道路交通伤现状与VSD的应用f

LOGO道路交通伤现状与VSD的应用2骨科创伤病因的流行病学研究从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45．0％；其次为摔倒或滑倒，占29．5％；其后为建筑物上跌落，占7．1％。在交通伤所致骨折方面，以中青年男性为主，机动车是造成人员伤亡的主要原因，每年的1—2月和7一10月是交通伤发生的高峰阶段。3道路交通伤情况06-09道路交通状况2006年全国道路交通事故死亡89455人。比上年减少9283人，自2000年以来首次回落到9万人以下。2007年全国共发生道路交通事故327209起，造成81649人死亡、380442人受伤，直接财产损失12亿元。409年道路交通伤现状2008年全国共发生道路交通事故265204起，造成73484人死亡、304919人受伤，直接财产损失10.1亿元。2009年全国共发生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受伤。5VSD技术广西省覆盖地区广西2009年VSD手术约2800台，辐射医院达70余家6VSD在各类创面中的应用适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损作用机理：预防和控制感染，清除或消除组织肿胀，刺激肉芽生长具体应用：断肢再植、软组织缺损开放性骨折、软组织缺损7典型病例分析VSD术前VSD术后8VSD出色的临床效果9右小腿左小腿典型病例分析10X光片右小腿左小腿11右小腿左小腿再植术后1213术后12月肢体外观14典型病例分析左前臂离断伤肢体再植术中15再植后软组织缺损创面使用VSD技术治疗16拆除VSD敷料后外观17植皮术后3月随访肢体存活、外观好18右手掌不全离断伤19再植后软组织缺损20VSD覆盖软组织缺损创面212223创面植皮后外观24植皮存活后肢体外观25典型病例分析开放性骨折新鲜创面一期行外固定加VSD术开放性骨折伴软组织缺损26典型病例分析7天后的创面行植皮术并VSD加压打包27典型病例分析12天后在换药室打开VSD材料创面基本愈合，缺损处基本被覆盖28典型病例分析双足脱套伤（右足）双足脱套伤（左足）撕脱伤、脱套伤29典型病例分析清创后VSD术8天后脱套皮肤及软组织基本成活30典型病例分析双下肢撕脱伤清创后行VSD术撕脱伤、脱套伤31典型病例分析7天后拆除VSD材料创面肉芽组织新鲜，无坏死、无渗出32典型病例分析痊愈后患者进行康复训练33典型病例分析总结撕脱伤、脱套伤结论：这些创面是在平时工作中通常会大量遇到。创面因渗液多需要经常换药，医护人员工作量大，患者换药时十分痛苦同时也易合并创面感染。使用VSD技术可以很好地执行：变开放性创面为闭合性创面；减少了医护人员的工作量；加快了肉芽的生长；避免了各种毒性产物的重吸收。上面病例也提示我们，如果一期急诊手术即行VSD术，那么在以后的临床治疗中，会减少许多麻烦，同时，病人的住院天数缩短，大大加快病床的周转率。34典型病例分析张力性水泡，肢体肿胀切开减压骨筋膜室综合症（病例一）35典型病例分析使用VSD保护创面7天后肢体肿胀消退，未见创面感染骨筋膜室综合症（病例一）36典型病例分析总结骨筋膜室综合征结论：骨筋膜室综合征患者的症状全部得到控制，肢体肿胀消退。切开减压创面肉芽生长新鲜，未发生创面感染。后期直接缝合。37典型病例分析肌腱外露使用VSD肌腱外露、骨外露（病例一）38典型病例分析持续8天负压吸引拆除VSD材料肌腱外露、骨外露（病例一）39典型病例分析创面新鲜，肌腱基本被肉芽组织覆盖创面达到植皮要求肌腱外露、骨外露（病例一）40典型病例分析软组织缺损、左侧胫骨前外露使用VSD材料持续负压吸引14天肌腱外露、骨外露（病例二）41典型病例分析打开VSD材料创面新鲜，肉芽组织基本爬满外露骨肌腱外露、骨外露（病例二）42典型病例分析创面近景即刻行植皮术肌腱外露、骨外露（病例二）43典型病例分析骨外露，创面经久不愈清创后行VSD术肌腱外露、骨外露（病例三）44典型病例分析8天后打开VSD材料肉芽组织爬上部分外露骨肌腱外露、骨外露（病例三）45典型病例分析行第二次VSD术后7天打开VSD见肉芽组织基本爬满外露骨肌腱外露、骨外露（病例三）46典型病例分析术前两次VSD术后肌腱外露、骨外露（病例三）47典型病例分析总结肌腱外露、骨外露结论：临床上随处可见骨外露、肌腱外露，医生在处理上述创面中利用VSD加速创面肉芽组织生长的特性，使得创面肉芽组织即健康、快速的生长，又逐渐爬行到外露骨或肌腱上，持续10天或多次使用的负压封闭引流，肉芽组织完全覆盖外露骨或肌腱，此时只需植皮即可，但并不是适用所有的骨外露，有些外露骨骨膜缺失或无血供，此时任然需要进行组织瓣转移。VSD技术联合组织瓣移植：在前期使用VSD技术处理创面，使得创面清洁，为组织瓣移植打好基础，行组织瓣移植，消除骨外露。48典型病例分析双臂离断后创面不愈合全貌截肢后残端处理49典型病例分析使用VSD术创面新鲜、血供丰富50典型病例分析左侧大腿中下1/3处截肢后创面不愈清创后51典型病例分析将VSD材料与创面缝合持续7天负压封闭引流52典型病例分析7天后打开VSD材料创面新鲜、红润53典型病例分析总结截肢后残端处理结论：截肢后的残端血供丰富，非常适合用VSD联合植皮进行残端创面的覆盖与修复，效果十分理想。1.缩短愈合时间，2次VSD术（共20天）即可。2.极大减轻医务人员的工作量，持续负压封闭引流时，无需换药.542008年，负压封闭引流(VSD)技术以外科组第一名的成绩入选卫生部十年百项推广计划。2009年6月，卫生部十年百项计划VSD技术项目启动。5556VSD(vacuumsealingdrainage)我国医学泰斗、中国现代外科学奠基人之一裘法祖院士曾给与VSD技术淳淳的教诲与很高的评价。57VSD(vacuumsealingdrainage)58VSD在临床中的应用骨科手足外科创伤科开放性骨折骨筋膜室综合征无菌性关节炎人工关节旷置术后骨髓炎截肢术后各类组织瓣转移术前准备植皮及植皮区保护肌腱外露骨外露糖尿病足褥疮各类软组织缺损撕脱伤脱套伤挤压综合征各类战伤火器冲击伤、烧伤、爆炸伤等59VSD应用总结快速愈合创面快速为组织瓣转移创造条件避免MODS启动降低致死率与致残率减轻患者换药痛苦；降低医务人员的工作强度。60谢谢！61VSD存在的问题品种单一、价格相对高厌氧菌感染凝血机制障碍、活动性出血