执业医师儿科经典题解析

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．男孩，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×109／L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的诊断是A．支气管炎B．支气管肺炎C．毛细支气管炎D．上呼吸道感染E．支气管哮喘本题正确答案：B选B。根据该患儿的临床表现发热、咳嗽伴喘息，说明可能为呼吸道的炎症；查体肺部有散在中小水泡音，说明病变累及到肺组织，而不止局限在上呼吸道，故可能的诊断为支气管肺炎，选B。2．新生儿高胆红素血症，可导致A．颅内出血B．颅内感染C．核黄疸D．败血症E．支气管肺炎本题正确答案：C选C。新生儿高胆红素血症可并发胆红素脑病(核黄疸)，是病理性黄疸最严重的并发症，任何原因引起的血清胆红素持续增高均可导致核黄疸，故该题选C。3．观察小儿结核菌素试验结果的时间是A．73～96小时B．48～72小时C．24～47小时D．12～23小时E．1～11小时本题正确答案：B选B。小儿结核菌素试验为在左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内注入0.1ml(含5个结核菌素单位)的纯蛋白衍生物，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时后观测反应结果，故选B。4．婴儿少尿的标准是每日尿量少于A．50mlB．100mlC．150mlD．200mlE．250ml本题正确答案：D选D。婴儿每日尿量少于200ml时，即为少尿，故选D。5．男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol／L(15mg／dl)最可能的诊断为A．新生儿肝炎B．败血症C．新生儿ABO溶血病D．新生儿Rh溶血病E．胆道闭锁本题正确答案：C选C。根据临床表现该患儿出现黄疸，肝大，子血型“B”，母血型“O”，推测可能是新生儿ABO溶血病，该病主要发生在母亲为O型，而胎儿为A型或者B型，故选C。6．女，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221gmol／L(13mg／dl)，直接胆红素17μmol／L(1mg／dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疽的原因是A．母乳性黄疽B．新生儿肝炎C．新生儿败血症D．新生儿ABO溶血病E．新生儿Rh溶血病本题正确答案：C选C。该患儿体检脐部有脓性分泌物可能为产后细菌感染，根据临床表现哭声低弱，不吃奶，体温不升，出现黄疸，考虑可能是新生儿败血症；其中新生儿ABO溶血病主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，该患儿不符；也非新生儿Rh溶血病；母乳性黄疽婴儿一般状态好，无引起黄疸的其他病因，与该患儿不符；新生儿肝炎常在出生后1～3周或者更晚出现黄疸，可有厌食、呕吐、肝轻中度增大等表现，也不符合，故选C。7．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是A．金黄色葡萄球菌B．大肠杆菌C．B族溶血性链球菌D．流感嗜血杆菌E．绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)本题正确答案：D选D。约30％化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，1岁以内患儿即及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见，故选D。8．肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是A．原发性房间隔缺损B．继发性房间隔缺损C．动脉导管未闭D．室间隔缺损E．法洛四联症本题正确答案：C选C。动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病，X线有左心房及左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗等表现，故选C。9．造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是A．碘缺乏B．甲状腺不发育或发育不全C．甲状腺合成过程中酶的缺乏D．促甲状腺激素缺乏E．甲状腺或靶器官反应性低下本题正确答案：B选B。甲状腺不发育或发育不全是造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因；其余各选项甲状腺合成过程中酶缺乏是造成该病第二位常见原因；碘缺乏、促甲状腺激素缺乏和甲状腺或靶器官反应性低下也为该病的原因，但都不是主要原因，故选B。10．营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是A．面颊部B．胸部C．腹部D．臀部E．四肢本题正确答案：A选A。营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊，面颊为最后累及者，故本题选A。11．5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见于A．风湿热B．传染性单核细胞增多症C．类风湿性关节炎D．原发性肺结核E．川畸病本题正确答案：D选D。根据临床表现考虑该小儿可能为原发性肺结核。低热为该病的中毒症状，同时该病出现干咳较为常见，部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎，故此判断，该小儿可能患原发性肺结核，选D。12．新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是A．甘露醇B．地塞米松C．苯巴比妥钠D．苯妥英钠E．呋塞米本题正确答案：C选C。新生儿缺氧缺血性脑病时控制惊厥的首选药物苯巴比妥钠，故选C。13．维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是A．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低B．血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高C．血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高D．血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低E．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高本题正确答案：B选B。维生素D缺乏性佝偻病激期血生化特点为血清钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，故选B。14．苯丙酮尿症的遗传形式为A．常染色体显性遗传B．常染色体隐性遗传C．X连锁显性遗传D．X连锁隐性遗传E．X连锁不完全显性遗传本题正确答案：B选B。苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致，因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病属于常染色体隐性遗传，故选B。15．治疗肺炎支原体肺炎宜选用A．青霉素B．头孢呋肟C．丁胺卡那霉素D．红霉素E．链霉素本题正确答案：D选D。肺炎支原体肺炎为肺炎支原体所致，大环内酯类药物为该病首选药，故选D。16．36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是A．指甲硬B．反甲C．甲面多白纹D．指甲未达指尖E．指甲超过指尖本题正确答案：D选D。36周产女婴为早产儿，其指甲特点为未达指尖，故选D。17．卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A．5mmB．5～9mm，3～5天后反应消失C．10～15mm，一周后留有色素D．15～20mmE．20mm本题正确答案：B选B。结核菌素试验通过测定局部硬结的直径来判断其反应强度，硬结直径不足5mm为阴性，5～9mm为“+”，10～20mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱及局部坏死者为“++++”。5～9mm为阳性反应，故选B。18．不符合单纯性肾病的临床表现是A．全身浮肿B．大量蛋白尿C．低白蛋白血症D．肉眼血尿E．高胆固醇血症本题正确答案：D选D。单纯性肾病具有以下4大特征：大量蛋白尿(+++～++++)持续时间2周，24小时尿蛋白总量0.1g/kg或0.5g/kg；血浆白蛋白30g/L；血胆固醇5.7mmol/L；水肿可轻可重。由此判断，根据题中选项，肉眼血尿不是该病特征，故选D。19．B细胞免疫功能测定的常用方法是A．外周血淋巴细胞计数B．免疫球蛋白测定C．血清补体测定D．抗“O”试验E．嗜异凝集试验本题正确答案：B选B。血清免疫球蛋白测定是检测B细胞功能最常用的试验，其余外周血淋巴细胞计数用于T细胞检测，血清补体测定用于补体检测，抗“O”试验和嗜异凝集试验为B细胞检测中的抗体检测，虽然也是B细胞免疫功能测定的方法，但不是常用方法，故B正确。20．男孩，5岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性。可见于A．合并上呼吸道感染B．抗结核治疗1周C．接种白百破三联疫苗后D．粟粒型肺结核E．颈淋巴腺结核本题正确答案：D选D。结核菌素试验阴性见于：1.未感染过结核；2.结核变态反应前期(初次感染后4～8周内)；3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重肺结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；4.技术误差或所用结核菌素已失效，故选D。21．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于A．肺动脉狭窄的程度B．室间隔缺损的大小C．室间隔缺损的部位D．主动脉骑跨的程度E．右心室肥厚的程度本题正确答案：A选A。法洛四联症患者主要表现为青紫，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关，故选A。22．男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9.0×109/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为A．金黄色葡萄球菌性肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．腺病毒肺炎D．肺炎支原体肺炎E．肺炎链球菌肺炎本题正确答案：C选C。腺病毒肺炎为腺病毒所致。多见于6～24个月小儿，骤起高热，咳嗽剧烈，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。发热4～5天肺部开始出现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。X线可出现大小不等的片状阴影或融合成大病灶。根据该患儿临床表现，考虑可能为腺病毒肺炎，故选C。23．小儿语言发育三个阶段的顺序是A．发音、理解、表达B．理解、表达、发音C．表达、理解、发音D．听觉、发音、理解E．模仿、表达、理解本题正确答案：A选A。语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能密切相关，是儿童全面发育的标志。语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段，故选A。24．8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170／120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常规示：蛋白++，红细胞100个／HP，白细胞30个／HP，该患儿准确的诊断为A．急进性肾炎B．慢性肾炎急性发作C．肾炎性肾病，高血压脑病D．急性肾炎，高血压脑病E．急性肾炎，颅内出血本题正确答案：D选D。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿表现可能为急性肾炎；在此基础上出现头痛，头昏，呕吐伴抽搐，血压较高，考虑为急性肾炎严重病例高血压脑病，故选D。25．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是A．发热、流涕、咳嗽B．有感冒接触史C．耳后淋巴结肿大D．手、足出现红色斑丘疹E．Koplik斑本题正确答案：E选E。麻疹早期可有发热、流涕、咳嗽等卡他症状，可有感冒接触史和Koplik斑，该斑在发疹前的24～48小时出现，为直径约1.0mm灰色小白点，外有红色晕圈，可作为麻疹早期诊断，出疹期手、足出现红色斑丘疹可有淋巴结重大等表现，故选E。26．外源性致热原的特点，正确的是A．分子量较小B．其致热源性可被蛋白酶类所破坏C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D．直接作用于体温调节中枢E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄本题正确答案：D选D。外源性致热原可直接作用于体温调节中枢导致体温升高，故选D。27．女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于A．前驱期B．初期C．激期D．恢复期E．后遗症期本题正确答案：C选C。维生素D缺乏性佝偻病多见于3月～2岁小儿，临床表现为5期，初期：多见于6个月以内，特别是3个月的婴儿，主要表现是神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、多汗、枕秃等，此期常无骨骼改变，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；激期出现典型的骨骼改变，方颅、肋骨串珠、肋膈沟，下肢“O”型“X”型腿等，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高；恢复期临床症状和体征逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐正常；后遗症期可残留不同程度的骨骼畸形。由此推测该患儿处于佝偻病激期，故选C。。28．小儿头围与胸围大致相等的年龄是A．6个月B．1岁C．1.5岁D．2岁E．2.5岁本题正确答案：B选B。头围是用软尺紧贴头皮