影像学重点整理

第一章：总论1、X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应2、人体组织和器官根据密度不同可归纳为4类：○1高密度：骨组织和钙化灶等。○2中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体液等。○3较低密度：主要指脂肪组织。○4低密度：体内所含的气体，如呼吸道、肺、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。3、X线成像技术（P3）：普通X线成像技术分为透视和X线摄影。透视：通过荧光屏或影响增强电视系统对穿透人体的X线进行直接显像的技术（有点：实时、动态、费用低；缺点：图像欠清晰、缺乏客观记录、辐射剂量大。）X线摄影：采用胶片记录穿透人体的X线量的方法，图像对比度及清晰度高，胶片可保存以便于对照、教学、研究等；缺点是费时、费用高。4、磁共振成像（MRI）机理（P8）：磁共振成象是利用人体中的原子核（如氢质子）在磁场中受到射频脉冲的激励发生磁共振现象，脉冲停止后受激励的质子产生信号，经采集及计算机处理获得图像。5、流空效应（P9）：快速流动的血液由于信号采集时，被激发的氢质子已流出相应层面，因此采集不到信号，呈无信号黑影。第二章：胸部1、肺野：X线胸片上含气的两肺呈均匀一致的透亮区域，在第2和第4肋骨前端的下缘划一水平线把肺野分为上、中、下三野，纵行三等分将肺野分为内、中、外三带。肺尖指第一肋骨内缘以内的部分。2、肺纹理：肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成，在肺野中呈树状分布，自肺门向周边蔓延，逐渐变细。3、正常淋巴结（P23）：正常淋巴结呈椭圆形，一般短径不超过10mm4、肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内充满液体、蛋白或细胞成分，导致肺组织密度变高而密实。5、空气支气管征（P24）：指肺实变扩展到带肺门，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比。6、肿块与结节（P25）：X线胸片或CT表现为肺组织内的圆形或类圆形高密度影。肿块：直径30mm；结节：直径=30mm。7、空洞与空腔空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大所致，如肺大疱、含气肺囊肿及囊状支气管扩张形成的囊腔等。空腔壁菲薄、均匀，一般只有1.0mm左右。空洞：肺内病变组织坏死后，经引流支气管排出坏死组织而形成。多见于结核、肺癌、肺脓肿。根据病变类型分：炎症性肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织、坏死组织等。根据空洞壁厚度：薄壁空洞：3mm，厚壁空洞：=3mm。注意特殊类型为虫蚀样空洞（又称无壁空洞），为大片实变内发生的空洞，常多发，洞壁不规则，如虫蚀状，见于干酪样肺炎。8、支气管扩张症（临床症状：咳嗽、咳痰和咳血）分型：柱状型、囊状型、曲张型柱状型支扩CT表现：轨道征：为支气管内径增宽，为环状或管状影像。印戒征：支气管管壁增厚，可与伴行的肺动脉共同形成类似戒指的影像9、大叶性肺炎病理与临床：由肺炎双球菌感染，病变常累及整个肺叶或多个肺段。临床症状：寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰为典型特征。影像表现：（CT是诊断的有效方法）X线：1）充血期：无阳性发现，或仅肺纹理增多，肺野透亮度减低。2）红色及灰色肝变期：密度均匀的大片实变影。累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，累及肺段表现为小片状或楔形致密影。实变病灶中出现“空气支气管征”。3）消散期：病变密度逐渐减低，呈密度不均匀的斑片状影。炎症可完全吸收，或只留少量索条状影。CT：1）充血期：病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管仍明显可见。2）实变期：可见按叶或肺段分布的致密实变影，“空气支气管征”更加显著与典型。3）消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。10、原发综合征：结核杆菌经呼吸道吸入后进入肺泡，产生急性渗出性改变，称为原发病灶。同时经淋巴管蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴结炎。肺部原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎称为原发综合征，X线表现呈哑铃状影：原发病灶表现为边缘不清的云絮状或类圆形密度增高影；肺门或纵膈肿大淋巴结表现为软组织肿块影；二者之间为一条或数条较模糊的条索状密度增高影，为淋巴管炎。11、急性血型行播散型肺结核X线影像特征：广泛分布的粟粒大小的结节，呈“三均匀”：病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀。造成“三均匀”的原因：大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起。12、亚急性或慢性血行播散型肺结核：三不均匀：病灶大小不一（粟粒样~1cm不一），密度不一（有渗出有钙化），分布不一（主要在两肺上野和中野，轮廓有的模糊有的锐利，可见干酪样坏色及其形成的空洞和支气管播散灶）。造成“三不均匀”的原因：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所致病灶程度新旧不一。13、结核球好发于上叶尖后段与下叶背段。14、肺癌根据肿瘤的发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。15、中央型肺癌（要点：X线的直接征象为肿块；CT直接征象为可见支气管狭窄。发生于肺段及肺段以上）1）X线表现：早期：可无异常表现。若肿瘤阻塞支气管可引起“三阻现象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张进展期：○1肺门肿块阴影——直接征象；○2支气管阻塞征象——即“三阻征象”，是间接征象（注意：若为右肺上叶中心型肺癌伴上叶肺不张时，可出现反“S”或横“S”征：不张的右肺上叶下缘与肺门肿块的下缘相连，形成反置的或横置的“S”状）；○3转移表现：肺门阴影增大，纵膈阴影增宽（还可见肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏及心包积液等其他转移表现）。2）CT表现：早期：肺叶或肺段支气管管壁增厚或腔内结节，可引起管腔狭窄或阻塞。肺内有支气管阻塞性改变，如肺不张、肺炎、支气管扩张、肺气肿征象。进展期：○1肺门区的肿块或支气管管壁增厚及腔内结节，支气管腔狭窄、截断。○2支气管阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张、支气管扩张。阻塞性肺不张肺门侧有肿块影，平扫与肺不张分界不清，增强可见肺不张内的肿块轮廓，其密度较肺不张的密度低。○3转移表现：淋巴结转移表现为肺门和（或）纵膈淋巴结肿大，肺内转移表现为肺内多发结节，骨转移表现为肋骨、脊柱等骨质破坏。16、周围型肺癌（注意：一般无钙化，有钙化一般多考虑结核球。发生于肺段以下）1）X线表现：早期：瘤体直径2cm或以下的结节阴影，结节有分叶，边缘毛糙和模糊，内可见小透亮影（空泡征），近胸膜面可有胸膜凹陷征，有的表现为小片状阴影。进展期：表现为肺野内肿块，多在3cm以上。○1肿瘤密度：一般较均匀，部分可发生液化坏死形成恶性空洞。○2肿瘤边缘：多呈凹凸不平的分叶状，称为分叶征。多数肿瘤边缘毛糙。○3肿瘤周围：可有胸膜凹陷征和局部胸膜增厚。周围型肺癌出现胸膜凹陷征是由肿瘤刺激周围肺组织引起纤维组织增生，牵拉邻近的脏层胸膜形成线状或幕状致密影。○4肿瘤转移：可全身转移并产生相应表现。2）CT表现比普通X线片更清晰显示显示肿瘤形态、密度、内部结构、边缘、边界、周围情况及转移。如空气支气管征、毛刺阵、分叶征、胸膜凹陷征等。增强可提高诊断准确度。17、弥漫性肺癌1）X线表现：两肺多发弥漫结节，呈粟粒大小至1cm不等，以两肺中下部较多，也可表现为多发斑片状致密影。2）CT表现：较X线平片更清楚显示两肺弥漫结节，部分表现为多发斑片致密影，其内可见空气支气管征。18、心胸比率：心影最大横径（心影左右缘最远点到胸廓中线垂直距离之和）与胸廓最大横径（通过右膈顶两侧胸廓肋骨间连线距离）之比为（T1+T2）/T，正常人心胸比率=0.519、肺动脉高压：肺动脉收缩压增高，常大于30mmHg，平均压约为20mmHg。主要表现：肺动脉段膨隆，右下肺动脉管径增粗，常大于15mm（往往提示肺心病，正常右下肺动脉管径不大于15mm）；可见“肺门截断”现象或残根样表现（亦为肺心病的典型表现）。20、肺心病的诊断主要依据：X线表现：主要为肺部慢性病变、肺动脉高压、肺气肿和右心室增大。右下肺动脉主干扩张，横径=15mm；其横径与气管横径之比=1.07；肺动脉段明显突出或其高度=3mm；右心室增大征。21、主动脉夹层（AD）：主动脉壁内膜损伤后，腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁撕裂中层而形成腔隙。第三章：腹部与盆腔1、食管的4个生理性狭窄：食管入口、主动脉弓水平、左主支气管水平、膈裂孔水平。2、龛影：胃肠道溃疡形成的局部凹陷被钡剂所充盈，形成的高密度影。3、充盈缺损：造影时胃肠道肿块向腔内突出造成对比剂不能充盈，形成局部低密度缺损，4、游离气腹：是胃肠道穿孔的重要征象之一。定义：某种病因导致腹膜腔积气并随体位改变而游动。5、食管静脉曲张：口服钡餐造影影像表现要轻、中、重分别讲（根据曲张程度及累及范围）。影像表现：○1轻度：发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘也稍不整齐。○2中度：食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲、表现为条纹增粗影，进一步发作可呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。○3重度：累及食管中上段，可见类圆形、结节状充盈缺损，同时出现食管张力降低、管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。增强CT：可现实原发病变，如肝硬化、脾肿大、门静脉增宽、腹腔积液等，同时可清晰显示食管壁及周围成团增粗的高密度血管影。注意：食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。6、胃、十二指肠溃疡：胃溃疡：龛影是直接征象，多见于小弯侧。龛影周围黏膜病变：○1黏膜水肿带：良性溃疡的特征、项圈征；○2黏膜纠集：良性溃疡的特征。胃良、恶性溃疡X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口指压迹样充盈缺损，有不规则环提，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失7、肠结核：好发于回盲部。小肠造影表现：龛影、充盈缺损、肠管缩短、肠管狭窄、回盲瓣变直开放、激惹现象（重点）：炎症刺激使得钡剂通过病变区域加快，钡剂涂布差或不涂布，而两端正常肠管钡剂充盈良好，表现为“跳跃征”。8、克罗恩病：小肠钡剂造影表现：病变呈节段性分布，为克罗恩病特征之一。9、肝胆脾胰造影：注意：○1CT做肝脏一般做3期增强扫描：动脉期、门脉期、实质（平衡）期，CT增强对比剂用碘剂。○2MRCP（胰胆管造影），水成像，不需要对比剂。○3正常肝脏的MRI强化特征与CT增强扫描相似，分动脉期、门脉期、实质期。10、肝海绵状血管瘤（MRI优于CT，常做平扫+增强）1）CT表现：1平扫为圆形、类圆形的低密度灶，密度均匀，边缘光整。2增强扫描显示特征性“快进慢出”表现：动脉期病灶边缘呈高密度花边状或结节状强化，门脉期和实质期增强区进行性向中心扩展，延迟扫描对比剂可将病灶完全充填，和肝实质呈等密度（延迟扫描不管病灶是否典型，均呈等密度填充）。2）MRI表现：病灶在T1WI呈低信号或内有更低信号；T2WI呈高信号，重度T2WI病灶更白、更亮，即所谓的“灯泡征”，是海绵状血管瘤的特征性表现，增强特征类似CT（快进慢出）。补充（可忽略）：肝海绵状血管瘤的CT诊断标准：○1平扫表现为境界清楚的低密度影；○2增强扫描从周边部开始，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；○3长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。11、肝细胞癌（富血管肿瘤，75%以上由肝动脉供血）小肝癌：单结节最大直径=3mm，或2个癌结节直径之和=3mm。微小肝癌：单结节最大直径=2mm。1）CT表现：○1平扫：圆形、卵圆形的低密度灶，有“假包膜征”时边缘清晰、光滑；肿块浸润性生长时，无包膜，边缘模糊。巨块型病灶中心可为更低密度的坏死区，也可由钙化、出血的高密度影。常伴有肝硬化征象。○2动态增强扫描：特征性的“快进快出”征象：动脉期：病灶明显增强，高于周围正常肝组织；门静脉期和平衡期：正常肝实质密度升高，病灶呈相对低密度。○3动静脉分流：肝癌的特征之一，表现：增强早期病灶周围静脉显影。○4门静脉及腔静脉癌栓形成；○5区域淋巴结肿大。2）MRI表现：多数病灶T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，肿瘤内部如有脂肪变性、囊变、坏死、出血和纤维间隔等，常表现为T1WI及T2WI的信号不均