教会病人深呼吸、有效咳嗽方法。术前测身高、体重、计算体表面积。（二）术后护理1.严密观察生命体征2.进行24小时心电监护，密切观察心率、心律、血压、尿量的变化。做好各种留置检测管的护理，定时测中心静脉压、左房压、肺动脉压、右房压等，及时发现心率失常，报告医生并配合处理3.机械通气时调节好呼吸机功能，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。脱离呼吸机病人继续吸氧，拍背协助排痰。4.注意保持心包、纵隔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流的量及颜色，判断有无活动性出血。5.保持水电解质平衡，定时监测血清离子，及时纠正低钾血症。肺动脉高压者术后继续应用扩张血管药物，加强术后并发症的预防与护理（健康教育）指导家属科学照顾病人，配合用药，根据心功能恢复情况逐级增加活动量，活动时观察病人不出现心悸，心率少于100次每分为宜。监测体温变化，冬季注意预防上呼吸道感染。定期复查二尖瓣狭窄1.二尖瓣狭窄除了极少见的先天病病变或粘液瘤等外膜外因素外，几乎均由风湿病造成。随着儿童风湿病预防措施的开展，二尖瓣狭窄的发生率已显著降低，发病也趋高龄化。.病理病因由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连，融合，瓣膜增厚，粗糙，硬化，钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。临床表现症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿。咳嗽。咳粉红色泡沫样痰。多于睡眠或活动后加重。可伴有咳痰。痰中带血。咯血。随着病情进展。出现下肢浮肿。尿少时。则呼吸困难可减轻。体征：二尖瓣面容。口唇轻度紫绀。心前区隆起。心尖部可触及舒张期细震颤。心界于第三肋间向左扩大。心尖部S1亢进。呈拍击性。在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音。若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失。辅助检查1.X线肺呈淤血性改变，包括肺透明度降低，肺纹理增多呈网网状，左心房扩大在侧位片上表现为食管受压后移。2.心电图主要为左房及右房扩大表现。3超声心动图可以明确诊断且可确定瓣口大小，有无血液反流和左房血栓，以及判断瓣膜结构的病变程度。处理原则二尖瓣诊断明确后，心功能二级以上，均宜手术治疗。对隔膜型二尖瓣狭窄，特别是瓣叶活动好，无钙化，可进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术，或行闭式二尖瓣交界分离术。若瓣叶病变严重、钙化，心房内有血栓者，采取的手术方法有人造瓣膜二尖瓣置换术和二尖瓣形成术。护理诊断与护理问题1.焦虑与担心手术和预后有关2低效性呼吸形态与应用呼吸机、刀口疼痛、排痰无力有关3.心输出量减少与心脏病、血容量不足、及心律失常有关护理措施（一）术前护理给予精神及心理护理，帮助接受治疗，增强自信心。卧床休息，保证睡眠，预防和治疗呼吸道感染。明确病人的身体状况，判断手术耐受能力。术后3-5日停服抗凝剂。（二）术后护理1.维持良好的呼吸功能：术后机械辅助呼吸时，随时清除呼吸道分泌物，使动脉血氧饱和度达到95%以上。去除气管导管后，协助病人排痰，观察呼吸变化。2.维持良好的循环功能：包括补充足够的血容量，维持良好的心脏功能及适当周围血管张力。出现低心排出量综合征、心率失常等并发症及时处理。3.控制感染：根据院内感染病菌群，选用有效的抗生素。4.抗凝治疗：施行瓣膜置换换术的病人出血停止，引流管拔出，即应开始抗凝治疗，口服华法林，使凝血酶原时间达到20-30秒（相当于正常时的2倍）。用药后注意观察病人有无血现象。凡置换机械瓣者，需终生抗凝治疗。选用生物瓣者，一般抗凝治疗3-6个月。（三）健康教育1.瓣膜置换手术后需要长期服用康宁药物者，定期检测凝血酶时间，根据检查结果调整药物剂量，有出血倾向时及时就诊。冬季注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后1年内避免剧烈活动和和重体力劳动。