康复医学速记

1、康复：（1）综合措施（2）功能障碍为核心（3）强调功能训练再训练（4）提高生活质量、回归社会为最终目标2、康复医学：具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。3、康复医学与临床医学：项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以运动功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理-社会模式治疗对象各类病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体\心理\生活\社会功能治疗目的强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会治疗手段药物\手术非药物治疗,患者主动参与工作模式专业化分工模式团队模式家属介入不需要家属介入需要家属直接介入4、康复医学服务对象：1)长期功能障碍患者2)残疾人3)各种慢性病患者4)老年人5)急性病恢复期患者6)亚健康人群5、康复医学的特点：1、功能取向2、跨科干预（采用协作组式工作方法）3、社会性强7、康复治疗基本原则：1)因人而异：（病情和目标差异年龄和性别差异兴趣和文化差异经济和环境差异）2)循序渐进：（积累训练效应学习治疗方法建立安全性）3)持之以恒（治疗效应的维持与消退行为模式价值康复预防价值）4)全面康复（运动中枢调控神经元募集心理参与）5)主观能动（功能障碍的多维性功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性）基本途径：改善：通过训练和其他措施改善生理功能。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。8、三类杠杆：平衡杠杆病患为核心患者治疗疾病、去除病因药物、手术细化理念：运动障碍为核心对象：功能障碍、残疾者目标：提高功能、改善障碍方法：非药物、训练工作模式：团队配合省力杠杆速度杠杆9、运动单位：由运动神经元及其所支配的肌纤维合称为运动单位。10、三种肌肉收缩形式：等张收缩：在肌肉收缩时整个肌纤维的长度发生改变，张力基本不变，可发生关节的运动。包括向心收缩，离心收缩。向心收缩：向心收缩时肌肉的起、止点相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为该收缩。离心收缩：离心收缩时肌肉的起、止点被动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为该收缩。等长收缩：肌肉收缩时整个肌纤维的长度基本不变，所作功表现为肌张力增高，不产生关节的运动。等速收缩：肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。11、残疾：由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；影响活动、日常生活、工作学习和社交能力12、残疾分类：视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。1)病损：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题改善2)失能：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失代偿3)残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作替代13、病损/残损（impairment）：指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。14、失能/残疾（disabilities）：指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。15、残障（handicaps）：指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。16、徒手肌力检查（MMT）：根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。17、MMT的分级标准：级别名称标准相当于正常肌力%0零无可测知的肌肉收缩0%1微缩轻微收缩，不引起关节活动10%2差去重力下全关节范围活动25%3可抗重力下能活动，不能抗阻力50%4良好抗重力下能活动，抗部分阻力75%5正常抗重力下充分抗阻力100%18、MMT的基本原则：1)依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来判断。2)依据肌肉能否抗重力运动来判断3)依据肌肉能否作全范围的运动来判断4)不能引起关节运动时，依靠目测或触诊发现肌肉有无收缩来判断19、MMT优缺点：20、肌力（musclestrength）特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。（痉挛不受意识控制，不算肌力。）21、影响肌力的因素：1)肌肉横截面积2)运动单位募集及其释放速率3)收缩速度4)肌肉的初长度5)肌腱和结缔组织的完整性6)肌肉收缩的类型7)中枢和外周神经系统调节8)个体状况9)其他力学因素22、肌张力：指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。（低张和痉挛改良Ashworth评定法0、1、1+、2、3、4级）23、正常肌张力分类：1)静止性肌张力：肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。2)姿势性肌张力：在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。3)运动性肌张力：在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。24、改良Ashworth分级：级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动25、ROM关节活动度：关节运动时所通过的运动弧，检测ＲＯＭ是评定运动系统功能状态优点：便捷受限制少使用简单相对可靠实用缺点：较主观不宜换人操作不够精确不能表明肌耐力大小的最基本。最重要的手段之一。分为主动关节活动度（是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。）被动关节活动度（是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。）26、平衡：指人体在特定环境（静或动）维持控制身体重心，保持身体直立姿势的能力。27、协调：人体自我调节，完成平稳、准确且有控制的随意动作的能力。28、主观用力程度分级（RPE）：根据运动者自我感觉用力程度衡量相对运动水平的半定量指数。7~19分29、两项乘积（RPP）：心率×收缩压10ˉ²代表心肌耗氧相对水平19、最大吸氧量（VO2max）：机体运动时能摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力活动能力。影响因素：心输出量动静脉氧差氧弥散能力肺通气量20、代谢当量METs：以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1METs相当于耗氧量3.5ml/kg·min21、ADL：日常生活活动。狭义：维持生存、适应环境进行的最基本、最具共性的活动。广义：个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。22、ADL评估的目的：1)了解残疾的状态2)为制定治疗计划提供客观依据3)动态地观察残疾的发展变化4)评定治疗效果5)发展改进治疗方法6)帮助判断预后23、改良Barthel指数：ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移151050平地走45米15105（用轮椅）0上下楼梯1050穿衣吃饭上楼梯10’大便小便用厕所10’转移步行靠轮椅15’洗澡修饰分数低5’总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。60分以上者基本能完成BADL，59～41分者需要帮助才能完成BADL，40～21分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。24、康复评定的分期：1)初期评定：是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一次评定。目的：主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。2)中期评定：患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。目的：主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。3)末期评定：是康复治疗结束时或出院前的评定。目的：了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。25、康复评定目的：1)掌握残障情况2)设定康复目标3)制定治疗方案4)判断治疗效果5)预测功能转归6)鉴定功能状况26、作业治疗（OT）是针对患者的功能障碍，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以维持、改善和辅助患者躯体和心理功能，提高生活质量，最大限度地恢复正常的家庭和社会生活的一种治疗方法。27、作业疗法的特点(原则)：1)目标指向性：2)对患者而言在某些水平有意义3)在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)4)与患者的兴趣有关5)可变更或调节水平6)要因地制宜7)循序渐进、持之以恒28、作业治疗的内容：1)生活环境及作业活动能力评定：感知能力、认知能力、日常生活能力、肢体功能、生活环境、其他（心理、兴趣、爱好）2)作业活动训练：①感知和认知训练②ADL训练③工艺疗法④文娱和园艺疗法⑤职业技巧训练⑥康复辅助器材的选购咨询和指导⑦家居环境咨询⑧就业咨询29、作业疗法的目的：1)维持现有功能，最大限度发挥残存功能；2)提高日常生活活动的自理能力；3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具；4)提供患者职业前技能训练，促进参加工作；5)强化患者的自信心，辅助心理治疗；6)使患者享有娱乐活动和社交活动。30、理疗是指应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，来治疗和预防疾病的一门科学。31、理疗的治疗作用：消炎、消肿、镇痛、抗菌、兴奋神经肌肉、解痉、软化瘢痕、消散粘连促进伤口愈合、加速骨痂形成、调节机体免疫、镇静催眠、脱敏、抗癌32、理疗适应症和禁忌症：1)适应症：①疼痛②炎症③损伤④粘连及瘢痕⑤溃疡⑥功能障碍性疾病2)禁忌症：①全身严重性疾病②某些理疗的特点禁忌症33、物理治疗的临床应用——首选34、低频脉冲－神经肌肉电刺激（NMES）：应用低频脉冲刺激神经肌肉以治疗疾病的方法（电体操）。引起肌肉收缩，延缓肌肉萎缩，促进神经再生，改善血液循环，恢复神经传导。适应证：松弛性瘫、失用性肌萎缩。禁忌证：痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者35、低频脉冲－功能性电刺激（FES）：刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，产生即时效应来代替或纠正器官或肢体功能的治疗。利用FES可以模仿中枢的运动信号。可产生相应的肌肉收缩，用以补偿丧失的肢体运动。36、物理治疗包括运动疗法和理疗37、运动疗法：1)以生物力学和神经发育学为基础2)采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径3)目的改善运动功能状况：①改善运动组织血循环和代谢②促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺和平衡功能③减轻异常压力、施加必要的治疗压力④纠正躯体畸形和功能障碍38、运动疗法基本类型：1)力学和运动学原理：肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。2)神经肌肉促进技术：Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。3)代偿和替代原理：假肢、支具、矫形器、辅助具等。39、运动处方：指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方的形式为患者安排的运动治疗方案。40、运动处方包括：1)运动方式2)运动强度3)运动时间4)运动频率5)运动疗程6)注意事项41、肌力训练基本运动方式：1）电刺激运动2）助力运动3）主动运动4）抗阻运动5）等长运动6）等张运动：向心、离心7）等速运动42、肌力训练方法的选择原则：肌力训练方法目标0~I功能性电刺激运动