心血管内科学考试试卷及答案4

一、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)[1]男，50岁，因突发性心悸，胸闷3小时入院。既往有高血压史3年，无风心病及冠心病史。BP90/65mmHg，急性重病容，心律不齐，心率200次/分，心电图示QRS宽大畸形，心率200次/分，R-R间期不一致，请问：(1)最可能的诊断及其依据?推测患者静息心电图有何改变?(2)患者可能会发生什么危险?(3)给出合理的治疗?二、单选题(54小题,共54.0分)(1分)[1]下列哪一项是使用洋地黄的禁忌证()A、预激综合征伴心房颤动或心房扑动B、二度以上的房室传导阻滞C、肥厚梗阻性心肌病不伴心房颤动或明显的心功能不全D、窦性心律的单纯重度二尖瓣狭窄E、以上都是(1分)[2]用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误()AB、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、心率越快者疗效越佳D、不宜用于舒张功能不全的患者E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰(1分)[3]男性，近3年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗()AB、烟酸、尼莫地平C、阿司匹林、尼群地平D、硝酸甘油、倍他乐克E、尼群地平、心痛定、维拉帕米(1分)[4]引起病毒性心肌炎最常见的病毒是()A、柯萨奇病毒B、肝炎病毒C、艾滋病病毒D、流感病毒E、脊髓灰质炎病毒(1分)[5]触发性活动与折返机制的共同点为()A、超速刺激可使其加速B、具有频率逐渐增加的现像C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止D、能被钙拮抗剂抑制E、以上都不是(1分)[6]目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是()A、收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHgB、收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHgC、收缩压≤140mmHg，舒张压90mmHgD、收缩压140mmHg，舒张压≤90mmHgE、收缩压140mmHg，舒张压90mmHg(1分)[7]男，68岁，因剧烈持续胸痛4小时入院。心电图示VVST段明显上抬。患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰音，首选下列哪一组治疗()A、度冷丁+双氢克尿塞+西地兰B、硝酸甘油溶栓治疗+多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐C、西地兰+速尿+卡托普利D、吗啡+速尿+多巴酚丁胺E、度冷丁+氨茶碱+美托洛尔(1分)[8]亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是()A、脑栓塞B、细菌性动脉瘤破裂C、心力衰竭D、肾衰竭E、脾破裂(1分)[9]一患者诊断为广泛前壁心肌梗死，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克()A、CI2.21/mB、PCWP(平均毛细血管楔压)2.4kPa(18mmHg)C、尿量20ml/LD、血压10.4/6.7kPa(78/50mmHg)E、1VEDP(左室舒张末期压)2.67kPa(20mmHg)(1分)[10]女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)。最可能的诊断为风湿性心脏病合并()A、风湿活动B、肺部感染C、上呼吸道感染D、肾盂肾炎E、亚急性感染性心内膜炎(1分)[11]一患者反复晕厥，心脏超声见左房内有云雾状团快，活动于左房与左室间。该病例体征的特点是()A、心尖区Ⅲ级收缩期杂音B、心前区舒张期震颤C、二尖瓣区全收缩期杂音D、二尖瓣区舒张期隆隆样杂音E、二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变(1分)[12]急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用()A、二硝酸异山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛尔(心得安)(1分)[13]一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目作首选()A、静脉注射西地兰B、口服美多洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服巯甲丙脯酸E、静脉滴注低分子右旋糖酐(1分)[14]女，62岁，反复发作心悸，听诊发现第一心音强弱不等，行心电图检查，结果如图，诊断考虑()A、房颤伴差传B、预激并房颤C、室性心动过速D、房颤E、以上均不正确(1分)[15]主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时治疗错误的是()A、药物治疗效果不佳B、可用二硝酸异山梨醇酯C、可用维拉帕米D、可用美托洛尔E、可用卡托普利(1分)[16]男，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示VVST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗()A、口服美托洛尔B、尿激酶溶栓治疗C、静脉注射毛花苷丙(西地兰)D、口服卡托普利E、静脉滴注低分子右旋糖酐(1分)[17]直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为()A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全(1分)[18]高血压患者发生胰岛素抵抗效应时，可引起以下反应，但除外()A、血糖升高B、血中游离脂肪酸增加C、血总胆固醇增加D、脂蛋白脂酶活性降低，血浆甘油三酯水平增高E、纤溶活性增高(1分)[19]对于无器质性心脏病的室性期前收缩的处理，应采用()A、胺碘酮B、去除病因和诱因C、维拉帕米D、普罗帕酮E、美西律(1分)[20]下列哪一项不是法洛四联症的病理解剖特点()A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨E、右心室肥厚(1分)[21]男，44岁，间歇性胸痛及活动后气促6年。入院时发生晕厥。查体于胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理Q波。最可能的诊断是()A、陈旧性心肌梗死伴乳头肌功能不全B、梗阻性肥厚型心肌病C、先心病室间隔缺损D、风心病主动脉瓣狭窄E、风心病二尖瓣病变伴脑栓塞(1分)[22]治疗心室颤动，最有效的措施为()A、静脉注射利多卡因B、同步直流电复律C、胸外心脏按压D、非同步直流电除颤E、人工呼吸(1分)[23]男，45岁，发现高血压病2年，近日血压22.6/14.6kPa(170/110mmHg)，心率100次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗()A、双氢克尿塞B、硝苯吡啶C、哌唑嗪D、普萘洛尔(心得安)E、利血平(1分)[24]高血压病人进行选择性手术时，以下注意事项何者错误()A、术前1周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等B、尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降C、不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高D、术前服用β受体阻滞剂者均需停用E、术中出现血压下降可先用麻黄碱(1分)[25]病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项()A、心电图检查B、X线检查C、血清酶学检查D、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出E、血清病毒抗体滴度呈4倍以上增高(1分)[26]以下哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大()A、血清肌钙蛋白(T或I)增高B、血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高C、血清肌红蛋白含量增加D、血沉加快E、血清柯萨奇病毒的中和抗体滴度增高(1分)[27]亚急性感染性心内膜炎，行急诊人工瓣膜置换的指征是()A、脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B、中度贫血伴杵状指C、高热持续不退，白细胞持续升高D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔(1分)[28]心钠素的降压作用与以下哪项无关()A、抑制血浆肾素活性B、增加排尿、降低血容量C、扩张外周血管D、降低心脏每搏输出量E、抑制血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ(1分)[29]对缩窄性心包炎的治疗原则是()A、尽量采取内科保守治疗B、一旦控制感染，尽早作心包剥离C、尽量采取心包引流术D、并发肾功能衰竭者，应考虑作心包剥离术E、以上都不是(1分)[30]女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。查体：心率160次/分，SECG：心室率160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P’波。治疗首选以下哪种药物()A、胺碘酮B、苯妥英钠C、维拉帕米D、普罗帕酮E、普鲁卡因胺(1分)[31]下面一组图像应考虑为()A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1分)[32]女，18岁，体检时发现心尖区舒张期隆隆样杂音，心率84次/分，律齐。无自觉不适。X线右前斜位吞钡检查发现食管受压，应作下列哪一项处理()A、利尿剂治疗B、经皮二尖瓣球囊扩张术C、洋地黄治疗D、行心脏彩超检查，确定处理方式，追踪观察，避免重体力劳动E、卧床休息(1分)[33]洋地黄中毒的常见表现是()A、QT间期缩短B、ST-T改变呈现鱼钩状C、窦性心动过速D、室性早搏二联律E、房性早搏(1分)[34]闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是()A、缺血性溃疡B、静息痛C、下肢水肿D、间歇性跛行E、皮肤颜色变暗(1分)[35]下列哪一种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似()A、扩张型心肌病B、限制型心肌病C、肥厚型梗阻性心肌病D、冠心病E、肺心病(1分)[36]心室易损期位于()A、R波顶峰前30msB、R波顶峰后30msC、T波顶峰前30msD、T波顶峰后30msE、U波顶峰(1分)[37]对诊断原发性肥厚型梗阻性心肌病，下列哪项是错误的()A、心电图出现病理性Q波B、用力后心前区闷痛C、立位性头晕D、胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音E、超声心动图示室间隔与左室后壁比值1.3：1(1分)[38]可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项()A、下肢水肿B、颈静脉压升高C、肝大D、脾大E、腹水形成(1分)[39]主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是()A、周围动脉硬化B、收缩压增高、舒张压下降C、心排血量增大D、回心血量增加E、周围动脉弹性增加(1分)[40]心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎()A、心力衰竭时B、咽喉炎或行口腔手术时C、心房颤动时D、严重二尖瓣狭窄时E、室间隔缺损时(1分)[41]诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是()A、心界随体位改变B、心包摩擦音C、心音低钝D、奇脉E、颈静脉怒张，肝大(1分)[42]1991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为()A、5.11%B、7.73%C、16.18%D、11.88%E、20.05%(1分)[43]下列何项为三度房室传导阻滞的心电图特点()A、P-P间距小于R-R间距，P波与QRS波无关B、QRS波群为室上型C、心室率小于60次/分D、可见心室夺获E、P-R间期延长(1分)[44]一风心病患者，突发室性心动过速，估计系前半月口服地高辛所致。在下列治疗方法中，何者应避免采用()A、静脉注射利多卡因B、静脉注射乙胺碘呋酮C、同步直流电复律D、静脉注射普罗帕酮E、静脉注射普鲁卡因酰胺(1分)[45]判断无症状心肌缺血如属不能作心电图运动试验者，最常用的方法为()A、二维超声心动图B、核素左心室造影C铊心肌显像D、常规静息心电图E、动态心电图(1分)[46]女，58岁，突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电图：宽大畸形的QRS波群的心动过速，QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转。该病人诊断为何种类型心律失常()A、室上性心动过速伴室内差异性传导B、窦性心动过速C、阵发性室性心动过速D、加速性室性自主心律E、尖端扭转型室性心动过速(1分)[47]隐匿性冠心病诊断依据之一是()A、心电图有缺血型ST-T改变B、血脂升高C、有吸烟史D、有家族史E、年龄大于40岁(1分)[48]下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常()A、阵发性室上性心动过速B、阵发性室性心动过速C、心房内折返性心动过速D、非阵发性交界性心动过速E、尖端扭转型室速(1分)[49]左前分支阻滞的心电图特点是()A、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型B、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型C、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型D、QRS波