执业医师妇产科重点总结

解剖激素胎盘早孕/监护产程褥①阴道-复鳞内环外纵富静脉受激素，②子宫-宫体宫颈狭为狭部1-7-10成子宫下软产道，内2/3致密海绵受激素，外基底层。内环外纵中叉，宫颈单层高柱上皮碱粘液③韧带：圆-前倾宫角前-大阴前】阔-卵巢悬韧，固有（不切），保附件骨盆漏斗（不切，且卵巢动静脉穿过）系膜，血神淋疏结缔，血管输尿基底部】主-防垂】宫骶-前倾】④输卵管：8-14间质最窄，狭部壶腹部伞部，单程高柱⑤卵巢4×3×1无腹膜由生发上皮覆盖深面白膜·血管：卵巢A（腹主A左肾A）右下腔V左左肾V，子宫（髂内A前干，上宫体支分宫底输卵卵巢，下支宫颈阴道上）阴道（髂内中下段前后壁膀胱顶颈，中段有阴道，下段阴部内A痔中A）·淋巴：腹股沟深（阴帝腹股沟浅，汇入髂外闭孔）阴道下-腹股沟浅，上和宫颈-髂内闭孔髂外骶前，宫体-腰髂外盆腔-髂骶前腰·骨盆=女-椭弓宽坐骨棘＞10；扁平-骶耻＜18对角径＜11.5骶变直后翘25%；人猿-前后＞横棘突弓窄骶后；男-三角弓窄骶骨前漏斗结节＜8弓＜90·骨盆底外球海绵坐骨海绵会阴浅筋膜肛门外括，中尿生殖膈，内盆膈肛提肌·排卵-LHFSH峰与孕酮，激蛋白溶酶成排孔，放射透明长短在于黄体退化·黄体-LH峰7-8d高峰1-2cm9-10退化·E=E2强，排卵前和黄体成熟两高峰，增值敏感颈松多稀薄拉丝糖原↑酸色素乳腺管水钠潴留。】P=黄体成熟高峰，颈闭粘少稠，小叶腺泡发育，抑制促性腺排卵后升温促水钠排上皮脱落】雄=青春开始阴帝唇户发育】LH=排卵前峰·月经-1-4孕酮E撤退】增殖早5-7，中8-10螺旋发育厚，晚11-14不平】分泌早15-19腺体长屈曲糖原小泡，中20-23顶浆分泌，晚24-28】＞80经多异常娩脐死巨吐/流早产异位●宫缩乏力∵头盆不称胎位异常子宫过伸发育畸形稽留精神内分泌药物·临表-①协调（力弱每10min＜2次，压壁凹属继发，活跃后和第二产程多）②不协调（极性倒置持续痛拒按扩张缓慢停止潜伏延长）第三产易胎盘嵌·停滞不扩张2h上。第二延长初2经1，（多因中骨盆狭窄）停滞1h胎头下降无进展。胎头缓初＜1cm/h经2，胎头停滞1h以上。滞产总产程＞24h·处理-协调，①一产程破膜（宫口≥3无头盆不称胎头已衔接）地西泮（宫口缓慢水肿）缩宫素（口3其他良好检测宫缩持续1min停药血压↑减药。2.5U5%糖500,8滴/min禁用：头盆不称巨大胎儿胎位异常前置早产子宫过大窘迫高龄手术史）②二产程-缩宫素，若达S自然，未衔接或窘剖宫③三产程-胎前肩除后麦角新碱或缩宫素。不协调-恢复极性严禁缩宫素，给哌替啶100吗啡15地西泮10●宫缩强-协调①急产，口初＞5/h经＞10/h产程＜3h②病理缩复环，头盆不称瘢痕胎位异常】不协调①强直性，间歇短无②痉挛性狭窄环持续不放·处理-协调，待产不管长检查撕裂。不协调-宫缩抑制剂剖宫，痉挛性停止阴道操作停用缩宫素并镇静可剖宫●产道-①入口骶耻＜18前后＜10扁平佝偻-易头盆不称骶耻＜16前后＜8剖宫，其余试产破膜弱2-4h扔不入盆剖宫②中5坐骨棘＜10漏斗-影响内旋易持续枕横后位，口开S＋阴道助产③出口-坐骨结节＜8后径和＜15不应试产●枕后位①一产程休息镇静向胎腹方向侧卧缩宫素破膜不要过早屏气，窘迫或口＜1cm/h剖宫）②二产程-缓慢者阴·6-22日羊齿结晶，阴道上最敏感激素·受精-壶腹狭部，壶腹获能，顶体透明带，30h卵裂50h8胞3d桑葚4d早期胚泡5d透明无6d着床（透明无，有合体滋养，胚泡宫内膜同步，孕酮窗口期）·胎儿8心搏12外生殖16性别呼吸毛发胎动20胎心吞咽尿24脏器眉毛28眼毛呼32脚趾甲睾丸下36乳房指甲指端＜5月平方＞5×5红3白12呼11胃11泌尿11-14分泌6甲12胰卵巢11·脐静脉1下腔，动脉2无纯动脉血·胎盘=羊膜（无血神淋）叶状绒毛膜，底蜕膜覆盖固定绒毛滋养和底蜕膜，蜕膜板形成间隔交换排废防御IgG合成·β-hCG合体滋养糖蛋白激素，8-10w高10d后下到10%产后2w无。功能【黄体增大到妊娠增加甾体，促雄转雌刺激孕酮，抑制植物凝集素对淋巴刺激，免滋养细胞被母体淋巴攻击，刺激睾丸分泌睾酮促男性性分化，与LH相同活性，绝经期促性激素可排卵】·生乳素HPL=5-6w放免法母血浆中34-36高峰产后7h无。功能【促乳腺泡发育合成乳白蛋白，促胰岛素，↑脂肪酸甘油，抑制葡吸收成为胎儿能源，抑制母体对胎儿排斥】·胎膜=平滑绒毛膜＋羊膜甾体代谢·脐带30-700.8-2cm·羊水=早母血清，中尿液，晚尿肺38w100040w800,20w40010w308w5酸7.2有无机盐有机物·早孕=停经最早，反应12消失尿频乳房阴道宫颈蓝紫，停经6-8黑加征35妊娠囊6心博黄体酮（20mg3d7日仍未出血阴性孕）双相体温·中晚=12联合上2，16脐耻间，20脐下1，24脐上1，28脐上3,32脐剑突间，36剑突下2,18-20胎动，20胎体24区分，12多普勒心音18听诊器，子宫腹主杂音与母一致，脐带与胎儿一致道检查S＋徒手或自然或产钳抬头吸引③三产程缩宫素缝补或抗生●臀-单臀双髋屈双膝直，完全混合双臀髋膝屈·处理-30周后才矫正胸膝卧位激光艾灸32-34外转胎位。剖宫（骨盆窄软产道异常＞3.5Kg窘迫高领难产不完全臀先露）●肩-易乏力早破窘迫嵌顿上厚下薄病理缩复环宫破裂·妊娠期胸膝卧激光艾灸外转胎位。经产妇足月宫口＞5破膜补救羊水未尽薏米深麻内转胎位与臀先助产。曲股法，压前肩法，旋肩法，牵引后臀娩后肩法，断锁骨法或第二胎行转位其余都剖宫·脐带先露脱垂-头盆不称胎位异常胎小羊水多脐带长附着异常低置胎盘·剖宫多胎心窘迫先露-经产妇未破膜头低臀高脱垂-口开胎头入盆产钳臀牵引未开头低臀高抑制宫缩剖宫·双胎=单卵双胎占30%，第一胎出后立刻夹紧胎盘侧脐带·生长受限=子宫-3×（月＋1）＜－3，双顶径＜2mm/周3446，脐动脉S/D≤3.32周前治疗补，β激动硫酸镁丹参肝素阿司匹林。终止【停止3周胎盘老化胎儿缺氧并发合并】34周终止·死胎-20周后宫内死亡∵脐带胎盘胎儿畸形等孕妇并发症颅板塌陷颅骨重叠袋状变形3-4周易DIC，引产羊膜内注依沙丫啶并测凝血可用肝素·巨大＞4kg宫＞35cm先露高浮胎头跨耻征＋B双顶＞10并除肩胸径，＞4500糖尿＞4000S＋3口开产钳防低糖并发=产程长产后血难产头盆不称·剧吐=补液＞3000尿＞1000给KClB6CB1，异氯丙嗪胃复安碳酸氢钠乳酸钠。持续黄疸蛋尿T＞38HR≥120终止监护产力产程分娩母体产褥·围生-28w1kg35cm-产后1w高危妊娠32-34周评估合并并发症26-28检测·骨盆外=髂棘23-26髂脊25-28骶耻入口18-20坐骨结节8.5-9.5,出口后矢状8-9＋坐骨结节＞15·骨盆内=对角（骶甲上到联下）12.5-13真结合11坐骨棘10（中骨盆最短）坐骨切记（坐骨棘与骶骨下3横指）·宫缩=＞30/12h正常＜10缺氧·胎心率=10分钟基线，振幅10-25摆动频率≥6/min①加速HR＞15/min持续＞15s②早减-宫缩一致＜50短恢复快一产程后胎头受压③变异减-与宫缩无关＞70脐带受压兴奋迷④晚期-宫缩后＜50恢复长胎盘功能不良胎儿缺氧·宫内储备①无应激：20min3次以上胎动胎心＞15时间＞15②缩宫素激惹-使宫缩10min3次每次持续40s·胎儿卵/鞘＞2泡沫环肺，肌酐≥176.8肾，胆红＜0.02肝，淀粉酶≥450唾腺，脂肪20%皮，双顶径＞8.5胎儿·胎盘功能=尿E3或E/C＜10血游离E3＜40HPL＜4催产素＜2.5催产素阳性，胎动＜10/12h→危险·AFP＋乙酰胆碱酯酶→开放神经管·产力=宫缩节律（5min30s→2min60s）对称宫角开始，极性宫底最强临产后无，缩复，肛提肌协助内旋抬头仰伸·骨产道前后左右斜入真结合11胎先露髂耻1312.75中11.5坐骨棘10出11.5,6,8.5坐骨结节9·骨盆60°狭部1cm→12w宫腔→末期子宫下段7-10生理缩复。宫颈临产2cm然后漏斗初产消失后口扩，经产妇同步·胎头-双顶9.3枕额衔接11.3枕下前囟俯曲后9.5枕刻13.3·衔接（最低点到坐骨棘）→下降→俯屈（枕额到骨盆底在肛提肌下枕下前囟）→内旋（中骨盆第一产程末）→仰流产早产过期异位宫颈成熟·流产＜28周1Kg，12早期80%·病因=晚期习惯（胚胎）主因宫颈口松宫颈裂伤，早期染色体常见·临表-早期阴道流血腹痛，晚期先痛①先兆：少血无排口闭膜未破②难免：血多痛阴道流液宫口张有物体堵子宫稍小③不全：部分排且嵌顿大量血休克子宫小④完全：全排出血停宫口闭·稽留，习惯连续2次，感染多不全·治疗-①先兆休息禁性镇静黄体酮维E甲状腺片2w②难免，早排出早期刮宫晚期缩宫素③不全，刮宫钳刮术抗生素④稽留，易DIC，雌醇提高敏感，＜12刮宫缩宫或1周后再挂＞12缩宫刮宫⑤习惯，染色体宫颈修补黄体酮hCG维E⑥感染抗生刮宫·早产-28-371000-2499，因胎膜破感染（多），合并症子宫大羊水多多胎畸形松弛前置胎盘早播吸烟·临表=10min一宫缩宫颈管缩短先兆，20min＞4次30s颈缩≥75%宫颈扩2cm·治疗=未破抑制宫缩，破提高存活，休息左卧抑制宫缩（力拓军沙丁胺醇硫酸镁硝苯地平吲哚）抗感预防呼吸窘迫地米，慎用哌替啶·过期=＞42周因E↓P↑头盆不称畸形遗传硫酸酯酶缺乏。胎动＜10/12h缺氧羊水＜3胎盘↓＜2羊水少·终止妊娠【宫颈成熟，体重＞4kg或生长受限，胎动＜10NST无反应OCT阳性或可疑，尿E/肌酐＜10或50%↓，羊水＜3或粪染，子痫】·引产【宫颈成熟Bishop＞7胎头衔接破膜宫缩，未成熟用普拉睾酮】·剖宫【引产失败长程窘头盆不称巨大臀先骨盆狭窄高领羊水少粘稠染并发】伸（阴道外口）→复位外旋→胎肩·先兆临产=假临产胎儿下降感见红·临产-开始标志规律逐增宫缩，伴进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降·第一：潜伏3cm8-16h，活跃4-8h3-4cm1.5h4-9cm2h9-10cm0.5h。坐骨棘判断胎头2-4h排尿，初产4cm经产2cm肥皂灌肠【除早破阴道流血胎头为衔接胎位异常剖宫史宫缩强1h内分娩心脏病】·第二产程：初产1-2h，胎膜破胎头拔露着冠（标志）拔露时保护会阴·人工破膜-宫口3cm上胎头衔接·产钳S＋4双顶达坐骨棘·第三产程-不超30minApgar心率呼吸肌张力喉反射颜色。预防产后出血【正常＜300前肩出时10u缩宫素＋25%葡萄20ml或娩出后经脐静脉缩宫素氯化钠或胎盘后肌注麦角新碱0.2-0.4ng缩宫素20U5%葡500】子12-16不规不称无痛稀发收缩B-H。·心=左上前移浊音大杂音心容加10%心率10-15排出量10w增32-34高峰第二产程多，脉压大下肢静脉曲张·血容量6w↑32-34高峰40-50%1450mlWBC7w↑30高峰，高凝但XIXII↓·肾血浆↑35%滤过50%糖吸收不增加管扩尿逆流积水肾盂肾炎右多·呼通潮↑40%残↓20%换↑65%易感·妊娠FSHLH↓催乳7开始分娩高峰皮质醇醛固酮↑3-4倍无甲亢血脂高中晚期蛋白需要高·产褥期-除乳腺外恢复正常-产后6周·子宫胎盘6周宫颈4周，血高凝，凝血酶2-4周恢复，细胞白淋↓其余↑1-2恢复，红沉2-4w，复潮6周排卵10周，体温1d↑低热3-4d泌乳热，1日子宫略升脐平每日下1-2cm10d入骨盆·恶露-岁蜕膜脱落无臭4-6w250-500ml血性3-4日，浆液10d,白色3w汗1w内睡眠易醒正常恶露持续4-6周·异位=壶腹部多78%狭伞，间质少，∵输卵管炎症·临表=停经6-8w间质12w,腹痛可撕裂坠涨肩甲放射等，阴道流血，休克，下腹包块，后穹窿饱宫颈举摇摆痛漂浮感·腹腔镜金标，切片见蜕膜无绒毛异位，后穹窿穿刺简单可靠首选·期待【疼轻血少随诊可靠无破裂hCG＜1000且继续↓包块＜3无腹腔内血】·化学【早期保生育，为破裂流产，包块＜4hCG＜2000无内出血】甲氨蝶呤4w检测hCG·手术-保守【保输卵管，但术后hCG↑或2周内下＜10%为持续异位用甲氨蝶呤】根治，腹腔镜·宫颈成熟度0