改善精神卫生质量

改善精神卫生质量“注重质量有助于保证高效高质地使用贫乏的资源。没有质量，则整个系统的有效性将无法取信于民。”目录前言本模块是世界卫生组织《精神卫生政策与服务指南》的一部分，它为许多国家提供实用的信息资料，以帮助改善其国民的精神健康状况。指南的目的是什么？指南的目的是为了帮助政策制定者和计划者：－为改善国民的精神健康状况而制定政策和全面的策略；－利用现有的资源尽可能获得最大的收益；－为需要帮助者提供有效的服务；－帮助精神障碍患者重返社区生活的各个方面，从而全面改善其生活质量。指南有哪些内容？指南由一系列相互关联的易于掌握和使用的模块组成，在设计这些模块时强调了在政策制定和服务计划中要满足多种需求及优先领域。每一个模块的主题代表了精神卫生的一个核心方面。开始的内容是名为《精神卫生背景》的模块，它概述了精神卫生的全球背景，并总结了所有模块的内容。该模块应该能使读者了解精神卫生的全球背景，同时可依据不同情况选择对自己有用的具体模块。《精神卫生政策、计划和项目》是一个核心模块，提供了关于政策制定，以及通过计划与步骤来贯彻政策的过程的详细信息。在阅读这个模块之后，各国可集中关注在其它模块中所介绍的精神卫生的具体内容。指南共包括以下模块，需分批撰写和印刷：＞精神卫生背景＞精神卫生政策，计划和项目＞精神卫生财政管理＞精神卫生立法与人权＞精神卫生宣传＞组织精神卫生服务＞改善精神卫生质量＞计划和预算精神卫生服务＞改善对精神药物的获取及使用＞精神卫生信息系统＞精神卫生人力资源与培训＞儿童青少年精神卫生政策和计划＞对精神卫生政策和服务的研究与评估＞职场的精神卫生政策和项目指南针对哪些人？这些模块将有益于：－政策制定者和卫生计划者；－国家、省市和地区政府部门；－精神卫生专业人员；－代表精神障碍患者的团体；－精神障碍患者家属及照顾者的代表或协会；－代表精神障碍患者及其亲属和家庭利益的宣传组织；－涉及或致力于提供精神卫生服务的非政府组织。模块的使用方法－模块可以单独使用或作为一套方案使用。模块之间是前后对应的，便于灵活应用。各国可以全面、系统地使用每一个模块；也可以为了精神卫生的某个特殊领域使用相关的模块。例如：某些国家希望处理精神卫生立法的问题，就可以通过使用名为《精神卫生立法与人权》的模块而达到目的。－模块可作为一种培训指南，用以培训精神卫生政策制定者、计划者以及其它涉及组织、提供或资助精神卫生服务的相关人员。模块也可用作大学或学院教学课程中的教材。专业组织可以选择这个指南对从事精神卫生的人员进行辅助培训。－可作为技术顾问来使用模块。通过广泛的国际和国家组织提供的技术指导，对那些希望改革本国精神卫生政策和/或服务的国家提供支持。－也可作为患者、家庭和宣传组织的宣传工具来使用模块。这些模块包含了对公共教育有用的信息，以及可用于增强从政者、决议者、其它卫生专业人员和公众关于精神障碍和精神卫生服务意识的信息。模块的格式每一个模块都清楚地概述了其目的和对象。为了帮助各国使用和实施本指南，这些模块都以按部就班的格式布局，不以生硬的方式来加以说明和解释。相反，鼓励各国根据自身的需要和环境来修订本指南。模块中贯穿了许多实例。由于在这些模块之间存在着广泛的相互关联，如果有读者希望得到进一步的指导，就需要参考另一个模块（正如文中所指出的）。应该根据世界卫生组织关于通过大卫生服务和社区机构来提供绝大多数精神卫生医疗的政策，来阅读所有的模块。精神卫生必定会成为许多领域的问题，这些领域包括了教育、职业、住房、社会服务和司法部门。向患者和家庭组织认真征求意见，对于制定政策与提供服务是很重要的。概要每个人只要需要就应该可以得到基本的精神卫生服务。这一由世界卫生组织确定的基本原则要求：精神卫生服务必须是能负担得起，机会均等，交通方便，在自愿的基础上提供，且保证质量。何谓质量?在精神卫生服务领域，质量用于衡量该服务是否增加了所需的精神卫生结果，是否与现有的循证医学实践相一致。这一定义包含了两个成分。对于精神障碍患者、家属以及整个人群，它强调的是该服务应产生积极的效果。对于医务人员、服务计划者及政策制定者，它强调的是最佳地应用现有的知识和技术。质量改善意味着精神卫生服务应该：＞保护精神障碍患者的尊严；＞提供公认且有意义的临床及非临床服务，旨在减少该疾病带来的影响，提高精神障碍患者的生活质量；＞运用干预手段帮助精神障碍患者适应自身的精神残疾；＞提高对有限的精神卫生资源的使用效率及效果；＞确保服务质量在各个领域均得到改善，包括在初级保健、门诊、住院部以及社区康复机构中的精神健康促进、精神疾病预防、治疗及康复等。在许多国家，为精神障碍患者提供的服务仍十分有限，未能达到上述标准。在37%的国家里，还没有基于社区的服务。在大约20%的国家中，初级保健机构还不能提供某些基本的精神药物，且国家之间、地区之间的差异相当显著。约70%的人中，每10万人拥有的精神科医生不到1人。在精神卫生资源不足而精神卫生成为新的工作重点的背景下，关注质量问题即便不算奢侈，也似乎为时太早。考虑质量问题，似乎更适用于已经充分建立且资源完备的系统，而不是处在自身建设之中的系统。为什么质量对于精神卫生服务是重要的？从各个角度看，质量对于所有的精神卫生系统都是重要的。从精神障碍患者的角度看，质量可以保证他们得到所需要的医疗服务，改善自己的症状和生活质量。从家庭成员的角度看，质量为其提供支持，有助于维持家庭的完整。从提供服务者或项目管理者的角度看，质量可以保证服务的有效性和高效性。从政策制定者的角度看，质量是提高人群精神卫生水平的关键，可以保证投入的资金物有所值，并保证尽职尽责。这些是对所有精神卫生服务的基本要求，不管它是尚处于初期阶段、资源匮乏，还是体制健全、资源充足。医疗质量的重要性不仅在于改革过去的疏漏，如历史上在精神病院里对人权的践踏，还在于要保证将来发展高效、有效的服务。精神卫生服务的质量建设，即便在仅能提供最低限度服务的情况下，都能为其将来的服务发展奠定坚实的基础。本模块的目的本模块的目的在于：（1）确保将质量稳固地列入精神卫生服务政策的议事日程中；（2）为运行国家及地区精神卫生服务质量改善机制提供实用的指导。绪论部分对精神卫生服务质量的重要性和价值做了说明，也对质量改善问题做了一些概念上的介绍，列出了一些已有的用于质量改善的方法。接着给出了一个环环相扣式的程序，应该有助于各国改善精神卫生服务的质量。步骤1：调整政策以改进质量步骤2：设计标准文件步骤3：制定认证程序步骤4：使用质量机制监督精神卫生服务步骤5：将质量改善整合到当前的服务管理和服务提供中步骤6：为改善服务进行系统改革步骤7：审核质量机制以上这些质量改善的步骤是循环式的。一旦制定了政策、标准及认证程序，如果要不断改善服务质量，就要求对服务进行实时监督，并将质量改善策略整合到服务管理和服务改善中去。必需对政策、标准和认证程序进行审核，但频率要低一些。这样做可以根据质量改善过程中的经验，调整政策、标准及认证程序。步骤1：调整政策以改进质量政策制定者在追求质量方面起关键性作用。他们能够通过咨询磋商、合作、立法、财政以及计划等方法，制定范围广泛的质量参数。＞咨询磋商。对所有精神卫生权益关联者来说，在政策制定及接下来的所有质量改善步骤中，协商都是必要的。协商有三个重要功能：获得各权益关联者的信息，在权益关联者之间分享信息，以及达成共识。达成共识是政策制定者的任务中最根本的部分，它为把所有的精神卫生权益关联者拉到一起、为对精神卫生服务做出展望提供了独一无二的机会。＞合作。政策制定者应积极致力于发展合作伙伴关系，包括与专业团体、学术机构、宣传组织以及其它卫生与社会服务部门建立合作关系。这些伙伴关系是质量改善过程的支柱，使长期稳定的质量改善成为可能。他们在与质量需求相关的信息方面达成共识和一致，同时还能动员资源及其它必要的支持。＞立法。政策制定者应促进在立法中反映对质量的关注和重视。WHO提供的模式将有助于这一目的。＞投资。应该调整针对精神卫生服务的财政系统，以便最大限度地改进质量，而不是成为质量改善的阻碍。提高效率是与质量改善和压缩成本同时相关的基本目标。＞计划。质量改善过程能够通过为循证实践提供信息依据来指导计划过程。在整个计划过程中，与资源分配和优先配给相关的几个问题对质量有影响。步骤2：设计标准文件一旦为改进质量进行了政策调整，下一个必备步骤就是制定一套标准，据此对服务质量进行评估。为此，＞计划者和管理者应成立一个委员会或工作组，与权益关联者进行磋商，起草一套标准文件。＞该标准文件应覆盖精神卫生服务各个领域的所有方面。＞应说明对每个标准的衡量条目。＞这些标准条目应为评定现有的服务提供方法，使用WHO文件会对这个过程有所帮助。＞对精神卫生服务各方面质量的观察可作为服务评定的补充。步骤3：制定认证程序通过认证，可以评估某一服务机构提供的服务质量，并为其提供适当的合法承认。认证是必要的，因为它使质量成为了精神卫生服务机构或设施得到官方许可的基石。以下是制定认证程序的基本目标：＞服务计划者应首先明确，是否已有的认证程序可用于评估现有的服务。对于过时的程序，应该按照临床效果最佳且最富于人性化的精神卫生服务模式加以改良。＞如果没有现成的认证程序，则应该制定一套。步骤2中制定的标准文件可以作为一个构架加以使用，为评估服务机构并授予恰当的法律地位提供标准和评分系统。步骤4：使用质量机制监督精神卫生服务应对精神卫生服务进行监督，以评估其服务质量。监督应以以下形式进行：＞可以采用标准对服务机构进行年度评估；＞可以采用认证程序来评估和认证新开发的服务项目，以及对运行中的服务机构的职能进行审核；＞可通过现有的信息系统收集日常信息，如这种系统所采用的各种绩效指标；＞咨询独立精神障碍患者、照料者组织及宣传团体，以得到他们对服务机构的评价。步骤5：将质量改善整合到当前的服务管理和服务提供中必须不断地努力达到最佳质量，从而使服务机构能够始终保持在治疗上的进步。通过以下方法可以做到这一点：＞搞好年度服务质量审核；＞在服务计划目标中纳入质量检查；＞通过循证的方法、临床实践指南、团队工作以及持续的专业发展，将质量改善融入临床实践中；＞改善承包服务的质量；＞审计。步骤6：为改善服务进行系统改革对精神卫生服务的质量评估可能突出了对系统改革的需求。这一步要求不同部门的联合计划和协调。在大规模改革的情况下，如从住院式服务向社区式服务的转型中，使用系统方法是最有益的。步骤7：审核质量机制一旦质量机制就位，务必对其进行审核，频率较对服务一年一次的审核要低一些。对质量机制的审核可以和对地区水平服务指标的审核同时进行，即大约每5-8年一次。为了根据最有效的质量改善方法更新质量机制，对质量机制进行审核是必要的。由此，精神卫生服务管理者或质量改善官员须使自己及时掌握有关质量保障、质量改善和质量管理方面的信息。应该把服务提供和管理的质量改善过程中得出的经验教训，纳入以后的政策、标准和认证程序的修订之中。只要有可能，就要跟上信息系统改善的步伐，这样才能保证质量评估使用了所有可用的信息，保证信息系统收集到保障满意的服务质量的恰当数据。为保持住早期质量改善措施的动力，对管理者和精神卫生工作者进行优质服务培训是非常重要的。质量改善是持续的过程，在这个过程中精神卫生服务将为加强效益和效率不懈努力。结论本模块给出了针对以下几方面的操作指导：（1）政策与质量改善目标的配套；（2）几种质量改善机制的发展。这些机制包括标准、认证程序、服务监督、持续的质量改善、系统的服务改革及对质量机制的审核。各国应根据具体国情和需求，修订此模块。针对很少或没有质量改善机制或政策的国家，本模块为如何建立这些机制提供了指导。针对政策与质量改善目标相配套、且已有一套标准的国家，本模块为下一步制定标准及认证程序、监督和持续改善机制等步骤提供了实用的指导。针对已经存在政策和标准的国家，本模块提供的指导可以帮助找出如何通过不断改进质量，进一步提高精神卫生服务质量的方法。通过改善服务质量，各国更可能使服务符合被服务群体的愿望。质量改善的终极目标是尊重精神