心血管功能评定.

心血管功能评定心电图运动试验（运动负荷试验）是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏疾病和心功能的测定方法被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量为终点可以直接和不定期量地评定运动时的心脏功能容量和身体活动时的安全性,并对与心脏病有关的患病率和病死率有长期的预后意义其结果可用来确定各种治疗干预措施的作用,并与临床情况、心理社会学资料一起，精确地估计康复性运动训练的成功与否是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据运动试验的种类根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶梯试验根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运动试验按持续时间：连续、间断根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电异常限制按使用目的：诊断性、心脏功能评定性运动试验的适应症存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或一种以上危险因素时为准备参加运动训练的健康人进行指导时已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能容量测定时运动试验禁忌症近期急性心梗不稳定的心绞痛未能控制的室性心律失常未能控制的房性心律失常充血性心力衰竭严重主动脉狭窄已确诊或可疑动脉瘤活动性心肌炎或可疑血栓性静脉炎或心内血栓近期全身性或肺部栓塞急性炎症Ⅲ°心传导阻滞严重情绪障碍（精神病）近期心电图明显改变急性心包炎低水平运动试验心脏病出院前病人的GXT：开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加0.5MET，最大负荷达到3-3.5METs，如果病人能够完成此负荷的运动，出院后可从事一般的生活自理活动和家务劳动，称为“低水平运动试验”联合机能试验第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血压并记录数值第二步：被检查者作30秒20次蹲起，作完后立即坐下，测脉搏及血压（第1分钟前10秒测脉搏，后50秒测量血压计，如此连续测量3分钟，并记录数值）注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起时恢复站立姿势第三步：被检查者再作15秒原地疾跑，同样方法连续测量4分钟脉搏及血压，并记录数值（百米冲刺速度）第四步：被检查者作3分钟原地高抬腿慢跑，同样方法连续测量5分钟脉搏及血压，并记录数值（要求步频为180次/分，女子和少年跑2分钟）第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评定停止运动试验的指征临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超过了日常生活中较重活动后所感到的程度；3+以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动而逐渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍引起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超过10mmHg心电图改变：运动性S-T段压低≥3mm；室性心动过速；运动产生或加重的室性期前收缩；逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导阻滞患者要求停止正常反应收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张压适度下降（5-10mmHg），或保持不变负荷后3-5分钟内脉搏血压恢复至安静水平负荷后脉搏血压变化(正常反应)30秒20次蹲起15秒原地快跑3分钟慢跑脉搏↑5次/10秒↑10次/10秒↑10次/10秒收缩压↑15-20mmHg↑30-40mmHg↑40-50mmHg舒张压↓4-10mmHg↓4-10mmHg↓4-10mmHg恢复时间2-3min3-4min4-5min紧张性增高反应负荷后第1分钟收缩压升高可达180-200mmHg，舒张压也升高10-20mmHg，心率显著增加，恢复时间延长系由周围血管调节障碍所致，多见于训练水平不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年运动员）无力反应负荷后第1分钟收缩压上升不多（≤10-15mmHg），甚至下降，脉搏急剧增加，恢复期延长说明心肌收缩无力，每搏输出量减少，导致心率代偿性增加运动员患病或过度训练时可出现此反应紧张性不全反应运动后收缩压、脉搏明显增加，第1分钟舒张压极度下降，至0mmHg时仍能听到音响，出现所谓“无休止音”现象如果持续2分钟以上，恢复期延长，说明身体机能不良，或者是运动员早期过度训练的征象，属于血管调节中枢功能障碍，血管紧张度明显下降的表现如果持续时间不超过1分钟，负荷后收缩压也较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后可能出现此反应梯形反应收缩压不是在负荷后第1分钟，而是在第2、3分钟升高最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变，恢复期延长提示：在进行负荷运动时心脏功能开始逐渐减弱；说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、运动员过度训练等哈佛台阶试验以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能，称为台阶试验最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，故称哈佛台阶试验现有不少改变和发展台阶高度：男子为50.8cm（40），女子为42.6cm（30）方法：被测试者以每分钟30次的频率登台阶（一上一下为1次），持续5分钟；要求上时双脚应站在台阶中央，下时全脚掌着地，身体和膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踩，允许换脚1-2次；如果中途连续20秒不能跟上节奏即停止试验，并记下持续时间（秒）负荷结束后测恢复期第2、3、4分钟前30秒脉搏台阶指数登台持续时间（秒）台阶指数=×1002×三次脉搏之和评定标准＞90优80～89良65～79中55～64下＜55差从计算公式可以看出，进行定量负荷运动后，心率反应越慢，心脏功能越好，即心泵储备能力越好PWC170的测评表示心率达到170次/分时受试者身体做功的能力，反映了机体的工作能力尤其是有氧耐力水平。PWC170测定属于亚极限定量负荷运动试验直接测定较为复杂，需时较长，通常采用间接测定的方法实验目的了解PWC170的测定原理和PWC170测评的意义，掌握PWC170的测定和评定方法，并能应用于体育运动实践。实验原理间接测定PWC170的原理是：运动过程中心率和功率在一定的负荷范围内（相当于心率在120-180次/min之间）呈直线关系。实验器材自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍器、遥测心率仪或心电仪（或手触脉搏的方法监测心率）。测试方法令受试者完成两次不同负荷的定量运动试验，每次负荷持续3-5min，两次负荷之间休息5min，并于每次负荷后即刻测定心率。第一次负荷的功率在心率达到120次/min左右为宜，第二次负荷的功率可根据第一次负荷后的心率来确定，以达到170次/min心率的负荷为宜。负荷功率选择参考值受试者PWC170的估计值（kg.m/min）第一次负荷的功率（kg.m/min）第一次负荷后即刻心率（次/min）100～109110～119120～129第二次负荷功率参考值（kg.m/min）＜10004009008007001000-150050010001000900＞1500600130011001000结果与计算（间接法）PWC170=W1+（W2-W1）[﴾170-P1﴿/﴾P2-P1﴿]W1为第一次负荷的功率（kg.m／min）W2为第二次负荷的功率（kg.m／min）P1为第一次负荷的心率（次／min）P2为第二次负荷的心率（次／min）在进行PWC170的机能试验后，将所测得的W1、W2、P1、P2的数据代入公式，便能精确地计算出受试者的PWC170值。台阶测定法台阶高度：第一次：男30cm女15cm，第二次：男40cm女30cm频率：30次/min时间：5min间隔时间：3min测定：负荷后立即10s心率注意先测体重计算•体重×h1×频率×时间•N1=N1上＋N1下=•时间•N1下=1/3N1上•Ｎ1=4/3ph1n•Ｎ2=4/3ph2n•170－f1PWC170=N1＋（N2－N1）f2－f1N为功率，p为体重(kg)，h为台阶高度(m)，n为登台阶频率(次/分）参考值绝对值相对值男1069.93±26716.35±3.07女818.6714.08应用与评价一般来说，PWC170值越高，表示受试者身体工作能力包括心脏的做功能力越强不同运动项目、不同性别之间PWC170值都有明显的差异，一般耐力项目运动员的PWC170值较高，男性PWC170值高于女性。注意事项测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少1小时不应进食、饮水、吸烟。蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬30s即可，绝大多数受试者运动3min就可达到相对稳定状态的水平。因此，试验中蹬车时间不宜过长，否则，体力消耗过大。两次负荷之间应休息3min，一般可坐在车上休息。如果没有心电仪或遥测心率仪，可以用手触脉搏的方法计数负荷后即刻第一个10秒钟的心率，然后乘以6即为每分钟的心率次数。肺功能检查肺活量测定：肺活量即尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量，是一次通气的最大能力，反映了肺和胸廓的发育状况和功能水平健康成人的肺活量因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有锻炼者高于非锻炼者测定值较预计值减少20%以上视为肺活量减少（正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml）右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占45%肺活量降低主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病：脊柱与胸廓畸形、广泛性胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿等其次为呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎等5次肺活量试验让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔15秒（吹气时间在内），记录各次结果若每次数值基本相同或逐渐增加为功能良好；逐渐下降，特别是最后两次明显下降者为功能不良肺活量运动负荷试验先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动（负荷量根据不同对象而定），运动后立即测量肺活量，每分钟测一次，共测5次记录结果，若负荷后5次肺活量逐渐增加或保持安静时水平为功能良好；运动后肺活量逐渐下降，第5分钟未恢复者说明功能不良肺功能评定常用指标一次慢呼气肺活量平静吸气末作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量一次吸气肺活量平静呼气末作最大缓慢呼气达残气位后进行一次最大吸气达肺总量位时所能吸入的全部气体量测定肺活量时不限制呼气时间，故肺活量不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即不能充分反映通气功能的状况。因此，有人提出了用力肺活量和用力呼气量ForcedVitalCapacity用力肺活量指一次最大吸气后尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量正常时用力肺活量略小于在没有时间限制条件下测得的肺活量FVC我国正常值（以华北地区为例）男性=-3.8724－0.0223A＋0.0480H＋0.0129WFEV1=-2.9624－0.0246A＋0.0418H＋0.065W女性=-3.9536－0.0140A＋0.0446H＋0.0088WFEV1=-2.9907－0.0166A＋0.0418HA:年龄，H:身高cm，W:体重kgForcedexpiratoryvolume用力呼气量过去称时间肺活量指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占用力肺活量的百分数表示正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为80%、96%、99%Spirometry肺活量:NormalandCOPD051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/SecondsMaximumvoluntaryventilation（MVV）最大通气量在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，为单位时间内的最大呼吸量，反映通气功能的最大潜力，是较有意义的一项指标测定方法：受检者以最大努力进行深快呼吸15秒，测定其通气量并折算成1分钟的数值，一般呼吸频