医学寄生虫学-医学蠕虫、吸虫

医学蠕虫Medicalhelminth借身体肌肉的伸缩而作蠕形运动的蠕虫•蠕虫的定义•蠕虫的范畴扁形动物门线形动物门棘头动物门吸虫纲绦虫纲线虫纲棘头虫纲一类多细胞的无脊椎动物。第十章吸虫(Trematoda)概论第一节一、吸虫的形态学特征（一）成虫•背腹扁平,两侧对称(多呈叶片状或舌状)•具有口吸盘和腹吸盘(为吸附和移动器官)•有简单的消化道：•雌雄同体(可自体或异体受精)•具有原始的排泄系统：焰细胞无肛门排泄管排泄囊排泄孔口咽食道肠管；吸虫生殖器官模式图（二）虫卵•椭圆形•多数具有卵盖•内含物：1、卵细胞+卵黄细胞2、或毛蚴二、生活史特征生活史复杂•生殖方式：世代交替（有性世代和无性世代交替进行）•中间宿主：一个或一个以上。第一（或唯一的）中间宿主：淡水螺类第二中间宿主：淡水鱼或淡水甲壳类•终宿主：人和多种哺乳动物•基本发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫•感染人体阶段：囊蚴或尾蚴成虫虫卵毛蚴淡水螺尾蚴淡水鱼/虾囊蚴童虫华支睾吸虫Clonorchissinensis华支睾吸虫成虫•1884年在印度加尔各答一华侨体内首次检获成虫。虫名源于:成虫寄生于终宿主的肝胆内，(亦称肝吸虫Liverfluke)。•成虫的睾丸呈分支状。（故称中华分支睾吸虫，简称华支睾吸虫）1956年,在我国广州郊区一明朝古墓尸体的肠道里发现华支睾吸虫虫卵。1975年,在我国湖北省江陵县(现属荆州市)凤凰山一西汉古尸体内发现该虫虫卵。1982年，在湖北省江陵县凤凰山一战国时期的古尸体内发现该虫虫卵。说明我国早在2300多年前就有华支睾吸虫病的流行。一、形态•体形狭长，背腹扁平•似葵瓜子仁•10~253~5mm•雌雄同体（一）成虫口吸盘肠支腹吸盘子宫卵黄腺输精管卵黄管卵巢受精囊劳氏管输出管睾丸排泄囊华支睾吸虫（成虫染色标本）口吸盘子宫卵巢睾丸肠管卵黄腺排泄囊受精囊华支睾吸虫（成虫横切面）子宫腹吸盘肠管（二）虫卵•形状：芝麻状•大小：29×17um•颜色：黄褐色•结构：卵盖、肩峰、小疣•内含：毛蚴卵盖肩峰小疣毛蚴华支睾吸虫胞蚴华支睾吸虫雷蚴尾蚴华支睾吸虫尾蚴华支睾吸虫尾蚴华支睾吸虫囊蚴华支睾吸虫活囊蚴二、生活史华支睾吸虫生活史示意图成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫第一中间宿主体内(淡水螺)第二中间宿主体内(鲤科鱼)终宿主(人、猫、狗、猪等)（入水）（产出）（孵出）（发育）（无性增殖）（无性增殖）（发育）（食入）（移行至肝胆管定居）（被螺吞食）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～水（发育）体内第一中间宿主纹沼螺傅氏豆螺长角涵螺第一中间宿主（长角涵螺）第二中间宿主（鲤科鱼）伍氏半餐（餐条）鳊鱼舌唇鱼中国结鱼少鳞白甲鱼•终宿主：人和肉食类哺乳动物（猫、狗等）•中间宿主：淡水螺类（第一）、淡水鱼、虾（第二）•发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫•感染阶段：囊蚴•感染方式：生食或半生食淡水鱼、虾•寄生部位：肝管、胆管、胆囊、胰管等处•致病阶段：童虫、成虫•成虫寿命：10~15年生活史要点三、致病病理反应•直接损伤：分泌物、代谢产物+机械性刺激肝硬化•管腔堵塞：胆管内膜及周围炎症胆红素钙+虫体碎片+虫卵+脱落细胞•纤维增生：肝细胞萎缩变性虫体寄生管腔变窄胆汁排出不畅胆管结石并发感染•结石形成：上皮增生纤维化胆道上皮和粘膜下血管•炎症反应：纤维组织增生临床表现•症状/体征因感染轻重而异，轻者不明显•症状无特异性，注意鉴别！•症状：疲乏无力，上腹不适，食欲差厌油消化不良，腹痛腹泻，肝区隐痛等•体征：肝大，质地柔软，轻度压痛•重度感染者，可因肝硬化而死亡•并发症：急性胆囊炎，慢性胆管炎胆结石，肝胆管梗阻等感染华支睾吸虫的动物肝脏四、诊断•询问病史：是否来自流行区；有否生食/半生食淡水鱼、虾史•症状与体征多表现为消化系统症状；体征：肝、脾肿大、压痛•实验室检查•病原学检查为确诊依据（粪检、十二指肠胆汁引流）•免疫学检查（IHA、ELISA等）可辅助诊断•影像学检查（B超、CT）可辅助诊断实验诊断方法一览表病原学免疫学影像学涂片法IHAB超集卵法IFACT十二指肠ELISA胆汁引流五、流行流行特点：•地方性•人兽共患性•食源性流行环节：传染源：•病人和带虫者•家畜（猫、犬等）和野生动物中间宿主•第一中间宿主(淡水螺类)纹沼螺、傅氏豆螺、长角涵螺•第二中间宿主(淡水鱼、虾)家养:鲤科鱼类－青鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼等野生:麦穗鱼、餐条等易感人群•普遍易感平原水网地区：成人为主山地丘陵地区：儿童为主生食/半生食含有囊蚴的淡水鱼虾“鱼生”、“鱼生粥”“生鱼佐酒”、“野外烧烤”“生鱼处理不当”感染方式影响囊蚴存活的因素90°C1sec75°C3sec70°C6sec60°C15sec•酱油5hr•醋2hr•温度六、防治•加强健康教育，把好“病从口入”关•不用生鱼喂养猫、狗等保虫宿主•加强水源和粪便管理，切断传播途径•及时治疗病人和病畜，控制传染源请思考：综合所学的知识，如何判断一个地区为华支睾吸虫病的流行区？并殖吸虫（Paragonimus）(P.117)•典型形态特征：成虫的子宫和卵巢左右并列于虫体的中部，两个睾丸左右并列于虫体的中后部。•我国致病虫种：卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani一、形态（一）成虫•外观：肥厚，活体时呈红褐色，半透明,像半粒黄豆或半粒花生米。•大小：7.5~12×4~6mm口吸盘肠管卵巢子宫睾丸腹吸盘卵黄腺排泄孔排泄囊卫氏并殖吸虫成虫卵盖卵黄细胞卵细胞卵壳（二）虫卵•形状：椭圆形，两侧不对称•颜色：金黄色•大小：80~118×48~60µm•卵壳：厚薄不匀•卵盖：大，明显•内含：1个卵细胞和与10余个卵黄细胞二、生活史成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴尾蚴囊蚴童虫第一中间宿主体内(蜷科、黑贝科螺类)1~3个月第二中间宿主终宿主体内(约2个月）入水（产出）（孵出）（发育）（发育、增殖）（发育、增殖）（发育）（生食或半生食）（移行）（3W）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～水（脱囊）子雷蚴（发育、增殖）卫氏并殖吸虫生活史•终宿主：人和多种肉食性哺乳动物•第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺•第二中间宿主：溪蟹和蝲蛄•发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫•感染阶段：囊蚴•感染方式：生食或半生食溪蟹或蝲蛄•寄生部位：主要在肺脏•致病阶段：成虫、童虫•移行途径：小肠腹腔膈肌胸腔肺脏童虫移行:肠腔腹腔皮下腹壁肝、肾、生殖系胸腔（横膈）心包肺脑（肠壁）三、致病（一）病程分期与病理变化虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应。•机械性损伤：虫体在组织、器官内移行、寄居造成多个脏器、多种组织的损伤。•化学性刺激：1.急性期：由童虫的移行、窜扰引起。病变过程：•症状出现时间：感染后数天至1个月。•损伤部位：肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器局部出血及坏死。•症状及体征：轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等。重者：发病急，症状明显，高热、腹痛、腹胀、便血等。•血象检查：嗜酸性粒细胞升高(20~40%)。2.慢性期：（童虫进入肺脏后引起）（1）脓肿期•虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成。•以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反应，并逐渐形成脓肿。•肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁。•X线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝。（2）囊肿期•细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体。（3）纤维疤痕期•虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收，肉芽组织填充继而纤维化病变。•X线显示：肺部可见结节状或条索状阴影。•镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵。•肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫。•X线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面。（二）临床表现及分型•常见症状：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高。•临床分型：•胸肺型•腹型•皮下包块型•脑型•肝型•亚临床型•其它型成虫寄生于肺部脑型肺吸虫病人(手部变形)四、诊断•询问病史•是否来自流行区•有否生食/半生溪蟹、蝲蛄的饮食习惯•职业等•应结合流行病学资料、病史、临床表现、X线、CT检查及实验室诊断综合考虑•病原学诊断——确诊的依据•痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂片法检查。轻度感染者可用10%NaOH处理后离心沉淀检查。•组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断。•免疫学诊断——辅助性诊断•皮内试验（ID）•酶联免疫吸附试验（ELISA）•酶联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)•物理学诊断——辅助性诊断•X线检查•CT检查结合被检者有生食溪蟹和蝲蛄史、相应的临床症状、免疫反应阳性、嗜酸粒细胞显著升高等进行综合性诊断。五、流行（一）分布•世界：主要分布于亚洲。非洲和南美洲也有少数病例报道。•亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印度尼西亚、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等国家。•我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的27个省、市、自治区，东北三省和浙江主要流行区。•湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯氏狸殖吸虫。（二）流行环节1.传染源•病人、带虫者•保虫宿主：犬、猫和野生哺乳动物（虎、豹、狼、狐等）（在自然疫源地，野生动物的数量大、种类多，捕食转续宿主致病）2.中间宿主•第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺类（川卷螺）•第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄等20余种。第一中间宿主（川卷螺）第二中间宿主（溪蟹）第二中间宿主蝲蛄（1）生食/半生食含有活囊蚴的第二中间宿主•生食•酒泡盐腌3.感染方式（2）生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、食具、食物、手等感染。•水煮火烤•蝲蛄豆腐、蝲蛄酱（3）生食或半生食转续宿主感染。如:日本鹿儿岛100名居民烤野猪肉吃集体发病。囊蚴存活的时间22°C43hr37°C20hr•10%乙醇•14%乙醇22°C18hr37°C15hr•酱油(含盐16.7%)•10~20%的盐水•醋24hr•水21~27°C10天左右六、防治•加强健康教育，防止“病从口入”。“强身壮骨”、“清凉败火”、•不随地吐痰，防止痰、粪入水。•治疗病人、病畜，控制传染源。吡喹酮：25mg/kg分3次服，2天为一疗程别丁：50mg/kg/天，3次/天10~20天手术治疗：局部麻醉手术摘除皮下结节。斯氏狸殖吸虫Pagumogonimusskrjabini（人是该虫的非正常宿主）两种并殖吸虫的比较两种虫卵形态相似，光镜下很难区分虫卵梭形体前1/3处1：2.4～3.2口吸盘腹吸盘分枝细而多呈珊瑚状椭圆形体中横线处1：2口吸盘腹吸盘分5～6叶形如指状体形体宽处宽：长吸盘大小卵巢成虫形态斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫两种并殖吸虫的比较皮下肺脏主要寄生部位果子狸、猫、犬、豹猫等人和多种肉食性哺乳动物终宿主溪蟹溪蟹、蝲蛄第二中间宿主拟钉螺、洱海螺黑贝科、蜷科第一中间宿主9个阶段发育阶段生活史斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫9个阶段斯氏狸殖吸虫生活史示意图拟钉螺溪蟹斯氏狸殖吸虫第一中间宿主拟钉螺斯氏狸殖吸虫第二中间宿主溪蟹两种并殖吸虫的比较皮下型胸肺型主要临床表现幼虫移行症机械性损伤免疫病理反应致病方式我国特有14个省亚、非、南美洲分布流行组织活检为主痰、粪检为主病原诊断诊断童虫童虫、成虫致病阶段致病斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫布氏姜片吸虫Fasciolopsisbuski一、形态（一）成虫•外观：活时呈肉红色，固定后呈灰白色，状似姜片。•大小：20~75×8~20mm口吸盘腹吸盘肠管卵巢子宫卵黄腺睾丸排泄囊排泄孔结构：卵盖卵细胞卵黄细胞卵壳（二）虫卵•形状：椭圆形•颜色：淡黄色•大小：130~140×80~85µm•卵壳：薄，较均匀•卵盖：小，不明显•内含：1个卵细胞与20~40个卵黄细胞二、生活史成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴尾蚴囊蚴童虫中间宿主体内(扁卷螺)1~3个月植物媒介终宿主体内(人、猪、野猪)1~3个月入水（产出）孵出发育发育、增殖发育、增殖发育生食或