急性胆囊炎

什么是急性胆囊炎？一.胆道系统的解剖和生理胆汁是肝脏分泌的，通过胆管进入肠道，发挥消化食物的作用。但肠道内只有在进食后一段时间内才有食物存留，在没有食物时进入肠道的胆汁将是一种浪费。而胆囊就是这样一种储藏胆汁的器官，在肠道中没有食物时，胆汁进入胆囊中，而在进食后，胆囊收缩，将胆汁排入肠道，从而避免了胆汁的流失。胆囊的这种功能是由胆囊、胆管和括约肌共同完成的。如图所示，胆汁经过肝内胆管和左右肝管到达肝总管，然后和胆囊管回合，最后汇入胆总管流入肠道，括约肌是胆总管进入肠道时开口处一圈肌肉，控制胆汁流入肠道。在肠道内没有食物时，括约肌收缩，胆总管关闭，胆汁不能进入肠道，从而流入胆囊储存起来。在进食后，由于生理反射的作用括约肌开放，胆汁直接流入肠道，同时胆囊收缩，将其中储存的胆汁挤入胆总管进入肠道，从而发挥其最大的消化作用。二.急性胆囊炎急性胆囊炎的主要病因有三点：1.胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管2.致病细菌侵入3.化学刺激等。这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。急性胆囊炎的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此患者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。急性胆囊炎、胆绞痛多是胆囊的急性化脓性炎症，多由结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，里面浓缩的胆汁不能排出而引起胆囊胀大，浓缩胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊炎症加剧或恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发胆囊炎和胆绞痛急性发作。因此，为抑制胆囊收缩，在胆囊炎和胆石症急性期应禁食，静脉补给各种营养素。当急性期渡过后，可以进食时应食用纯糖类流食，如米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。应禁食脂肪和刺激性食物。待病情缓解后，可给低脂肪半流食或低脂肪软饭，少吃多餐，并继续限制脂肪的摄入量。胆道疾病与饮食有密切关系，故饮食治疗具有重要意义。可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品，如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。急性发作期应禁食，需输液，所以必须住院治疗。慢性胆囊炎的饮食应按以下原则处理：①大量饮水，以便稀释胆汁，减少浓胆汁对胆囊壁的刺激；②低脂肪、低胆固醇的食物，避免食用动物的内脏及蛋黄、鱼籽等，也不宜吃油炸的食物及肥肉；③忌食刺激性食物。急性胆囊炎的饮食治疗在急性发作期时应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。可由静脉输液以补充营养，可多饮水，并在饮料中注意补充钠和钾。待病情好转后，可给予高碳水化合物的流质，如米汤、果汁、果汁冻、杏仁茶、藕粉等。病人逐步适应后可增加过箩粥，冲蛋清。根据病情循序渐进地增加食物的品种与脂肪量，如米粥、麦片、面包、饼干(少油)及少量的碎软蔬菜、水果等。应少食多餐，满足碳水化物和蛋白质的量，适当限制脂肪。脂肪摄入过低时，也会影响脂溶性维生素的吸收。当急性期消失后，应从无脂饮食改为低脂饮食。急性胆囊炎的患者应忌食刺激性或产气食品，如牛奶、萝卜、苤蓝、洋葱等；禁饮酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、牛奶、蛋黄等。术前12小时禁食，术后24小时禁食，可由静脉补液，当肠蠕动恢复，并有食欲时，可吃低脂清流饮食，以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。胆囊切除术后，胆总管会发生代偿性扩张，部分担当起胆囊的功能以便使胆汁浓缩和贮存，逐渐适应消化吸收的需要，以缓解脂肪和消化之间的矛盾。胆囊炎患者的饮食要点：1、胆囊炎急性发作期宜暂时禁食，使胆囊得到充分的休息，以能动解疼痛。由静脉补充营养，或给予完全胃肠外营养。2、注意大量饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，可食用果汁饮料和蔬菜汁饮料，有利于疾病的恢复。3、疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，禁食脂肪和刺激性的食品，短时期内食用高碳水化合物、低脂低胆固醇清淡流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆、蜂蜜水、杏仁茶、红枣汤、莲子汤、桂圆汤、果汁、菜汁、冲蛋清水等。不能喝牛奶、鸡汤、肉汤、以免重新引起疼痛发作。4、随着病情逐渐好转，可给以低脂半流或低脂少渣软饭，限制肥肉、油炸等含脂肪多的食物，同时应禁用胆固醇高的动物内脏、多食蔬菜、水果，补充无机盐和维生素。胆囊炎是由细菌感染，浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激所引起的胆囊炎性疾病，以发热、右上腹痛及压痛、呕吐、白细胞增多等为胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。慢性胆囊炎常因饮食不节制等诱急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作的治疗措施为抗菌素控制感染和利胆药物，如病情重，药物无法控制或慢性胆囊炎反复急性发作者，宜手术切除胆囊。胆囊炎的预防措施是合理的饮食，而控制饮食是内、外科【宜(1)宜吃含营养丰富、高糖、低脂肪的食物，少食多餐，多饮水、饮果汁(2)宜多吃含维生素A丰富的食物，如各种黄绿色的蔬菜、西红柿、胡(3)多饮瓜果汁，如橘汁、梨汁、橙汁、苹果汁、荸荠汁、藕汁、西瓜汁【忌(1)(2)(3)(4)胆囊炎和胆石症食疗●胆囊炎和胆石症的饮食治疗(1)急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。(2)慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。(3)提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。(4)适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。(5)大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。(6)少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。(7)忌用刺激性食物和酒类。(8)合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。(9)食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。●胆囊炎和胆石症的食物选择(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼于等食品摄入。(2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。(3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。(4)忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。●胆囊炎和胆石症一日食谱举例早餐：大米粥(大米50克)，花卷(面粉50克)，酱豆腐10克，酱甜瓜10克。加餐：西红柿汁(西红柿100克、糖5克)，蛋糕25克。午餐：大米软饭(大米100克)，爆鱼片(青鱼100克、笋片20克)，炒苦瓜(苦瓜100克)。加餐：藕粉50克，加糖5克。晚餐：小米粥(小米50克)，发面饼(面粉50克)，肉未豆腐(瘦猪肉20克、豆腐100克)，拌黄瓜丝(黄瓜100克、粉丝20克)。全日烹调用油25克。全日热能8337千焦(1985千卡)左右。●胆囊炎和胆石症食疗方(1)鸡蛋黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不适用。(2)马齿苋芦根饮：马齿苋10克，芦根25克，用清水煮沸，或用开水冲泡，代茶饮，消炎利尿效果较好。(3)紫苏菊花粥：紫苏25克，菊花15克，粳米50克，先将粳米煮八成熟，再将紫苏、菊花共同放入煮沸即可食用，每日1次。消炎利胆。(4)金桔山楂粥：金桔50克，山楂12克，粳米100克，先将粳米煮八成熟后，再放入金桔和山楂，煮熟软即可食用。每日1次，消炎化食。(5)四味饮：丝瓜子、炒萝卜子、荔枝核、橘子皮各10克水煎，取汁。每日1次，温热服。适用于胆结石右胁持续胀痛、时寒时热、有时腹胀而满。(6)玉米须炖蚌肉：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火煮至烂熟。隔日服1次。(7)金钱银花炖瘦肉：金钱草80克(鲜者200克)，金银花60克(鲜品150克)，猪瘦肉600克，黄酒20克。将金钱草与金银花用纱布包好，同猪肉块一同加水浸没，武火烧开加黄酒，文火炖2小时，取出药包。饮汤食肉，每次1小碗，日服2次。过夜煮沸，3日内服完。清热解毒，消石。适用于胆囊炎与胆管炎，预防胆结石。(8)蚯蚓葱白汤：蚯蚓15克，葱白30克。将蚯蚓与葱白同煎汤。每日2～3次。适用于胆囊炎、右胁下疼痛。