成都中医药大学2015-2016学年医学影像学(CTMRI)研究生复习题

一、简答题:1、什么是CT值、窗位与窗宽P14CT不仅能显示不同灰度的组织，也能定量分析组织的密度，通常是将物质对X线的吸收系数换算为CT值来表示密度，单位为Hu。在CT图像上要清晰显示病灶与器官组织，需选用合适的窗宽与窗位，同一部位可采用多个窗宽、窗位，这种技术称为窗技术。窗宽是指图像上CT值的范围；窗位亦称窗中心，是指窗宽的中位数，一般选用所要观察组织的CT值。2、简述影像检查中临床会诊单的注意事项P33①一般情况：包括患者姓名、性别、年龄等，如果在同一机构进行过相关影像检查还应注明旧片号等。②病历资料：简要描述所需检查部位的患者主诉、近日病情的发展及相关病史、临床查体结果及已进行的相关检查结果。③临床诊断：应与检查部位一致，无明确诊断的可提出临床初诊。④检查部位与检查目的：申请与主诉、临床诊断相应的检查部位，并简要描述所需检查的目的。⑤签名：申请医生的签名是对患者负责的表现，医学生与带教老师的签名形式为“带教老师/实习生”。3、简述MRI的组成部分与成像原理P17MRI装置通常由主磁体、梯度系统、射频系统、计算机系统及辅助设备构成。成像原理：①人体处于主磁场中被磁化产生纵向磁化矢量；②（射频系统）发射射频脉冲后，人体内氢质子发生共振从而产生横向磁化矢量；③射频脉冲停止后，质子发生纵向、横向驰豫，同时梯度系统进行空间编码；④质子恢复到原有状态释放出MR信号，经计算机处理转换为MR图像。4、简述脊柱外伤的类型及累及范围P233P274⑴脊柱骨折：①挤压骨折或楔形骨折：仅限于前柱骨折。②不完全爆裂骨折：累及脊柱前柱和中柱，后柱不受影响，但破碎的椎体与椎间盘可以突入椎管内，损伤脊髓。③完全爆裂骨折：使前、中、后三柱同时受累。④机遇骨折（安全带型骨折）：同时累及前、中、后三柱。⑤屈曲-分离骨折：累及前、中、后三柱，黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。⑥传输骨折（移动性损伤）：累及前、中、后三柱，脊髓损伤亦难免。⑵脊髓损伤：脊髓震荡；脊髓挫裂伤和水肿；脊髓内血肿和脊髓断裂等。5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现P135平扫为肝实质内单发或多发的圆形或类圆形低密度灶，边界清楚。增强扫描：①动脉期，可见肿瘤边缘出现斑片状或结节状明显强化区，其密度接近动脉密度。②门静脉期，强化区像肿瘤中央扩展并可融合。③延迟期，可见整个肿瘤强化，呈等密度表现，并持续一段时间，表现为典型的“早出晚归”特征。较大病灶内有出血、坏死时，强化区内可见不规则无强化灶。④直径小于3cm的病灶，动脉期即可完全强化，门静脉期和延迟期可呈等密度。6、简述胰头癌CT表现P140CT平扫肿瘤常呈等密度或稍低密度，易漏诊，故B超筛选较为重要。增强扫描：①肿块强化不明显，为胰腺内相对低密度；②胆总管、主胰管扩张可形成“双管征”，为胰腺癌的常见征象；③胰腺癌可伴有胰体尾部萎缩或引起远端潴留性假性囊肿；④胰腺癌进一步发展，可使胰周脂肪层消失，邻近组织血管可被推移或包埋；⑤胰周、胰膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移。7、简述慢性胰腺炎CT表现P139①胰腺提及增大或萎缩；②胰管不同程度扩张，可呈串珠样改变；③胰腺走行区有钙化及结石形成，呈斑点状致密影，沿胰管分布，此为其特征样改变；④合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊状低密度区，呈水样密度；⑤胰周脂肪密度增高。8、简述前列腺癌的MRI表现P177T1WI癌肿信号与正常组织无明显差别，T2WI表现为在正常较高信号周围区内出现低信号结节影，边界清楚。增强检查肿瘤强化，呈明显的高信号结节。9、简述支气管扩张CT征象P60高分辨力CT是支气管扩张的最佳检出方法。①囊状扩张：含气支气管呈囊状扩张，成簇的囊状扩张可形成串珠状或蜂窝样，囊壁光滑，单个表现为“印戒征”。②柱状扩张：扩张的支气管呈柱状或管状，当扩张的支气管与扫描平面平行时，常表现为分枝状的“双轨征”。③静脉曲张型扩张：扩张的官腔粗细不均匀，呈蚯蚓状迂曲，与柱状扩张相类似。当黏液栓充填扩张的支气管时，可见棒状或结节状密度增高影，病灶周围常伴有感染、肺气肿及肺不张等征象。10、请写出双肺全部肺段名称P45肺叶由2~5个肺段组成，肺段之间无胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。影像学不能显示肺段的界限，肺段的名称与相应的支气管一致。一般右肺分为10个段，左肺分为8个段。⑴右肺①上叶：尖段、后段、前段。②中叶：外段、内段。③下叶：背段、后基底段、外基底段、前基底段、内基底段。⑵左肺①上叶：尖后段、前段、上舌段、下舌段。②下叶：背段、后基底段、外基底段、前内基底段。11、简述转移性肺癌CT表现P76①典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节及肿块影，以中下肺野、肺的边缘带较多见；②病灶形态规则，呈圆形或类圆形，类似棉花团样，大小不一，密度均匀，部分病灶内可见空洞影，边界清楚，与周围肺纹理无明确关系；③大多数转移灶为多发结节或肿块，少数为单发；④淋巴转移表现为网状及多发细小结节影，两肺门或纵膈淋巴结增大。HRCT对淋巴转移的诊断有独特优势，表现为沿淋巴管分布的结节，显示支气管血管束增粗，常有结节，小叶间隔呈串珠状改变或不规则增粗。常合并胸腔积液，纵膈及肺门淋巴结肿大。12、阻塞性肺不张定义及CT表现P51阻塞性肺不张：支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在18~24小时内被吸收，肺叶萎缩。根据阻塞部位可有一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。CT平扫肺不张表现为肺叶缩小，呈均匀软组织密度，边缘清楚，增强扫描可见明显强化，常可发现主支气管阻塞的部位及原因。阻塞性肺不张应与被动性肺不张相鉴别，后者多因胸腔积液所致，不张肺内可见含气支气管征。13、简述脑膜、脑结核的CT表现（未见相关资料，百度到的，可能是肺结核）CT直接表现为脑实质粟粒样病灶,结核瘤,空洞样肉芽肿,蛛网膜下腔渗出物及粘连。其间接表现是由于大量渗出物沉积,使蛛网膜下腔闭锁,蛛网膜粒发炎,使脑脊液吸收障碍,引起交通性脑积水;渗出物阻塞中脑导水管或四脑室外侧或正中孔,可形成梗阻性脑积水;反应性血管痉挛和炎症侵犯血管引起血管闭塞,导致脑梗死。脑结核在CT平扫上表现缺乏特异性,疑似患者都必须做CT增强扫描。14、脑膜瘤的CT与MRI表现P265CT表现：①脑膜瘤多呈圆形或类圆形，少数可呈扁平状，与颅骨或硬脑膜面呈宽基底连接；②位于大脑镰和小脑幕的脑膜瘤，可以跨脑膜而表现为葫芦状；③肿瘤多呈稍高密度或等密度，密度均匀，边界清楚，少数肿瘤内可见钙化、出血、坏死和囊变；④多数脑膜瘤周围无水肿，少数可有不同程度的水肿；⑤增强扫描，脑膜瘤多数呈均匀性明显强化，坏死囊变区不强化；⑥邻近骨质可有增强或破坏。MRI表现：T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。增强后均匀性强化，部分脑膜瘤由于邻近脑膜增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬脑膜相连的范围，向周围延伸，称“脑膜尾征”，具有一定特征。15、垂体瘤的CT与MRI表现P266垂体瘤中绝大多数为垂体腺瘤，肿瘤直径小于1cm者称为垂体微腺瘤，大于1cm称为垂体大腺瘤，大于4cm则称为垂体巨腺瘤。⑴垂体大腺瘤CT表现：CT平扫可见从鞍内向鞍上生长的等密度或略高密度肿块，可有囊变和出血，均匀、不均匀或环状强化；蝶鞍扩大，骨质吸收破坏；肿瘤向上突入鞍上池，向下进入蝶窦，向两侧侵犯海绵窦。MRI表现：肿瘤T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号。增强扫描呈均匀或环状显著强化。肿瘤向鞍上生长，占据鞍上池，压迫视交叉和第三脑室前下部。肿瘤也可向鞍旁发展，侵犯海绵窦，包裹海绵窦内的血管。⑵垂体微腺瘤：表现为垂体高度增大，高径≥8mm，垂体腺上缘对称性或不对称性膨隆，垂体柄可因肿瘤压迫向对侧移位。肿瘤密度和信号可能有异常，CT平扫呈低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描时，周围正常垂体明显强化，肿瘤仍呈低密度或低信号。16、简述阻塞性肺不张的定义及CT表现*题目重复17、简述胸腺瘤CT表现的P77肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。二、论述题:1、肝硬化临床特点及影像学（CT及MRI）表现P131肝硬化临床上代偿期可无症状，失代偿期有明显的肝功能异常和门静脉高压症状，如乏力、疲劳、腹胀、纳差、体重下降、腹腔积液、黄疸、消化道出血和肝性脑病等，预后不良。CT表现：①肝各叶大小比例失调，常见尾叶、右叶和左叶内侧段萎缩，左叶外侧段增大，亦可表现为全肝萎缩；②肝边缘凹凸不平；③肝门、肝裂增宽；④肝内再生结节形成；⑤门静脉高压征象：门静脉增粗、胃底与食管静脉曲张等；⑥脾大；⑦腹水。MRI检查：肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压征象与CT表现相同。肝血管分支细小，若同时存在脂肪变性或肝炎时可见肝实质信号不均匀，另可显示再生结节，表现为T1WI呈等信号、T2WI呈低信号的结节影。2、急性胰腺炎临床特点及影像学（CT及MRI）表现P137急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活呈胰蛋白酶，引起胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。多见于中年男性，主要临床表现为突发中上腹部剧痛，并可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状，有压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎体征。严重者可出现低血压、休克以及多器官功能衰竭的表现。实验室检查除白细胞计数升高外，一般还有血、尿淀粉酶升高。CT表现：急性单纯性胰腺炎：1、胰腺弥漫性或局限性肿大；2、密度轻度均匀或不均匀减低；3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液；4、胰腺均匀增强无坏死；5、吉氏筋膜增厚。急性出血坏死性胰腺炎：1、胰腺弥漫性肿大；2、密度减低、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化；3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）；4、胰腺边缘模糊；5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡。6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外，CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。MRI表现：急性单纯性胰腺炎：胰腺肿胀，T1WI为略低信号，T2WI为略高信号，胰周渗液表现为长T1长T2信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化。急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区T1WI为高信号，水肿及坏死区T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿。假性囊肿：圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长T1长T2信号，囊肿壁有强化。3、原发性肝细胞癌的影像学（CT及MRI）表现P132CT表现：平扫肝实质内可见单发或者多发圆形、类圆形低密度肿块影，边界清晰或模糊。合并出血、坏死时，其内可见高、低密度影，少数病灶可发生钙化。较大肿瘤周围可见线状更低密度影的肿瘤包膜，为纤维包膜。常合并见肝硬化、门静脉高压、脾大等表现。增强扫描的典型表现为：①动脉期，病灶出现不规则明显强化，小肝癌则表现为较均匀的明显强化影；②门静脉期，病灶密度迅速下降，呈低密度改变；③平衡期，病灶密度继续下降，即对比剂在病灶内呈“快进快出”特征；④肿瘤侵犯胆管、门静脉、肝静脉及下腔静脉时，可出现相应的单管扩张及血管内充盈缺损；⑤肝门部或腹主动脉旁。腔静脉旁淋巴结增大提淋巴转移。此外，还可显示肝血流改变情况，动脉期发现肝静脉或下腔静脉提前显影，提示癌灶中存在肝动脉-静脉瘘；门静脉系统提前显影，提示肝动脉-门静脉瘘的可能。MRI表现：T1WI肿瘤表现为低或稍低信号，如肿瘤内出现高信号，则多为出血或脂肪变性，若出现坏死囊变则表现为更低信号。T2WI肿瘤变现为不均匀高或稍高信号，动态增强扫描表现与CT相似。肿瘤包膜T1WI显示较敏感，表现为环绕肿瘤周围的完整或不完整的低信号带，厚度不一，肿瘤信号降低，但肿瘤包膜可逐渐强化，呈流出效应。4、脑出血的各期CT表现P253①急性期：血肿表现边界清楚的高密度影，形状以肾形、类圆形或不规则形多件，密度均匀，CT值为60~90Hu，并伴有周围轻度低密度水肿带和占位效应，可以破入脑室、脑池及蛛网膜下腔，2周左右水肿达到