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操作常考问题一、体格检查1.稽留热——指体温维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。2.驰张热——指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾病。3.间歇热——体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。4.波状热——体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5.回归热——体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。6.不规则热——发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。7.低热(37.3~38),中度发热(38.1~39),高热(39.1~41),超高热(>40)。8.胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前突出,形成胸骨角,其两侧与第2肋骨相连。9.腹上角:即胸骨下角,指左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角,相当于横膈的穹窿部,正常70~80°。10.肩胛下角:在被检者直立位双上肢下垂时,两侧肩胛下角的连线一般通过第8胸椎、第7或第8后肋。11.肋脊角:为第12肋与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。12.三凹征:又称吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞,患者吸气时呼吸肌收缩,造成胸腔内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。13.潮式呼吸多见于:脑炎、脑膜炎、颅内压增高等严重中枢神经系统疾病。14.Kussmaul呼吸:即深大呼吸,常见于代谢性酸中毒,如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。15.气管向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。16.气管向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连、慢性脓胸等。17.正常成人肺下界移动度6~8cm。18.语音共振检查时耳语音增强常见于大范围肺实变。19.正常胸廓前后径:左右径为1:1.5。20.桶状胸:指胸廓前后径增大,有时与左右径几乎相等,甚至超过左右径,呈圆桶状,肋间隙增宽且饱满。主要见于严重肺气肿、老年、矮胖体型者。21.胸廓扩张度检查的临床意义:正常人两侧胸廓扩张度应相等,若一侧胸廓的扩张受限,可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。22.语音震颤检查原理:当被检者发出语言时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称触觉语颤。根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质。23.正常胸部叩诊音分布情况:正常肺野为清音,心肺和肝肺重叠处为浊音,肝、心脏部位为实音。24.肺上界叩诊为肺尖宽度,正常肺尖(又称Kronig峡)宽度为5~6cm。肺上界变窄常见于肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽常见于肺气肿。25.心包摩檫音可闻及与心搏动一致的类似纸张摩擦声音,屏气不消失;胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显,屏气时消失。26.听到支气管呼吸音属于正常呼吸音的部位:喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。27.听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音的部位:胸骨两侧第1、2肋间隙,肺尖前后部、肩胛骨区第3、4胸椎水平可以听到。28.听到肺泡呼吸音属于正常呼吸音的部位:正常人于大部分肺野均可听到,但以乳房下部及肩胛下部最强,腋窝下部次之,肺尖较弱。29.鼾音常发生于气管或主支气管。30.哮鸣音常发生于主支气管以上的大气道。31.大水泡音常发生于气管、主支气管或空洞部位。32.中水泡音常发生于中等大小的支气管。33.小水泡音常发生于小支气管。34.胸膜摩擦音于前下侧胸壁最易听到。35.瞳孔检查内容:大小、形状、双侧瞳孔是否对称,集合反射、对光反射。36.瞳孔直接和间接反射均消失提示三叉神经受损。37.瞳孔对光反射异常提示视神经、动眼神经损害。38.双侧瞳孔扩大常见于脑外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、阿托品等药物反应。39.正常瞳孔大小3~4cm,瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。40.双侧瞳孔大小不等提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等;双侧瞳孔不等且变化不定,可能是中枢神经和虹膜神经支配障碍。41.角膜边缘出现Kayser-Fleischer环,主要见于肝豆状核变性(Wilson病)42.脉搏检查内容:脉率、脉律、紧张度、强弱情况。43.脉压指:收缩压与舒张压之差。44.脉压<30mmHg时为脉压减小,常见于主动脉狭窄、严重心衰、心包积液。45.坐位时,正常心尖搏动位于左锁骨中线内0.5~1.0cm处,搏动范围直径约为2.0~2.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。46.二尖瓣狭窄听诊心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音。47.胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音首先考虑动脉导管未闭。48.心尖区抬举性搏动提示左心室肥大。49.心前区隆起常见于先心病、儿童期风湿性二尖瓣狭窄、主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。50.心包摩檫感最佳触诊位置:坐位、稍前倾,于收缩期、呼气末进行触诊。常见于急性纤维素性心包炎。51.临床上凡触到震颤均可认为心脏有器质性病变,因为心脏瓣膜病变,如主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭等,均可引起震颤。52.梨形心:叩诊时,胸骨左缘第2、3肋间心浊音增大,心腰丰满或膨出,心浊音界似梨形,提示二尖瓣狭窄。53.心尖区听到舒张期杂音,听诊应注意杂音的特点,粗糙还是柔和,杂音是递增还是递减,杂音出现于舒张期的中晚期还是早期,体位与杂音的关系,杂音是否传导。54.心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级杂音:分子“3”表示杂音响度为3级,分母“6”为杂音强度,采用Levine6级分级法。“3/6”级杂音多表示心脏有器质性病变。55.典型“主动脉瓣关闭不全”(非重度返流)者,在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、、舒张期杂音,向胸骨左下方及心尖区传导。56.高血压危象:高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升,影响重要脏器的血液而产生的危急状态,并出现相应的临床症状,如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等。57.甲亢:脉压增大58.甲亢患者甲状腺触诊:触及甲状腺肿大,有时可触到结节、震颤。59.甲状腺听诊时,如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音常见于甲亢。60.甲状腺扫描的结节分为:正常、热结节、温结节、凉结节、冷结节等。甲状腺“冷结节”指甲状腺肿块在扫描图上无浓集131碘功能的结节,“冷结节”癌变率较高,建议手术治疗。61.颈部大血管听到血管杂音,常提示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄62.颈静脉明显充盈和怒张,主要见于:右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。63.颈动脉明显搏动,常见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等。64.测量血压时,听诊器胸件放于袖带下,相当于给血管额外附加了一个压力,将导致血压测值偏高。因此,不能将听诊器放于袖带下。65.测量血压时,肘窝正确位置:肱动脉应与右心房同高。相当于坐位时在第4肋软骨水平,卧位时在腋中线水平。66.咽部检查主要观察咽部黏膜有无充血、水肿,分泌物是否增多及扁桃体大小,有无红肿、分泌物等。67.双手触诊用于哪些腹部检查:肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。68.持续消化道出血的腹部体征:肠鸣音活跃。69.肠鸣音亢进为:肠鸣音10次/分且响亮、高亢。70.肠鸣音活跃临床意义:肠鸣音正常每分钟10次医生,但音调不特别高亢称为肠鸣音活跃,多见于急性胃肠炎、服泻药后或消化道大出血。71.肠鸣音消失:持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音,用手指轻叩或搔弹腹部,仍未听见肠鸣音为肠鸣音消失。72.腹壁紧张度判断:用腹部触诊的方法来判断腹壁紧张度。正常人腹壁有一定张力,但腹壁柔软。病理情况下,腹壁紧张度可表现为增加或降低。73.体检腹部出现肌紧张与反跳痛的临床意义:说明腹腔内脏器有炎症,例如阑尾炎或胃肠道穿孔,腹膜壁层已受炎症累及。74.腹部视诊发现局部长条形膨隆常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠、巨结肠症等。75.板状腹临床意义:多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所急性弥漫性腹膜炎。76.消化性溃疡急性穿孔腹部叩诊最重要阳性体征:肝浊音界缩小或消失。77.病理性全腹膨隆可见于:腹腔大量积液、腹内积气(气腹)、肠积气(如肠梗阻)、腹内巨大包块等。78.腹部粗锁状膨隆见于:肠梗阻、结肠肿瘤等。79.舟状腹常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。80.肋下触及肝脏,规范描述其大小:以右锁骨中线肋下多少厘米表示。81.腹壁静脉水母样改变:是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周反射状改变,常见于显著门静脉高压。82.门静脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向的特点:脐以上血流方向由下至上,脐以下静脉血流方向由上而下。即腹壁静脉曲张常以脐为中心,向四周放射状伸展,如水母头。83.触及肝脏时除描述大小、质地外,还应注意有无压痛以及边缘和表面状态、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。84.体检时正常成人肝脏大小的判断标准:正常成人肝脏,一般在肋缘下触不到,但腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘,但在1cm以内。在剑突下可触及3cm之内的肝下缘;腹上角较锐的瘦高者在剑突根部可达5cm。85.肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9~11cm)86.脾测Ⅰ线——左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离。87.脾测Ⅱ线——左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点距离。88.脾测Ⅲ线——脾右缘与前正中线距离。89.脾大轻度——脾缘不超过肋下2cm。90.脾大中度——脾缘超过肋下2cm,在脐水平线以上。91.脾大重度——脾缘超过脐水平线或前正中线。92.液波震颤阳性提示腹水量约为3000~4000ml以上。93.移动性浊音阳性提示腹水量约为1000ml。94.水坑征阳性提示腹水量约为120ml。95.振水音提示幽门梗阻或急性胃扩张。96.胆囊点位置:右腹直肌外缘与肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处。97.Murphy征阳性:检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处。在吸气过程中,发炎的胆囊下移时,碰到用力按压的拇指,即可引起剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸,即Murphy征阳性。Murphy征阳性常见于急性胆囊炎。98.腹部触诊时炎性包块与肿瘤性包块的区别:炎性包块常有腹部压痛和腹肌紧张,不易推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不重,与肝、脾、肾有关者可随呼吸移动。99.正常人可触及的脏器:肝、肾、充盈的膀胱及乙状结肠(有干结粪块或乙状结肠过长时)等。100.一侧肋脊角叩击痛考虑肾结石、肾结核及肾周围炎症。两侧叩击痛提示肾炎、双侧多囊肾等。101.尿潴留与巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区区分方法:排尿后再作叩诊检查,如浊音区转为鼓音肯定为尿潴留所致膀胱增大。102.在腹中部听到收缩期血管杂音,常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。103.在上腹两侧听到收缩期血管杂音,常提示肾动脉狭窄。104.在下腹两侧听到收缩期血管杂音,常提示髂动脉狭窄。105.在脐周或上腹部听到连续性潺潺声,常提示静脉性杂音,如门脉高压引起的克-鲍综合征。106.听诊时区分腹部血管的动脉性杂音和静脉性杂音方法:动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧,与心搏一致,常为收缩期杂音。静脉性杂音常在脐周或上腹部,为连续性潺潺声,无收缩期与舒张期之分。107.克-鲍综合征:门脉高压症合并严重腹壁静脉曲张时,可于脐周或上腹部闻及静脉性杂音,称之。108.近期出现乳头内缩最常见原因为乳腺癌或炎症。109.乳房“橘皮”改变:多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿,为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致,因为毛囊和毛孔明显下陷,故局部皮肤外观呈橘皮样改变。110.肺癌常向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以向右锁骨上淋巴结转移多见。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。111.意识状态分类:意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、瞻望、
本文标题:执业医师考试操作常考问题
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