工伤保险_2

工伤保险2015112019/8/142内涵：工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。2019/8/143补偿形式：工伤保险所提供的物质帮助，主要是对工伤者本人医疗救治及对其本人和遗属进行经济补偿：1、支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；2、通过及时疗养、康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。2019/8/144工伤又称“职业伤害”，指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关（近因或关联）的意外伤害，也包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成的死亡，造成劳动者的身体负伤或残废。一、工伤特征及其危害2019/8/145工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会的工业化发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。工伤保险的演化，经历了过错责任、过错推定责任、雇主无过错完全责任2019/8/146二、工伤保险的实施原则“无过失补偿”原则个人不缴费原则区别待遇原则（差别费率）直接经济损失为限额原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则2019/8/147（一）“无过失补偿”原则指工伤事故的发生，不论是雇主还是雇员，或是双方共同的过失，雇主都应负责，并依照法律给予工伤者补偿经济损失。包括以下几方面的内容：2019/8/1481、工伤保险的损失赔偿由企业负担，并非以企业有无过失为主要条件，而是以国家的社会政策和劳动政策为基础；2、工伤保险津贴的给付，以实际的需要为基础；3、因伤致残或因伤残而致死亡，应以年金的形式代替一次性的抚恤；4、工伤保险是强制性保险，确保被保险人所得的补偿有保障，不受企业的破产或停业的影响；5、雇主不直接承担赔偿责任，而是由社会性的工伤保险机构统一组织工伤赔偿－－替代责任。2019/8/149（二）个人不缴费原则工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用，其原因在于基于权责一致的原则，劳动收益归雇主享有，劳动风险同样要由雇主承担，个人不缴费在各国已成共识。2019/8/1410（三）严格区分因工负伤与非因工负伤的界限（医疗保险），实行区别保险待遇的原则工伤由职业风险造成，工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比其他的社会保险项目的待遇更为优厚。享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制（养老、失业、医疗）。而因病或非因工伤亡基本上与劳动过程无直接关系，其待遇水平低于工伤保险待遇，享受条件受到年龄和缴费年限的限制。2019/8/1411（四）工伤保险的赔偿金额应以对被伤害者所造成的直接经济损失为限额的原则工伤补偿主要是对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿，这是从维持劳动力再生产的角度出发的。直接经济损失是指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的必要的额外开支。至于由于工伤造成经济上的间接收入损失，一般不予赔偿。2019/8/1412（五）工伤保险与工伤预防、工伤康复相结合的原则工伤保险最主要的任务是工伤赔偿，同时也强调事故预防和事后对工伤者进行医疗和职业康复（医疗费、护理费、残疾器具费），帮助劳动者重新走上工作岗位，形成社会化服务体系。2019/8/1413工伤保险的范围与工伤认定一、工伤保险覆盖的对象及适用范围从整体情况看，工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳动者（自由/个体职业者）通常不包括在内。按照我国劳动法规定，凡建立了劳动关系的企业和单位都必须实行工伤保险。2019/8/1414《工伤保险条例》规定：中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户，应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。2019/8/1415适用范围：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。“职工”：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工。2019/8/1416适用例外离、退休仍在工作的员工（雇主侵权责任）－－自然过渡到养老保险，但农民工除外；无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记的单位职工（无用工资格非法用工）童工《准予就业最低年龄公约》不应低于18周岁单位实习期间的在校学生、家庭用工、农村承包经营用工、义务帮工2019/8/1417二、工伤保险的事故范围1964年召开的国际劳工大会，通过“职业伤害赔偿公约”（第121号公约），工伤保险范围不仅包括工作意外事故和职业病，而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内。并且职业病种类已达到29种，而这些只是国际劳工组织所列举职业病的最低目录。目前我国现行的法定职业病共九类99种。2019/8/1418《工伤保险条例》（2010）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。2019/8/1419释明•“工作时间”：职工劳动合同规定的工作时间或者用人单位规定的工作时间以及加班加点的工作时间（工时制度）。•“工作场所”，既包括用人单位能够对从事日常生产经营活动进行有效管理的区域，也包括职工为完成某项特定工作所涉及的单位以外的相关区域。2019/8/1420•“因工作原因受到伤害”，既包括职工在工作时间和工作场所内，因从事生产经营活动直接导致的事故伤害，也包括在工作过程中职工临时解决合理必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成的意外伤害。•用人单位安排或组织职工参加文体活动，应作为工作原因。用人单位组织职工观光、旅游、休假等活动，不能作为工作原因。职工利用工作之名吃喝玩乐或者从事涉及领导或个人私利的活动，不能作为工作原因。2019/8/1421•“因工外出期间”，既包括职工受单位指派出差到外地，也包括职工根据工作性质要求并经单位授权自行决定到外地从事有关公务活动的时间和区域。•“因履行工作职责受到暴力等意外伤害”，是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职责应具有直接因果关系。“上下班途中”，应是在合理时间内经过合理路线。2019/8/1422•“非本人主要责任”的认定，应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。••“故意犯罪”的认定，应当以司法机关的生效法律文书或者结论性意见为依据。2019/8/1423《工伤保险条例》（2010）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤•（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；•（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；•（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的（享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇）。2019/8/1424《工伤保险条例》（2010）第十六条规定：职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。“犯罪”，须提供法院认定职工构成故意犯罪的生效裁判文书，且该犯罪行为与伤害具有因果关系。“醉酒、吸毒”，以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。无法获得上述证据的，可以结合相关证据认定。须提供医学证据表明职工醉酒，或者有证据表明职工在工作中有严重的行为失控表现，并导致事故发生。2019/8/1425三、因工负伤的认定工伤：职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害。其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。工伤与非工伤的界限，通常有下面几种：时间界限：一般只限于工作时间之内所发生的急性伤害。空间界限：一般只限于生产、工作区域之内所发生的急性伤害。2019/8/1426职业（业务）界限：一般只限于执行职业（业务）而发生的。如是因私事受伤，即使发生在工作时间、工作场所内也不算工伤；但若是因公，即使是发生在工作时间、工作场所之外，也算工伤；主观过错界限：除了职工本人故意造成的急性伤害（自残自杀）不应属于工伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，都应属于工伤。法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。2019/8/1427工伤认定程序申请人申请起算日申请期限受理机构用人单位事故伤害、职业病诊断、鉴定日30日统筹地社保行政部门工伤职工及近亲属、工会事故伤害、职业病诊断、鉴定日1年用人单位所在地社保行政部门用人单位未在规定时间内提出工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位自行承担。2019/8/1428工伤认定申请需要提交的材料（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。2019/8/1429工伤认定申请的核实和确认受理工伤认定申请后，根据需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。职工或其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤，由用人单位承担举证责任。受理申请日起60日内作出工伤认定的结论。2019/8/1430劳动关系争议处理社会保险行政部门受理工伤认定申请后，发现劳动关系存在争议且无法确认的，应告知当事人可以向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。在此期间，作出工伤认定决定的时限中止，并书面通知申请工伤认定的当事人。劳动关系依法确认后，当事人应将有关法律文书送交受理工伤认定申请的社会保险行政部门，该部门自收到生效法律文书之日起恢复工伤认定程序。2019/8/1431工伤保险的基金制度一、我国工伤保险的基金筹集工伤保险基金的筹集原则：以支定收、收支平衡；雇主单方缴费；地级以上城市建立统筹基金。工伤保险基金的来源：企业缴纳的工伤保险费；工伤保险费滞纳金；工伤保险基金的存款利息；法律、法规规定的其它资金。2019/8/1432二、工伤保险的费率工伤保险费率的确定方法：单独确定法:即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率；集体确定法:即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率；统一确定法:即所有企业确定同一费率；多数国家实行前两种方法。2019/8/1433工伤保险的差别费率是指依据不同企业、行业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。全国企业伤残总人数该行业伤残人数某行业差别费率2019/8/1434工伤保险给付待遇一、医疗待遇：指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月（工伤医疗期、停工留薪期