急诊外科学定稿

1.肾绞痛:是上尿路急性梗阻时产生的一组以腰腹部剧烈绞痛为主要表现的症状群,是大部分上尿路结石的主要症状.起病急骤,表现为患侧腰腹部剧烈绞痛,同时可伴恶心,呕吐等消化道症状.2.脂肪栓塞综合症:是骨折后严重的并发症,多见于长骨.骨折后,骨髓脂肪进入血液,形成脏器及组织的脂肪栓塞,临床上以呼吸困难、皮肤黏膜出血及神经系统症状为主要表现。3.重度烧伤：总面积在31-50％或III度面积在10-20％或总面积不足30％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者；有复合伤或合并伤；中重度吸入性损伤。4.熊猫眼征：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑。5.挤压综合征：外伤后，血液和组织蛋白质破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血，引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血压为特点的急性肾衰。6.连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，是局限胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸部内陷，呼气时外突称为连枷胸。其常合并肺挫伤，而且又是诱发急COPD的重要因素。7.骨筋膜室综合症：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症状和体征，多见于前臂掌侧和小腿。8.中间清醒期：受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。9.创伤并发症：创伤可能有多种并发症，最常见的并发症是出血和化脓性感染。意外发生的任何开放伤都会受沾染，伤口甚易发生感染。重度创伤并发感染或（和）休克后还可继发多系统器官衰竭，如成人呼吸窘迫综合症、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等。10.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：多发于原心肺功能正常者，由于肺外或肺内的严重疾病引起毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）。临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症。11.全身炎症反应综合症（SIRS）：各种感染性和非感染性致病因素作用于机体所引起的一系列全身炎症反应的过程称为SIRS。满足以下两项或两项以上：①心率＞90次/分②呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg③体温高于38℃或低于36℃。12.毒血症：宿主因感染性因素引起全身炎症反应综合症过程称为毒血症。13.创伤：各种外源性致伤因素作用于机体，导致皮肤、粘膜或体内组织器官结构的完整性损伤及缺损，并引起机体产生相应的一系列功能障碍，统称创伤。14.复合性损伤：两种以上不同的致伤因素所用于通同一机体所致的损伤，多见于核爆炸、战争、意外爆炸时。15.多发性损伤：同一致伤因素在同一个体上引起的多个部位或多个组织器官的严重损伤。临床特点：①各部位的创伤具有不同表现和危险性②休克发生率高③严重低氧血症④感染发生率高⑤易发生MODS，死亡率高⑥容易漏诊。16.创伤指数（TI）：是以解剖部位、创伤伤员生理变化为主，加上创伤估计测算的分数相加，分数越多伤情越重。17.反常呼吸：多根多处肋骨骨折，出现胸廓呼吸时的反常运动，即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出，致诸骨折断摩擦、冲撞而引起剧烈疼痛，严重时影响呼吸及循环机能，且致排痰困难，血氧不足。18.纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在呼气时移向健侧，呼气时移向伤测，称为纵隔扑动。可见于连枷胸、开放性气胸。纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。19.创伤性窒息：使钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。20.肺爆震伤：爆炸形成高速高压的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁，所致肺损伤称为肺爆震伤。21.肋骨骨折：肋骨受力后，连续性发生破坏，称肋骨骨折。22.血胸：胸部损伤后，引起胸膜腔积血者，称血胸。23.肠外营养：是指营养底物一静脉为主要供给途径的营养支持方法。机体需要的所有营养素经静脉输入体内称为完全胃肠外营养（TPN）。机体所需的部分营养素经静输入体内称为部分肠外营养支持（PPN）。24.全营养混合液（TNA）：将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中，各种营养物质混合输入。1988年美国肠内与肠外营养协会（ASPEN）颁布的规定中称之为TNA。这种TNA营养液即可经中心静脉又可经周围静脉注射。25.皮下血肿：于皮组织下层，局限无波动，因血肿周围组织受伤后肿胀而增厚故触之有凹陷感，易误诊凹陷性骨折。26.硬脑膜外血肿：与颅脑损伤有密切联系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折板障出血，血液积于硬脑膜之间称为硬脑膜外血肿。27.硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多因颅骨在运动中受伤所致。28.交通事故伤：因发生交通事故而导致的人员受伤，以颅脑和四肢伤所占比例最高，腹部和脊柱伤较低，且骨折的发生率较高。29.批量伤员救治：此时病人的分类范围与平时完全不同，重病人不再是无条件的比病人优先处理，这完全取决于充分发挥现有的人力物力，抢救尽可能多的伤员这以i原则，可分为立即治疗，可推迟治疗，最简单治疗，观望治疗。30.清创术：是创伤外科最基本的处理方式之一。包括检查伤道（创面），扩展伤口，取出异物，切除失活组织，彻底止血，充分引流，妥善固定以及敷料包扎。31.切线伤（tangentialwound）：高速投射物从切线方向撞击人体表面组织所引起的沟槽状损伤。32.胸腹联合伤：穿透性伤或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。（既有胸部伤，又有腹部伤）33.Brown-Seguard综合症：损伤平面以下同侧的肢体为上运动神经元性瘫痪和深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温觉丧失，称为Brown-Seguard综合症。34.自发性气胸：是指无明显原因而突然出现的胸膜腔积气，使患侧肺全部或部分压缩，纵膈移向健侧而造成胸闷、气促、急性呼吸困难。35.逆行性遗忘：病人从昏迷清醒后，不能回忆受伤经过，对受伤前不久的事不能回忆，但对往事则能叙述，这一现象称为逆行性遗忘。36.关节脱位：因外伤、病理因素或先天性关节面发育不良导致构成关节各骨的关节面咬合对位发生变异，关节功能障碍者称关节脱位。37.5P：急性动脉栓塞的临床表现，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。38.垂体卒中：垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，在垂体脉瘤基础上出现的垂体卒中，多起病急，常见头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹等表现，可称为垂体动脉瘤急性出血综合症。39.气胸：胸膜腔内积气称为气胸.形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸腔，或因胸腔与外界沟通，外界空气进入所致。可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。40.大咯血：是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出。是一种临床常见症状，常由呼吸、循环系统疾病所致，有时也可由外伤、其他系统的疾病或全身性因素引起，当咯血量超过500ml/d称为大咯血。41.多发性器官损伤（MODS）：是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。42.多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤时危及生命的.43.复合伤:是指两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的损伤,特点是经常出现个伤之间明显的相互加重作用.44.肾挫伤：是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生淤血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。45.急性动脉血栓：是指动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点是起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。46.深静脉血栓：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流受阻，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发病，尤其多建于下肢。47.动脉夹层瘤：动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤，称为动脉夹层瘤。48.肠扭转：是肠管的某一段肠袢沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。49.脂肪栓塞：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。50.羊水栓塞：是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。1骨折的临表和急诊处理：临表：多发骨折或合并重要脏器损伤的病人可出现休克，全身表现：多发骨折或合并重要重要脏器损伤的病人可出现休克，伤后2、3天内可出现体温和白细胞增高。局部表现：①一般表现：局部疼痛、肿胀，伤后时间较旧者可出现瘀斑及水泡、肢体功能障碍等②特殊表现：患肢畸形，异常出现活动，股擦音或骨擦感，传导性疼痛及骨传导音减弱等3X线片检查：包括正侧位片并含骨折的上下两个关节。急诊处理：①抢救休克②包扎伤口③妥善固定④迅速转移。2影响创伤愈合的主要的因素：①全身因素：年龄因素；血容量不足或严重贫血；全身疾病；细胞毒性药物和放射治疗；类固醇抗炎药物；神经内分泌和免疫反应②局部因素③伤到内异物④伤口内坏死、失活组织和凝血块⑤局部感染⑥血肿和死腔⑦局部血液供应障碍⑧局部固定不良⑨局部用药⑩创面局部外环境。3肾脏损伤临表：①全身情况：休克，可有创伤和出血性休克②血尿：常见症状：但血尿程度于肾脏损伤程度并非完全一致4脾破裂临表：①腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤②内出血征象：面相苍白、脉搏加快、休克③腹膜刺激征④移动性浊音（+）、腹穿有血5Hb、Ht、RBC持续下降。治疗：经确诊，原则上应紧急手术处理a手术治疗：多采用脾切除b非手术治疗：介入治疗5.清创缝合的原则：①彻底冲洗伤口②尽量保留软组织③创缘精确对位④尽量争取缝合⑤尽量关闭口腔黏膜⑥及时修复小型软组织缺损⑦拆线宜早。6.脑脊液外漏处理：卧床，不可腰穿，不可堵塞或冲洗，给予抗生素预防感染7.剖腹探查指征及原则：①早期即有休克，并逐渐加重②持续激烈的腹痛、范围继续扩大并伴有恶心呕吐③有明显的腹膜刺激征④有气腹征⑤有移动性浊音⑥有便血、呕血、血尿⑦直肠指检时直肠前壁压痛、波动感或指套染血⑧开放性损伤已有内脏损伤者。原则：①切口选择原则②腹内探查应遵循一定顺序③损伤失活组织清创和保护损伤内脏修复区的血液供应④腹腔内积液组织碎块异物应一并清除干净，并用大量等渗温热盐水冲洗腹腔，抗生素溶液冲洗⑤建立通畅的腹腔引流⑥术前及术后用用广谱抗生素，减少腹内感染并发症。8.骨盆骨折的诊断指标、合并症：诊断：①局部疼痛，下肢活动时疼痛加重②局部肿胀、皮下淤血及压痛明显③骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘明显突起④骨盆挤压、分离试验阳性⑤如有移位，患者肢体缩短⑥X线检查可见骨折线。并发症：后尿道断裂、膀胱破裂、乙状结肠或直肠损伤、女性引导或子宫损伤9.膀胱损伤分类和治疗：1膀胱挫伤2膀胱破裂：腹膜外型膀胱破裂；腹膜内型膀胱破裂；腹膜内外型膀胱破裂。临床表现：①全身状况：②下腹部疼痛：可有放射性痛③排尿障碍④血尿可轻可重⑤尿瘘。治疗：非手术治疗：包括导尿，抗感染；手术治疗，手术目的是为了清创止血缝合裂口及对