早期护理干预对阴道分娩产妇产后尿潴留影响的研究

早期护理干预对阴道分娩产妇产后尿潴留影响的研究1作者姓名（作者单位，所在省份县市邮编）摘要：目的探讨护理干预对初产妇产后尿潴留的影响。方法按随机数字表法将2007年11月-2010年11月在某院妇产科进行阴道分娩的520例初产妇随机分为干预组和对照组,每组各260例，干预组在进行一般产科常规护理基础上增加产前、产时及产后护理干预，对照组则仅给予一般产科常规护理，以两组产妇产后首次排尿时间及尿潴留发生率差异评估护理干预效果。结果（1）护理干预组和对照组阴道分娩产妇首次排尿时间分布频数比较差异有统计学意义(2=16.822，P0.01)；首次排尿时间在≤4小时与4-6小时的护理干预组与对照组的产妇比例差异有统计学意(2=7.682,P0.0125)；首次排尿时间在≤4小时与≥6小时的护理干预组与对照组的产妇比例差异有统计学意(2=12.174,P0.0125)；首次排尿时间在4-6小时与≥6小时的护理干预组与对照组的产妇比例差异有统计学意(2=2.858,P0.0125)；（2）护理干预组和对照组产后尿储留发生率分别为4.62%（12/260）和11.92%（31/260），两组产妇尿潴留发生率差异有统计学意义(2=9.152，P0.01)。结论产前、产时及产后护理干预可有助于产妇及早排尿，对减少产妇产后尿潴留的发生有较好的效果。关键字：护理干预；尿储留；发生率英文摘要产妇产后尿潴留是产科常见的并发症之一,多见于初产妇。膀胱过度充盈可影响子宫收缩,使产妇阴道出血量增多,增加了产妇泌尿道感染的可能，这不仅增加了产妇的痛苦,而且影响了产妇乳汁分泌不利于婴儿的早期吸吮，从而影响产妇和婴儿[1]，给医务人员的临床治疗及护理工作带来困难。之前，学者们更多的是探讨产后尿潴留发生后的各种缓解和处理措施，尿潴留发生后再采取相应措施，此时的护理和临床治疗工作都显得比较被动，影响产妇及婴儿，严重时甚至危及产妇的生命[2]。针对目前医疗现状，查阅相关文献及资料，对护理方式进行调整，变被动为主动，对产妇进行产前、产时及产后护理干预。本研究对2007年11月-2010年11月在某院妇产科进行阴道分娩初产妇进行产前、产时及产后护1作者简介：黄国香（1977-）,女,本科,主管护师.收稿日期：理干预，探讨产前、产时及产后护理干预对阴道分娩产妇产后尿潴留发生率的影响，旨在为预防及减少产妇产后尿潴留的发生提供参考依据。1对象与方法1.1对象按照随机数字表法将2007年11月-2010年11月在某院妇产科进行阴道分娩的520例初产妇随机分为干预组和对照组。研究对象无脑器质性疾病、严重精神疾病及严重躯体疾病，其分娩方式均为阴道顺产或者阴道助产。对照组年龄为18-33岁，平均（24.09±2.646）岁；孕周为36-44周；护理干预组年龄为17-32岁，平均（24.25±2.588）岁；孕周为36-43周。护理干预组和对照组的年龄、孕周、分娩方式情况比较差异无统计学意义(t=-0.670，P=0.503；t=-0.309，P=0.758；2=1.649，P=0.199)。1.2方法干预组在进行一般产科常规护理基础上增加产前、产时及产后护理干预，对照组则仅给予一般产科常规护理，以两组产妇产后首次排尿时间及尿潴留发生率差异评估护理干预效果。护理干预的内容如下：1.2.1产前健康教育及训练（1）让产妇了解分娩是一种自然生理过程，及时且正确的提供心理护理和生理帮助，消除产妇分娩前紧张、恐惧情绪，解释产前排空膀胱的重要性，嘱产前排空膀胱，指导合理用力,要避免体力过度消耗,告知产后排尿的必要性和尿潴留的危险性；（2）产前训练卧床使用便器向产妇解释练习床上使用便器的重要性；（3）提供机会和场所让本院同期住院分娩的已产妇及待产妇互相交流心得体会。1.2.2产时护理宣教第二产程中指导产妇正确应用腹压，避免产程延长使胎儿先露部严重压迫子宫前方的膀胱壁，导致血液循环受阻发生充血水肿，最终发生尿潴留。1.2.3产后护理宣教（1）良好的排尿方法和环境尽量采取适应于产妇排尿习惯的方法或环境，不习惯床上排尿者，在不影响病情并且自身条件允许的情况下由护士和家属扶其坐起或下地排尿等。（2）对惧怕疼痛或伤口裂开不敢排尿者，安慰鼓励，使产妇认识排尿不影响会阴切口而且能促进宫缩的好处，增强信心使产妇精神松弛，避免情绪紧张焦虑加重平滑肌痉挛使排尿困难；对排尿不畅者，采用流水声法、温水冲洗外阴、按摩下腹、开塞露纳肛、新斯的明注射、热气熏蒸外阴等方法诱导其排尿。（3）产后2小时内鼓励产妇多饮水，对未排尿较长时间为排尿者鼓励产妇饮较浓的红糖水，使膀胱在短时间内迅速充盈，以提高膀胱压力感受器的敏感性，引起排尿反射而达到排尿的目的；（4）重视个体差异对阴道助产分娩和产程延长者、既往有泌尿系感染并且在孕期有复发者告知她们要及早饮水、多饮水，2小时内饮红糖水500毫升以上，并预防性的在膀胱区热敷。（5）心理支持称赞产妇分娩时的勇敢表现,鼓励其继续保持良好的状态,战胜疼痛,说明积极向上的心态利于身体的早日康复。同时告知产妇家属亲人的关爱和支持可降低产妇的负性心理反应,提高心理健康水平，让家属参与护理干预过程。1.3观察指标:产妇产后首次排尿时间及膀胱充盈有尿意超过6小时不能自行排尿人数。1.4统计学方法应用SPSS16.0进行描述性统计、t检验及2检验，检验水准α=0.05，双侧检验。2结果2.1护理干预组和对照组阴道分娩产妇首次排尿时间分布比较护理干预组和对照组阴道分娩产妇首次排尿时间分布频数比较差异有统计学意义(2=16.822，P0.01),多重比较（2分割法）结果显示：首次排尿时间在≤4小时与4-6小时的护理干预组与对照组的产妇比例差异有统计学意(2=7.682,P0.0125)；首次排尿时间在≤4小时与≥6小时的护理干预组与对照组的产妇比例差异有统计学意(2=12.174,P0.0125)；首次排尿时间在4-6小时与≥6小时的护理干预组与对照组的产妇比例差异有统计学意(2=2.858,P0.0125)。详见表1。表1护理干预组和对照组阴道分娩产妇首次排尿时间分布统计组别受检人数首次排尿时间≤4小时4-6小时≥6小时干预组2601886012对照组26014782312.2护理干预组和对照组阴道分娩产妇尿潴留发生率差异比较护理干预组尿潴留发生率为4.62%（12/260），而照组尿潴留发生率为11.92%（31/260），两组阴道分娩产妇尿潴留发生率差异有统计学意义(2=9.152，P0.01)。详见表2。表2护理干预组和对照组阴道分娩产妇尿潴留发生情况统计组别受检人数有潴留无尿潴留n％n％干预组260124.6224895.38对照组2603111.9222988.083讨论阴道分娩产妇产后尿潴留的原因很多，主要影响因素如下[1,3-5]：缺乏分娩知识,精神过度紧张,对宫缩痛及分娩过分焦虑、恐惧,担忧惧怕排尿污染、会阴伤口裂开不敢排尿引起尿潴留；产妇不习惯床上排尿,大脑皮质对排尿反射出现抑制状态,而发生精神障碍性尿潴留；产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起排尿动作抑制；产程延长，胎先露长时间压迫膀胱和尿道使膀胱、尿道粘膜充血水肿，尤其尿道内口水肿，阻塞尿道造成排尿困难而发生尿潴留；产后膀胱张力暂时性消失对充盈不敏感，腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿；产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如应用硫酸镁、莨菪碱类药物等，降低膀胱张力而引起尿潴留；阴道手术助产使膀胱位置下垂,损伤子宫骶骨韧带两侧副交感神经,致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调。本研究发现：护理干预组和对照组阴道分娩产妇首次排尿时间分布不同，护理干预组首次排尿时间提前，同时发现护理干预组产妇尿潴留发生率明显少于对照组，该研究结果与以往类似研究结果一致[6-11]。这提示本研究采用的产前、产时及产后护理干预方法对于降低临床产后尿潴留的发生有效，值得推广。在临床工作时，我们可采用产前、产时及产后护理干预措施:(1)加强产前健康教育及训练，让产妇更全面了解分娩知识和进行相关训练，预防产后尿潴留的发生；(2)加强产时护理宣教指导产妇正确应用腹压，以免产程延长,增加胎头压迫膀胱的时间；(3)加强产后护理宣教，让产妇更全面了解分娩后注意事项，选择个体化方法诱导产妇产后早期自行排尿，预防产后尿潴留的发生。参考文献[1]金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2005，20（2）:148.[2]刘志勤.产后尿潴留并产后大出血1例[J].实用妇产科杂志，2001，17（6）:363.[3]唐慧.产后尿潴留的护理体会[J].护理实践与研究,2008,5(9):75.[4]薛美峰.分娩后尿潴留的护理要点[J].山西医药杂志,2010,39(7):697.[5]武英晓.外治法为主治疗产后尿潴留90例观察[J].中国现代医生,2010，48（12）：133-134.[6]王晓磊.三种护理措施预防产后尿潴留的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30（2）：244.[7]王莉萍.热在防治产后尿潴留中的效果观察[J].医学信息,2010,5：1088-1089.[8]赵亚萍,马菊莲,胡方楠.开塞露用于产后尿潴留临床观察[J].中国妇幼保健,2009,24:290.[9]姜梅.产后尿潴留的护理干预体会.海南医学[J],2009,20(2):121-122.[10]孟丽娇,梁国芳.不同方法治疗产后尿潴留疗效观察[J].河北北方学院学报，2009，26（6）：43-44.[11]张丽扬.综合治疗产后尿潴留36例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009,18（29）:3580-3581.