星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读(二)

第1页共10页【星恒教育】临床医师：消化系统疾病一、星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读真题解读——急性胰腺炎试题编号：20病历摘要男性，46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服“速效救心丸”症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分急性胰腺炎（或轻症急性胰腺炎）3分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1.中年患者，急性起病。既往血脂异常。1分2.持续性上腹痛，向背部放射。1.5分3.查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。1分4.血淀粉酶升高。1.5分三、鉴别诊断4分1.消化性溃疡穿孔1分2.胆石病、胆囊炎1分3.急性肠梗阻1分4.冠心病1分四、进一步检查5分1.血电解质（尤其血钙），肝肾功能，动脉血气分析。1分2.监测血、尿淀粉酶，血脂肪酶。1分3.腹部B超、腹部CT检查。1分4.立位腹部X线平片检查。1分5.心电图，心肌坏死标记物。1分五、治疗原则5分1.禁食水，卧床休息，胃肠减压。1.5分2.营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。1分3.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。1.5分4.合理应用抗菌药物。0.5分第2页共10页5.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。0.5分星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。11.溃疡性结肠炎（1）溃疡性结肠炎青年人+左下腹痛＋粘液脓血便＋抗生素无效病变累及直肠伴有里急后重或排便不尽感（2）确诊：依靠主要依靠结肠镜+病理学检查（3）常考并发症：中毒性巨结肠（4）治疗药物：氨基水杨酸制剂+皮质激素+免疫抑制剂真题解读——溃疡性结肠炎试题编号：21病历摘要；女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次/日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6～10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。查体：T38.5℃，P106次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率106次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×1012/L，WBC12.9×109/LN0.87，Plt380×109/L。粪常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分溃疡性结肠炎（重型）（答出“溃疡性结肠炎”得2分）3分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1.青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。1分2.间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。1.5分3.脉率增快，左下腹压痛（+）。0.5分4.血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Plt380×109/L。粪常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性。2分三、鉴别诊断3分1.慢性细菌性痢疾1分2.克罗恩病1分3.肠阿米巴病1分第3页共10页四、进一步检查5分1.结肠镜及活组织病理检查。1.5分2.粪便病原学检查。1.5分3.肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析。1分4.血沉、C反应蛋白，自身抗体。1分五、治疗原则6分1.限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡。1分2.营养支持。1分3.静脉应用糖皮质激素。2分4.应用氨基水杨酸制剂。1分5.酌情应用免疫抑制剂。0.5分6.保守治疗无效可酌情手术治疗。0.5分12.肠梗阻（1）痛、吐、胀、闭、胃肠型或蠕动波、肠鸣音亢进（早期机械性）（2）绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，由阵发性转变为持续性。②病程早期即很快出现休克，病逐渐加重。③有明显的腹膜刺激征和全身中毒症状。④呕吐物、胃肠引流液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性。⑤腹部不对称性隆起或触及孤立胀大肠袢。⑥经积极的非手术治疗而症状、体征仍无明显的改变者。⑦腹部X线检查：孤立胀大肠袢、液平、肠间隙增宽。（3）辨别高位还是低位肠梗阻真题解读——肠梗阻试题编号：22第4页共10页3.阑尾切除术后0.5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.急性肠梗阻：（1）腹部手术史。1分（2）腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便、排气1天。1分（3）腹部鼓胀，肠鸣音亢进。1分（4）立位腹部X线平片可见多个小肠气液平面。1分2.低钾血症：血清钾3.0mmol/L。0.5分3.阑尾切除术后：曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。0.5分三、鉴别诊断3分1.肠道肿瘤2分2.输尿管结石1分四、进一步检查3分1.尿常规。1分2.腹部B超。1分3.肿瘤标志物。0.5分病历摘要；女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天。患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5～6次，量约1000～1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔进行阑尾切除术。查体：T37℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。直肠指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。实验室检查：血常规：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血Cl-105mmol/L。立位腹部X线平片如图要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分1.急性肠梗阻2.5分（机械性、完全性、单纯性低位小肠梗阻）1分2.低钾血症1分第5页共10页4.肝、肾功能，复查血电解质。0.5分五、治疗原则6分1.禁饮食、留置胃管持续胃肠减压。2分2.维持血容量和水、电解质平衡，适当补钾。2分3.保守治疗无效则手术治疗。1分4.预防感染。1分13.结肠癌、直肠癌（1）结肠癌=排便习惯+粪便性状+纤维结肠镜检查纤维结肠镜：首选，是最有诊断价值的检查。癌胚抗原（CEA）：60％结肠癌患者高于正常。术前要做肠道准备。（2）直肠癌=便意频繁,排便不尽感(里急后重),肛门下坠感直肠指诊（首选检查）。内镜检查（确诊方法）。星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。真题解读——结肠癌试题编号：23病历摘要女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（一），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×1012/L，WBC4.5×109/L，N0.68.Plt210×109/L。大便隐血阳性。尿常规（一）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分笔记第6页共10页结肠癌4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。2分2.右侧腹部扪及纵行肿块。1分3.大便隐血阳性。1分三、鉴别诊断3分1.炎症性肠病1分2.阑尾周围脓肿1分3.肠结核1分四、进一步检查6分1.结肠镜及活组织病理检查。（答“X线钡剂造影”得1分）2分2.腹部B超或CT。1.5分3.血清癌胚抗原（CEA）,PPD试验。1.5分4.胸部X线片。1分五、治疗原则5分1.结肠癌根治性手术。1分2.化疗。2分3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。1分4.必要时输血。1分星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。真题解读——直肠癌试题编号：24病历摘要男性，54岁。大便带血及黏液3个月。患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，当时未就诊，自行外用“痔疮膏”未见好转。症状逐渐加重，出现排便不尽感。发病以来进食正常，体重下降约2kg。既往体健，无胃病史，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。直肠指诊：膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，N0.68.Plt290×109/L。粪隐血强阳性。尿常规（一）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。笔记第7页共10页时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分直肠癌4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1.中年男性，大便带血及黏液，体重下降。1分2.直肠指诊：齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物。2分3.粪隐血强阳性。1分三、鉴别诊断4分1.痔1分2.炎症性肠病1分3.结肠癌1分4.直肠息肉1分四、进一步检查5分1.结肠镜检查及活组织病理检查。3分2.血清癌胚抗原（CEA）。1分3.腹部B超或CT。1分五、治疗原则5分1.根治性手术治疗。2分2.化疗。1分3.放疗。1分4.其他治疗：如免疫治疗等。1分14～15.肠结核与结核性腹膜炎（1）结核病的全身共性表现=低热、盗汗、体重减轻+抗生素治疗无效（2）肠结核=右下腹痛+腹泻与便秘+右下腹肿块+结核中毒。一般有肠外结核，主要是肺结核。X线造影可见钡剂跳跃征象。注意：溃疡型肠结核以腹泻为主，一般不含脓血。增生型肠结核以便秘为主，一般情况较好。（3）结核性腹膜炎=腹水+压痛、反跳痛、揉面感+全身症状注意腹水的鉴别：除比重、蛋白、白细胞计数外，腺苷脱氨酶活性增高具有一定的特异性。16.急性阑尾炎（1）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋