扁桃体剥离法76例临床分析

扁桃体剥离法76例临床分析兰建滨开江县人民医院五官科636250【摘要】慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病，多发病，可引起多种局部或全身各脏器并发症。扁桃体切除术是目前根治慢性扁桃体炎和阻止其反复发作引起其他脏器有关疾病的一种有效治疗方法。虽然手术技巧和难度并不高，但易学易作难精，需小心谨慎，术中操作不当如剥离不全、剥离过深等原因引起术中出血较多，术后大出血等并发症屡有发生，严重者甚至危及患者生命。剥离法仍是扁桃体手术中最常用的一种方法。本院对2006年3月——2009年12月76例施行剥离手术的患者进行观察，分析介绍相关的经验，手术准备，手术方法及术后护理。【关键词】扁桃体剥离法手术经验1临床资料全部病例共76例：慢性扁桃体炎反复发作的42例，扁桃体肥大咽腔狭窄造成睡眠呼吸暂停（即鼾症）18例，单纯肥大影响吞咽、呼吸的小儿4例，考虑病灶扁桃体炎的12例，全部均无手术禁忌。2手术准备①详细询问病史，有无高血压、糖尿病、血液病、妇女避开月经期。②术前作血、尿常规、凝血、乙丙肝、艾滋、梅毒检查及心电图、胸片。③术晨禁食、水6-8h.④术前30min给予阿托品、鲁米那或安定肌注。⑤给患方交待术中、术后可能发生的情况及并发症。3手术方法3.1麻醉均采用气管插管静脉复合全身麻醉下施术，相对安全，患者术中痛苦也较局麻小。采用0.1%肾上腺素5滴加入0.9%NS40ml中，于近扁桃体上极、中部和下极的腭舌方粘膜层下注射少量（各约1ml），再进针紧贴扁桃体被膜外注射少量使扁桃体被向内推移，便于剥离，最后于腭咽弓上、中、下分别注药。3.2切口持扁桃体钳从上下方向钳住扁桃体上部并轻向下牵拉，使腭舌方的粘膜皱襞伸展，切口从腭舌弓上端沿其游离缘外侧约1mm向下到达腭舌方的最低点，再将扁桃体向前内牵拉，将刀刃向上，向上、后延长切口，自腭舌弓、半月壁至腭咽弓，刀刃转向下方，沿腭咽弓向下靠近扁桃体切开腭咽方粘膜近下极。3.3剥离和切除扁桃体用扁桃体钳夹持扁桃体上极，向内、下、前方适当牵拉，用扁桃体剥离器凹面紧贴扁桃体被膜自上向下分离，直至只剩扁桃体下极附近连着扁桃体窝内少许坚韧组织为止，圈套器自上向下套住扁桃体根下极剥离的蒂状组织，慢慢收紧圈套器截断蒂状组织。3.4创面检查和止血扁桃体切除后，用纱球压迫扁桃体窝3-5min后取出，观察有无出血点、扁桃体残留，对任何可疑的出血点均应妥善止血如止血钳钳夹后结扎或缝扎止血。4.、术后护理4.1术后保持正确体位及安静休息，全麻者取平卧侧头位,以便口腔分泌物流出和术后观察。4.2全麻清醒后6小时可进冷流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、鸡鱼汤等。术后24小时创面白膜生长良好可进半流质饮食如稀饭、烂面条等，并予朵贝氏液含漱，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。在一周后可以吃软饭、馒头等，切忌有鱼刺、肉骨的鱼肉食品，以免损伤扁桃体伤口，引起出血。5．结果76例患者扁桃体均完整剥离。术后1例原发性出血，因患者术后咽部活动频繁所致，予以纱球填压扁桃体窝内缝合舌、咽腭弓压迫止血。2例单侧扁桃体窝内已形成血凝块，未经处理，术后7天血凝块自行吸收脱落。术后24小时咽病明显减轻。6．讨论共统计76例临床病例资料，采用术前酌情给予镇静剂如鲁米那或安定，以消除病人紧张焦虑情绪。阿托品肌注可减少唾液分泌，便于手术操作。仔细的术前准备，娴熟的手术技巧，周到的术前沟通，认真的术后护理，这些都是减少预防并发症有效方法。采用上面介绍的方法：在舌、咽腭弓粘膜下注射0.9%NS+肾上腺素能充分清楚扁桃体与舌、咽腭弓的解剖关系，在舌腭弓游离缘外侧约1mm处，自上而下切至舌根部，再绕过上级，将切口延长，切开咽腭弓。切口宜靠近扁桃体，不宜过于偏外，尽量减少切除过多的腭舌弓粘膜，切口只切开粘膜。【1】良好的手术切口对于初学者或手术欠熟练者来说，能减少因切口的损失过深或切入扁桃体实质而引起出血，减少手术并发症，尽快促进伤口愈合，还能减轻术后瘢痕收缩引起的咽干、咽紧缩感。剥离扁桃体时，沿恰当的组织层次操作十分重要，应紧贴扁桃体被膜直视下分离，避免损失肌肉或进入扁桃体组织内部。对于粘连较严重的或萎缩型，术中剥离时易使扁桃体组织破碎或咽缩肌损伤，可直接从舌腭弓中分开始剥离，沿舌腭弓缘向外、向后推，使扁桃体与舌、咽腭弓及咽上缩肌分离，充分暴露上极，【2】使粘连带尽量保留在桃体窝内，减少了对舌腭弓、咽腭弓及咽上缩肌的损伤，有利于减轻术后吞咽疼痛，使咽腔生理功能尽快恢复。参考文献【1】孙彦耳鼻咽喉头颈外科手术技巧北京科学技术文献出版社2006【2】周盛平萎缩扁桃体切除的手术技巧探讨实用医院临床杂志。2006年3卷05期。