心脏病知识终结归纳版

心脏病知识终结归纳版1.体外循环（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）：是将回心的上、下腔右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除CO2（气体交换），再经人工心泵入体内动脉的血液循环。2.完成体外循环的装置：人工心肺机（artificialheart-lungmachine）3.人工心肺机的构件和基本功能：1)血泵（人工心）：驱动引出体外管道内血液单向循环至体内动脉。常用的有转压式血泵和离心泵。2)氧合器（人工肺）：替代肺的功能，氧合静脉血，排除CO2。两种类型：鼓泡式氧合器、膜式氧合器3)变温器：分变温、交换两部分。4)微栓过滤器：去除微泡，过滤血液中的血小板聚积块、纤维素等碎屑和心内吸引器吸引的微粒和组织碎片、异物等。5)血液浓缩器：滤出水分和中小分子物质。有常规超滤、平衡超滤、改良超滤三种形式。4.心肌保护（myocardialprotection）的措施：全身低温、心脏局部深低温、心脏停跳液灌注。5.心脏停搏液的种类：晶体停搏液、稀释血停搏液、富含能量底物的晶体或血停搏液。6.停搏液心肌保护作用机制：1)使用化学诱导的方法，使心脏迅速停搏，主要成分是高钾。2)降低心肌温度，维持在15℃左右。3)提供氧和能量底物，间断有氧的含血灌注。7.Stoneheart：当ATP减少到不足以使肌动-肌球蛋白横桥分离，心肌则僵直挛缩，即所谓“石头样心”。8.Ischemicreperfusioninjury：心肌在缺血一段时间后恢复氧合灌注时，损害会更严重。主要表现为心肌水肿，氧利用能力下降，高能磷酸盐水平低下，心肌顺应性差等改变，称缺血再灌注损伤。9.缺血再灌注损伤的机制是：能量耗竭、Ca2+超负荷、氧自由基损伤。10.缺血再灌注损伤的结果是：复跳困难、心律失常和心衰、心肌水肿、石头样心。11.心脏停搏液的灌注方法：顺行灌注、逆行灌注、顺行-逆行联合灌注。12.左向右分流性先心病血流动力学：PDA,VSD,ASD具有相似的血流动力学变化:1)一般情况下,左心系统(左房\左室\主动脉)，属于高压腔室,而右心系统(右房\右室\肺动脉)属于低压腔室。左心压力大于右心,血流由左心向右心分流。分流量取决于两侧的压力及分流的口经。2)左向右分流的结果：右心系统容量负荷过重,肺多血,随着肺血管阻力增加,肺动脉压力增高。3)肺动脉高压可导致左右双向分流(收缩期左向右,舒张期右向左分流),并最终导致右向左分流。病人出现紫绀,称之为Eisenmanger’s综合症。13.动脉导管未闭Patentductusarteriosus(PDA)的病生理：1)主动脉收缩压、舒张压肺动脉→血流通过导管从主动脉流向肺动脉→左心房、左心室容量负荷增加→左心衰。2)肺血量增加→肺循环压力升高→右心负荷加重→右心肥大。3)长期血流对肺动脉冲击→肺小动脉痉挛（动力性肺动脉高压）→管壁增厚硬化（梗阻型肺动脉高压）→肺动脉压力主动脉压力→肺动脉血流入主动脉→Eisenmenger'ssyndrome→右心衰，差异性紫绀（differentialcyanosis），即左上肢轻度紫绀，右上肢正常，下半身青紫。4)分流量大小取决于：主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。14.房间隔缺损Atrialseptaldefect(ASD)的病生理：氧合血从左心房分流至右心房→右心房、右心室增大，肺循环血量增多，体循环血量减少→长久可导致梗阻性肺动脉高压，右心房、右心室心肌肥厚→右心房压力＞左心房压力→Eisenmengersyndrome。15.室间隔缺损Ventricularseptaldefect(VSD)的病生理：血液通过左心室→右心室→右心房→肺动脉→回流到左心血量增加，左心负荷加重→左心房、左心室扩大。肺血流量增加→肺血管阻力增加(动力型→梗阻型)→右心室肥大，右向左分流→艾森曼格氏综合症。16.肺动脉口狭窄pulmonarystenosis的病生理：静脉回心血量受阻→心排量减少，血液淤滞→周围性发绀。右心房压力升高→心房右向左分流→中央性发绀。右心室长期高负荷→右心室向心性肥厚→加重右心室流出道狭窄→心力衰竭。17.法洛四联症TetralogyofFallot(TOF)的四种基本病变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚（前两者为主要畸形）18.法洛四联症的病生理：右心室流出道梗阻的程度决定临床症状轻重梗阻→肺血少→右向左分流入体循环→血氧饱和度下降明显→发绀持久低氧血症刺激骨髓造血系统→红细胞，血红蛋白增多19.法洛四联症的临床表现：发绀、喜蹲踞、缺氧发作（可有杵状指）20.动脉导管分型：管型、漏斗形、窗型、动脉瘤型、哑铃型21.ASD分型：原发孔缺损、继发孔缺损（中央型、下腔型、上腔型、混合型）22.VSD分型：膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损23.主动脉缩窄分型：导管前型、近导管型、导管后型24.主动脉缩窄的重要体征是：上肢血压高于下肢25.主动脉窦瘤破裂多见于：右冠窦和无冠窦，分别破入右心室和右心房。26.缩窄性心包炎的主要体征是：静脉压升高、动脉压降低、心音遥远27.二尖瓣狭窄分型：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型28.二尖瓣关闭不全的常见病因：风湿性疾病、二尖瓣脱垂、缺血性心肌病、感染性心内膜炎29.主动脉缩窄的病生理特点：缩窄近心端高血压、缩窄远心端低血压、侧枝循环建立。30.冠心病的主要危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖（重点！！！）31.冠心病的临床类型：无症状性冠心病、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病32.心肌梗死并发症：室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌腱索断裂、二尖瓣关闭不全33.胸主动脉瘤的病因：动脉硬化、主动脉中层囊性坏死、创伤性主动脉瘤、细菌性感染、梅毒34.主动脉瘤按照病理形态分类：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤35.胸主动脉瘤破裂的临床表现：急性胸痛、休克、血胸、心包填塞，短时间内死亡36.慢性缩窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）的鉴别诊断：1)肝硬化门脉高压2)充血性心衰3)结核性腹膜炎4)限制性心肌病5)心内膜心肌纤维化37.心脏粘液瘤（cardiacmyxoma）是常见的心脏原发性良性肿瘤38.冠状动脉旁路移植术（CABG）常用的自体动脉有左乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉；静脉可用大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉等。39.选择性冠状动脉造影术可准确了解粥样硬化的病变部位、血管狭窄程度和范围、狭窄远端冠状动脉血流通常情况。40.ASD,VSD,PDA,pulmonarystenosis,TOF鉴别要点.