彩色多普勒血流显像超声的临床应用

彩色多普勒血流显像超声的临床应用（一）血管疾病运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。（二）腹腔脏器主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。（三）小器官在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不太明确，病人有一定经济承受能力者可做彩超进一步明确诊断。乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。（四）前列腺及精囊正因为直肠探查为目前诊断前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此种方法探查时把前列腺分为移行区、中央区、周围区，另一部分前列腺纤维肌肉基质区。移行区包括尿道周围括约肌的两侧及腹部，为100%的良性前列腺增生发源地，而正常人移行区只占前列腺大小的5%。中央区为射精管周围、尖墙指向精阜，周围区则包括前列腺后部、两侧尖部，为70-80%的癌发源地，而尖部包膜簿甚至消失，形成解剖薄弱区，为癌症的常见转移通道，为前列腺活检的重点区域。通过直肠探查对各种前列腺精囊腺疾病有很好的诊断价值，当配合前列腺活检，则基本可明确诊断，而前列腺疾病，特别是前列腺癌在我国发病率均呈上升趋势，前列腺癌在欧美国家发病率甚至排在肺癌后面，为第二高发癌症，而腹部探查前列腺基本无法做出诊断，所以建议临床上多运用直肠Ｂ超来诊断前列腺疾病能用直肠探查就不用腹部探查。（五）妇产科彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。彩色多普勒血流显像仪的工作原理彩色多普勒血流仪与脉冲波和连续波多普勒一样，也是利用红细胞与超声波之间的多普勒效应实现显像的。彩色多普勒血流仪包括二维超声显像系统、脉冲多普勒（一维多普勒）血流分析系统、连续波多普勒血流测量系统和彩色多普勒（二维多普勒）血流显像系统。震荡器产生相差为π/2的两个正交信号，分别与多普勒血流信号相乘，其乘积经模/数（A/D）转换器转变成数字信号，经梳形滤波器滤波，去掉血管壁或瓣膜等产生的低频分量后，送入自相关器作自相关检测。由于每次取样都包含了许多个红细胞所产生的多普勒血流信息，因此经自相关检测后得到的是多个血流速度的混合信号。把自相关检测结果送入速度计算器和方差计算器求得平均速度，连同经FFT处理后的血流频谱信息及二维图像信息一起存放在数字扫描转换器（DSC）中。最后，根据血流的方向和速度大小，由彩色处理器对血流资料作为伪彩色编码，送彩色显示器显示，从而完成彩色多普勒血流显像。彩色多普勒的特点与限度彩色多普勒又称二维多普勒，它把所得的血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。它较直观地显示血流，对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布较脉冲多普勒更快、更直观地显示。对左向右分流血流以及瓣口返流血流的显示有独到的优越性。但对血流的定量不如脉冲波和连续波多普勒。彩超查胃肠病？看不清！近几个月来，一种“胃肠彩色超声检查”在深圳大为流行。该项由深圳某某医院胃肠病治疗中心主推的检查项目号称“引进的新一代多功能智能KX2000C彩色胃肠超声诊断仪，免除了患者进行纤维胃镜及钡餐X光透视的痛苦……诊断各种胃肠疾病，不论是炎症、溃疡均可得出一步到位的明确诊断，且检查不插管、无损伤、无痛苦、不误诊、不漏诊”。胃肠彩超真的有这么神奇吗？记者日前走访了深圳数家医院的胃肠科、超声科专家。市人民医院胃肠科潘凯主任明确表示：“我们医院收到的胃癌或其他严重胃病的患者，没有一例是通过胃肠彩超检查出来的。”岭南医院超声科主任曹若松教授也说：“以我二十年超声科工作的经验，还从不敢说彩超能诊断胃肠疾病。”B超不可能确诊胃肠病据潘凯主任介绍，B超检查对实体性脏器，即没有气体充盈的脏器，包括心脏、肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫乃至甲状腺等疾病的检查，都很合适，但“用来检查胃病，肯定看不清楚”。因为胃肠道中空气较多，易干扰B超声束，使其结构显示不清。至于B超检查肠病，显影率最多达到30％，基本上是“诊而不断”。所谓“彩超”只不过是在B超基础上多看到血流信号和多普勒效应，这两个信号对胃肠病的诊断并无帮助。胃肠疾病要确诊，还是要进行其它检查。当然，也不是说B超不能检查胃肠疾病，不过比较正规的医院一般把B超作为胃肠镜的补充检查手段，用来看病灶是否转移、是否影响到周围组织。最先进的检查方法是“插管”潘主任指出，众多胃肠病患者热衷于胃肠彩超，主要是看中“不插管、无痛苦、无损伤”，以为一来接受内窥镜治疗非常痛苦，二来B超检查在体外进行，不会出现交叉感染问题。其实，现在的内窥镜技术发展已经相当成熟，镜管非常细，基本没有痛苦。各大正规医院对器械消毒也是严格把关，杜绝一切交叉感染的可能。相对于胃肠B超，胃肠镜检查可以实现检查一步到位，内镜深入到体内做病灶切片，之后做病理检验，基本可实现“不漏诊”。人民医院医务科王科长介绍说，最近几年，又有一种新型的超声内镜在临床上使用逐渐广泛，它是在内镜上装一个超声探头，集B超和内镜的优点于一体，既可做病理切片检验，又可实现超声检查的功能。这种检查虽也称为超声，但已与传统的“不插管”的影像超声不同，仍需“插管”，故被称为“介入超声”。目前人民医院已引进一台超声内镜设备。另据了解，还有一种胃病检验方式非常实用而且普遍，即对幽门螺杆菌的呼气检测。幽门螺杆菌（HP）是胃病的致病元凶，目前流行的14C呼气检测方式，患者只要空腹3小时后，口服14C胶囊，20多分钟后对着试管吹气，仪器就会自动测出其中是否有因HP所产生的尿素酶。这种方法的准确性在90％以上，且该方法无创伤、无痛苦，简便、安全、快速，但主要用于检测患者是否有HP感染。