广中医骨伤研究生复试各论筋伤1

1筋伤一、选择：1.支配前臂桡侧腕屈肌的神经是(）A桡神经B尺神经C正中神经D肌皮神经E臂从神经⑴正中神经损伤①手掌桡侧3个半手指皮肤感觉缺失；②呈猿手畸形；③拇指不能对指、对掌；④拇食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大鱼际及前臂屈肌萎缩；⑵桡神经损伤①手背桡侧皮肤感觉障碍；②腕下垂；腕关节不能背伸；③拇指不能外展；④指间关节不能伸直。⑶尺神经损伤①手尺侧1个半手指皮肤感觉缺失；②各掌指关节过伸，环、小指指间关节屈曲畸形—爪形手；③拇指处于外展位，不能内收；④手指不能并指—夹纸试验阳性；骨间肌、小鱼际肌萎缩；⑴正中神经①支配手外在肌共9块：即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌、4块指浅屈肌；②支配的内在肌共有4.5块：拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头(为半块)和第一二蚓状肌。⑵桡神经①支配手部腕背侧的全部肌群12块：即伸腕肌3块、拇长、短伸肌及拇长展肌3块、指总伸肌4块、食小指固有伸肌2块。⑶尺神经①支配外在肌共3块：即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌；②内在肌共14.5块：即骨间肌7块、第3、4蚓状肌2块、小鱼际肌群4块、大鱼际肌群中的拇收肌及拇短屈肌深头1.5块。2二、填空：1.外翻足是→胫前后肌→麻痹引起，跟足（仰趾足）是→腓肠肌和比目鱼肌→麻痹引起。
2.支配三角肌外展的神经→腋神经；三、名词解释：1.足下垂：病人坐位，双下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背伸与内外翻。→本征可见于坐骨神经麻痹和腓总神经麻痹。前者所致本征，足趾既不能背伸也不能跖屈，而后者所致本征，足趾能跖屈；（除此二者还可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹、下肢瘫痪等）2.疼痛弧：→患肩在人体冠状面上做外展运动时，阳性提示肩袖或其他软组织损伤，①未到60°时疼痛较轻；尤其是冈上肌损伤重要体征。②被动外展60-120°范围时，疼痛较重；↑③当上举超过120°时，疼痛又缓解或消失，且可自动继续上举；→因而60-120°这个④上臂从上举位沿原路放下时，又在120-60°之间出现疼痛。疼痛轨迹称为“疼痛弧”3.腕管中容纳的组织（具体肌腱神经）正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。（9腱1神）4.腕管→腕掌侧横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。通过腕管的有拇长屈肌腱与4个手指的指浅、指深屈肌腱及正中神经。正中神经居于浅层，处于腕横韧带与肌腱间。5.腕管综合症→是一种由于正中神经在腕管中受压，→而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候群。
（又名腕管狭窄症）6.弹响指：指屈肌腱腱鞘炎。手指经常屈伸，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，或长期用力握持硬物，骨性纤维管受硬物与掌骨头二者的挤压，局部充血、水肿，继之纤维管变性，管腔狭窄。→屈指肌腱因之受压而变细，两端膨大呈葫芦状，阻碍肌腱的滑动。→当肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，发生弹跳动作和响声。7.Tinel征（叩击试验）：①局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。②若从神经修复处向远端沿着神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。③因此，Tinel征对神经损伤诊断，功能恢复的评估有重要意义。38.腕三角软骨：即腕关节盘，→为三角形的纤维软骨组织，（TFCC）是手掌尺侧的软骨、韧带复合体结构，恰位于尺骨远端和尺侧腕骨之间；具有缓冲暴力、稳定远侧桡尺关节和尺侧腕骨的作用，损伤可导致腕部尺侧疼痛。9.腕三角软骨挤压试验→患者端坐，检查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，→用力将手腕极度掌屈、旋后并尺偏，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性。10.三角软骨复合体损伤：TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。1.手部的指屈肌腱损伤的治疗分区和临床意义Ⅰ区：→①从手指中节(拇指的近节)的中部到肌腱止点。②此段只有一条肌腱，肌腱断裂后如距止点1cm以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。II区：→①从远侧掌横纹即纤维鞘管处开始至中节手指浅肌腱止点处。②此段指深、浅屈肌腱位于硬韧而狭长的纤维鞘管内，肌腱损伤最难处理，效果也最差。常需用移植肌腱的方法处理。Ⅲ区：→①从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即手指纤维鞘管开始处止。②此段肌腱被有滑液鞘，蚓状肌起自此段屈指深肌腱上，在此区肌腱断裂应一期吻合。Ⅳ区：→①即为腕管区。②在此较狭窄的管道内有16条肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘，在此区肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、指深屈肌腱、正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。V区：→①从肌腱起始处至进入腕管以前的一段。②即腕横韧带近侧缘以上的肌腱，此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝合。4面试题目2皮瓣的分类1根据血液供应分类：①任意皮瓣；②轴形皮瓣；③游离皮瓣；④岛状皮瓣；2根据皮瓣位置分类：①区域皮瓣；②远位皮瓣；3根据皮瓣组织成分分类：①单纯皮瓣②筋膜皮瓣③肌皮瓣④骨肌皮瓣⑤骨皮瓣皮瓣