工伤保险经办管理(成都7-8月)-刘娟

工伤保险经办管理部社保中心2015年7月成都内部资料注意保存•工伤保险的概念。工伤保险，又称职业伤害保险或称职业伤害赔偿保险，是指依法为在生产、工作中遭受事故伤害或患职业性疾病的劳动者及其亲属提供救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复服务等物质帮助的一种社会保险制度。“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则•“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则，该机制克服了过错责任、无过失责任和过错推定责任等法律责任形式在受害人权利救济时的实体和程序障碍。4参保人数2.06亿人农民工参保7369万人享受待遇198万人基金收入695亿元基金支出560亿元平均费率0.87%月人均伤残津贴2345元月人均生活护理费1304元月人均供养亲属抚恤金1058元住院费用拉动待遇支出26%一次性伤残补助金拉动待遇支出24%一次性医疗补助金拉动待遇支出17%2014年关键数字社会保险法的颁布、《条例》的修订形成了工伤保险“一法一条例”的法律支撑体系。6配套规章部里（规章、规范性文件、管理规范、技术标准）工伤认定特殊行业参保先行支付劳动能力鉴定工伤预防工伤康复各地（地方政府规章、政策标准）出台配套规章。——部里陆续在工伤认定、特殊行业参保、先行支付、劳动能力鉴定、工伤预防、工伤康复等方面颁布了一系列配套规章、规范性文件、管理规范和技术标准。——各地也结合实际出台了地方政府规章和政策标准。基本判断•工伤保险基本覆盖职业人群•基金保障能力成倍增长•工伤职工权益有效保障•待遇水平大幅提高78发展趋势•扩面增速稳中趋缓•支出增幅继续高于收入增幅•享受待遇人次继续增长•各项待遇水平稳步提高一、工伤保险基本覆盖职业人群910一、扩面增速稳中趋缓工伤保险参保人数增速连续3年下降事业单位扩面增幅趋缓高风险行业农民工参保人数连续3年出现负增长基本判断基本覆盖职业人群全体企业有雇工的个体工商户事业单位、社会团体、民办非企业单位基金会、律师事务所、会计师事务所等组织1194家国有重点煤矿（除1家已破产）全部参保18个省数据分析，近80%的高风险企业参保，其中煤矿企业87%，煤矿企业农民工88.6%高风险企业参保1909万人，其中农民工969万人，一期任务完成高风险企业、服务业农民工参保1129万人、618万人高风险企业、服务业农民工参保1257万人、776万人,二期任务完成高风险企业、服务业农民工参保1408万人、935万人高风险企业、服务业农民工参保1392万人、1199万人高风险企业、服务业农民工参保1360万人、1237万人20062007200820092010“平安计划”推进农民工纳入制度保障•平安计划一期：2006-2008年高风险企业参保•平安计划二期：2009-2010年有相对稳定劳动关系的农民工参保•2013年高风险农民工参保是2006年的3倍，服务业是2009年的2倍20112012122013妥善解决历史遗留问题•国务院第140次常务会议部署•《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》（人社部发[2011]10号）•中央财政补助56亿元•地方财政补助、企业补缴、趸缴部分费用和工伤保险基金支持的筹资办法•集中纳入312万老工伤13——探索公务员参加工伤保险。北京、天津、上海、浙江、海南、重庆、云南、贵州、宁夏等出台公务员参保的全省性文件。——解决“老工伤”历史遗留问题。312万国有企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理。1415扩面计划及重点扩面计划“十二五”参保人数—2.1亿2014年参保人数—2.06亿人其中农民工7362万人扩面重点建筑业等高风险企业事业单位网络就业、家政服务业服务业及有雇工的个体工商户二、基金保障能力成倍增长1617基本判断平均费率基本保持在0.9%左右基金支出增幅高于收入增幅3个百分点累计结存（含储备金）可支付月数24个月储备金190亿元平均费率基本稳定在0.9%注：2009-2010年连续两年实施“五缓四减三补贴”政策,2013年，年缴费基数3.3万元，年人均缴费额292元，2014年缴费基数3.8万，人均325元180.570.650.620.620.60.820.970.960.960.951.912.151.981.9420.511.522.52010年2011年2012年2013年2014年一类风险二类风险三类风险•一类、二类风险企业费率略降•三类风险企业费率有所上浮190.40.50.60.70.80.911.12010年2011年2012年2013年2014年全国企业事业有雇工的个体工商户其他•企业全国有雇工的个体工商户其他事业•企业和其他单位费率比上年降低2021基金支出结构基本稳定劳动能力鉴定0.4%预防费0.6%其他0.5%转移支出0.5%医疗待遇41.8%伤残待遇29.4%工亡待遇27.7%其他待遇0.1%康复待遇1.0%工伤待遇98%基金支出项目构成22行业基准费率“求变”四部委联合下发《关于工伤保险费率问题的通知》（劳社部发〔2003〕29号）参照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）划分三个类别：一类风险较小行业（28类）二类中等风险行业（51类）三类风险较大行业（10类）分类表中未包括：中国共产党机关，国家机构，人民政协和民主党派，群众团体、社会团体和宗教组织，基层群众自治组织，国际组织（6类）现行制度：23基金支出结构略有调整•结构基本稳定•2013年因基金报表调整，工伤保险费待遇支出项目中，康复待遇并入医疗待遇基金支出增长拉动项目•基金支出增长主要因素是工伤保险待遇支出•拉动支出增长的主要待遇项目是：1.住院费用（占26%）2.一次性伤残补助金（占24%）3.一次性工伤医疗补助金（占17%）4.一次性工亡补助金（占13%）24基本判断•全国工伤保险基金结余总体较多，但各地区间的基金结余情况很不均衡，广东、江苏、浙江等几个省份占比较大，其中仅广东省累计结存（含储备）就占到了全国的19.5%，近200亿元。•各省基金结余的特点与全国的情况相似，总体看基金结余较多，但主要集中于少数几个统筹地区，一些统筹地区收支基本平衡，一些地区则出现了收不抵支。分析：5个方面的原因•1、工伤保险起步较早，历年结余累积造成总量较多•2、未能及时调整基准费率或进行费率浮动。在2012年调研统计的342个地市中有135个地市未进行费率浮动•3、工伤事故存在不可预知性，部分统筹地区存在多留存结余的思维惯性•4、工伤预防和康复还处于起步阶段•5、部分待遇项目的水平还比较低，有待进一步提高。2013年工伤保险基金当期收不抵支情况•依据2013年工伤保险基金报表，2013年，全国有河北和宁夏2个省份基金当期出现收不抵支，其中河北当期结余为-21445.7万元，宁夏当期结余为-1119万元。•20个省份所辖的63个地（市）级统筹地区出现基金当期收不抵支，当期结余合计为-9.5亿元。•22个省份所辖的496个县级统筹地区出现基金当期收不抵支，当期结余合计为-13.9亿元三、工伤职工权益有效保障28四、待遇水平大幅提高29“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则，该机制克服了过错责任、无过失责任和过错推定责任等法律责任形式在受害人权利救济时的实体和程序障碍。工伤保险待遇的内容•工伤保险待主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡待遇。•医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。•伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金；需要护理的，还可以享受生活护理费；需要安装辅助器具的费用。•死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《社会保险法》规定【链接】《条例》第十二条工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。32基金支出项目不断扩大•工伤保险预防费纳入基金支付范围•工伤保险待遇项目从9项扩大到13项，待遇支出是条例实施前的17倍33基金支付工伤保险待遇医疗待遇医疗费康复费一次性医疗补助金住院伙食补助费统筹地区外就医交通食宿费伤残待遇生活护理费一次性伤残补助金伤残津贴辅具配置费工亡待遇一次性工亡补助金丧葬补助金供养亲属抚恤金劳动能力鉴定费预防费34新增支出类：预防费基金支出的工伤保险待遇项目由9项增加到12项12项待遇35待遇类别项目计发标准医疗和康复待遇医疗费用按规定标准支付康复费用住院伙食补助费由企业支付改为由基金支付统筹地区外就医的交通、食宿费一次性医疗补助金伤残待遇一次性伤残补助金本人工资一级27个月六级16个月二级25个月七级15个月三级23个月八级11个月四级21个月九级9个月五级18个月十级7个月伤残津贴本人工资一级90%二级85%三级80%四级75%生活护理费统筹地区上年度职工月平均工资生活完全不能自理50%生活大部分不能自理40%生活部分不能自理30%辅助器具配置费按规定项目、标准支付工亡待遇一次性工亡补助金上年度全国城镇居民人均可支配收入20倍丧葬补助金统筹地区上年度职工月平均工资6个月供养亲属抚恤金本人工资配偶40%孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上加10%其他亲属30%社会保险法及条例规定的工伤保险基金支付待遇项目及标准表工伤保险待遇水平（元）一次性伤残补助金月人均伤残津贴月人均生活护理费人均器具配置费一次性工亡补助金标准平均丧葬补助金月人均抚恤金2014年253122345130481134820952159210582013年22803201911916976436169193191029增长11%16%10%16%11%12%3%次均门（急）诊费用次均住院费用次均康复费用一次性医疗工伤补助金人均住院伙食补助人均统筹地区以外就医交通费人均统筹地区以外就医食宿费2014年44412075133522684920.763243632013年44611507115472551720.16151257增长——5%5%3%——41%16%36注：2007年起分项统计待遇水平37三、工伤医疗待遇水平•2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3%门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2%门（急）诊和住院费用支出164.0亿元，增加24.4亿元，增长17.5%新增项目•人均一次性工伤医疗补助金2.68万元，•人均每天伙食补助20.76元，•统筹地区以外就医的交通费人均324元，•食宿费人均363元39一级至四级伤残48%五级至六级伤残12%七级至十级伤残19%未评定伤残等级21%职业病一级至四级伤残9%五级至六级伤残4%七级至十级伤残34%未评定伤残等级53%非职业病•2014年全国因患职业病享受工伤保险待遇10.7万人•占享受待遇总人数的5.4%•职业病中一至四级最多，近一半，占48.6%，五至十级3.3万人，占30.9%，非职业病中无等级，占20.5%，工亡325人。•职业病人员情况40工伤医疗待遇水平•2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3%门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2%门（急）诊和住院费用支出164亿元，增加24.4亿元，增长17.5%41开展先行支付后续研究•第二次报送案例时间：2013年7月1日至2014年12月31日期间发生•