关于开展B族链球菌项目检测的申请报告

关于开展在我院开展B族链球菌筛查的报告医院领导：B族链球菌是一种革兰阳性球菌，于1877年首次被发现，寄居于阴道和直肠，20世纪60年代首次发现其可以导致严重的新生儿感染，随后进行了大量的研究，发现B族链球菌在围产期感染中是第一位的致病菌，可以导致围产儿死亡，同时也是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，可以导致泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、产褥感染、孕产妇败血症和早产。欧美等发达国家长期以来对其非常重视，将B族链球菌筛查作为围产期保健的必检项目之一。美国疾病控制中心(CDC)专门制订了B族链球菌筛查和处理指南，目前已经很大程度上减少了围产期B族链球菌感染的发生率和危害。在我国，由于很多人对B族链球菌感染所产生的危害认识不足，致使因B族链球菌感染导致新生儿死亡的病例屡有发生。此外。相关研究表明，新生儿肺炎死亡病例中，B族链球菌是第一位的致病菌。最近，相关部门和专家也逐渐意识到了对围产期孕妇进行B族链球菌普遍筛查的重要性，中华医学会妇产科学分会已在其“孕前和孕期保健指南”中将B族链球菌筛查作为一个备查项目。为了避免围产期孕妇因B族链球菌感染对其孕妇本人和新生儿造成危害，同时也为了给孕妇提供更好的孕期保健服务，特建议在我院开展B族链球菌筛查。其理由为：一、为什么要开展B族链球菌筛查由于B族链球菌的携带者不会出现任何症状，因此除了必要的检测，无法判断孕妇是否带有这种细菌。因此，对高孕周孕妇进行常规的B族链球菌筛查就显的尤为重要。上世纪七十年代以来，西方国家对B族链球菌（简称GBS）所致围产期感染进行了大量研究。GBS寄生于健康人的下消化道，带菌率15％～35％。细菌可发展到泌尿生殖道，并常与念珠菌感染共存。带菌率随人种、地域、年龄而不同。孕妇阴道直肠带菌率为5％～30％，据统计，北京地区孕妇阴道带菌率约为13％。带菌方式有一过性、间歇性和慢性带菌三种。带菌孕妇易引起较严重的母儿合并症，现综述如下。1、GBS与不良妊娠结局A、GBS与胎膜早破：许多资料表明，GBS感染是胎膜早破的重要发病因素。相关的病理学试验表明，在大肠杆菌、GBS、淋球菌中，GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强。接种2小时内已吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜。提示GBS可能是胎膜早破及羊膜腔感染的病原菌。临床研究证实，泌尿生殖道GBS带菌者胎膜早破发生率远高于不带菌者，并可导致早产、绒毛膜羊膜炎。胎膜早破早产组的GBS阳性率也明显高于足月产组。B、GBS与羊膜腔感染：妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物入侵引起羊水、胎膜及胎盘的感染称为羊膜腔感染(intraamnioticinfection，IAI)，也称为羊膜腔感染综合征。GBS是引起羊膜腔感染的病原微生物之一，对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌，且病情更严重。相关研究证明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素，危险性与生殖道GBS带菌程度成正比。羊膜腔感染尚与下列因素成正相关：破膜时间＞6小时、初产妇产程延长、内监护时间＞12小时、阴道检查次数＞6、子宫内膜炎及剖宫产等。C．GBS与晚期流产、早产：有专家研究了晚期流产和泌尿生殖道GBS带菌的关系。结果显示：观察组中GBS尿培养阳性率24％，宫颈培养阳性率27％，且尿培养阳性者宫颈培养也阳性，均与对照组有非常显著差异。病理证实：GBS检测阳性和羊膜腔感染有相关性。国外研究表明，GBS阳性孕妇易早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20％～60％。GBS引起早产的可能机制为：由于免疫力低下或GBS数量多，毒力强，下泌尿生殖道的感染上行性发展，引起胎膜早破，释放磷脂酶A2，刺激羊膜等组织产生前列腺素及细胞因子，刺激子宫收缩致早产。2、GBS与新生儿婴儿感染近二十年来，美国、英国、芬兰等国家的GBS感染为新生儿感染的首位，发生率分别高达61％、28％、30％，病死率达20%～50％。有报道称，由GBS引起的新生儿肺炎占25.71％。根据感染发生的时间分为早发疾病、晚发疾病及复发疾病。由早发疾病引起的新生儿病死率为11.1％，晚发疾病者病死率为27.8％。A、早发疾病(early-onsetdisease，EOD)：指生后一周内发生的GBS感染，占新生儿GBS疾病的80％，以暴发性肺炎和脓毒血症为特征，常伴发脑膜炎。主要表现为生后半小时内出现呼吸系统症状，如紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫，X线以炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主。由窒息、低血压、DIC引起的死亡占40%～60％，最常见于发病12～24小时内，早产儿常在6小时内发生。主要并发症有呼吸衰竭、代谢紊乱。据随访，15%～30％的脑膜炎存活者出现长期神经系统后遗症。产科高危因素：生殖道GBS感染，尤其严重感染孕妇发生早发疾病的危险比未感染者高29倍；低水平的抗荚膜多糖抗体；分娩过GBS感染婴儿；孕期GBS菌血症；多产次；早产、破膜时间长、产时发热者早发疾病发生率增高7倍。B、晚发疾病(late-onsetdisease，LOD)：常发生于生后5天～16周，可由产时垂直传播、院内感染或其它因素所致，90％为Ⅲ型GBS。常为隐匿性发病，最初表现为脑膜炎症状，如发热、昏睡、呕吐、囟门张力大等，其它尚可有脓毒血症性关节炎、蜂窝组织炎、骨髓炎及无症状菌血症等。晚发疾病受感染者多为有产科并发症的早产儿，发病率为足月儿的7倍，因脓毒血症死亡者高达90％，足月儿在5％以下。C、复发疾病(recurrentdisease)：指新生儿GBS菌血症、脑膜炎等治愈后，经过一段时间间隔发生了与GBS有关的新的临床疾病，并从血液、脑脊液、脑室液中找到GBS。发病高峰在生后90天内，发生率在0～8.8％。据研究表明，约6％的早发疾病和4％的晚发疾病会复发。复发疾病常为菌血症或菌血症合并脑膜炎。原因有：(1)GBS初次感染所用抗生素疗程短，剂量小，未达杀菌浓度，停药后同型细菌反跳。(2)外源不同血清型GBS的侵入，称为重复感染，可为院内感染。(3)新生儿口腔GBS感染引起母亲乳头炎，继而引起复发感染。(4)Ⅲ型GBS可长期存在于粘膜表面，早产儿免疫功能不成熟，使复发感染机会增加。二、什么时候开展B族链球菌筛查在孕妇怀孕35-37周之间进行B族链球菌检查最为合适。美国妇产科协会(ACOG)、美国儿科协会(AAP)建议对怀孕35～37周的所有孕妇进行检测。三、GBS感染的治疗GBS感染以婴儿新生儿多见，当检测明确是GBS感染时，可用青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素或氯洁霉素治疗。对GBS阳性孕妇，产时应给以抗生素治疗。四、成本效益分析根据四川省医疗物价收费标准，三甲医院B族链球菌检测153元/人次，试剂成本约55元/人次，按我院每日标本100人份计算，每日利润为9800元，每月按20个工作日计算，每月即可增加收196000元，以此类推，年利润为2352000元。综上所述，在我院开展B族链球菌检查不仅会提升我院医疗保健服务水平，带来良好的社会效益，同时也会为我院增加收入，特建议在我院开展B族链球菌检测项目。请批准为谢