微创穴位埋线结合火针治疗筋膜炎

微创穴位埋线结合火针疗法治疗腰背肌筋膜炎疗效观察锦江区中医医院针灸科罗云波【摘要】目的：观察微创穴位埋线结合火针疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法：将120例患者随机分为2组。治疗组60例，采用微创穴位埋线结合火针疗法治疗；对照组60例，采用传统针灸疗法治疗。结果：治疗组比对照组能更有效降低疼痛评分和压痛评分，差异有显著性意义(P0．05)；治疗组总有效率为96.7％，对照组为61.7％，两组比较，差异有显著性意义(P0．05)。结论：微创穴位埋线结合火针疗法治疗腰背肌筋膜炎效果显著。关键词：微创穴位埋线火针疗法腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎又称腰背肌筋膜纤维炎，是一种软组织损伤性疾病，亦称肌纤维织炎，或肌肉风湿病。临床主要表现为背部疼痛、肌肉僵硬、运动受限及软弱无力等。疼痛与天气变化有关，常在阴雨天及劳累后症状加重。本病发病率较高，药物治疗效果较差，针刺治疗近期疗效尚可，但复发率较高。笔者采用穴位埋线疗法治疗本病，取得较好的疗效。并于2009年7月至2012年1月进行了穴位埋线与普通针灸治疗本病的对照研究。研究结果发现微创穴位埋线结合火针疗法治疗腰背肌筋膜炎不但近期疗效十分满意，且复发率低，是治疗该病较为理想的一种方法，现报道如下。1研究方法1.1病例选择标准1.1.1诊断标准根据1997年版的《中药新药临床研究指导研究·第三辑》[1]拟定：(1)好发于发于颈、肩、腰、背部，起病缓急不一；(2)临床表现腰背部疼痛，肌肉痉挛和运动障碍；(3)体检可见患部局限性压痛，肌肉僵硬轻度萎缩，有时可扪及“纤维炎性”结节，重压有酸痛感。常见压痛点在斜方肌、冈上肌、冈下肌、髂后上棘和骶棘肌旁；(4)化验：多在正常范围内，抗“O”、血沉(ESR)正常或偏高。1.1.2病例纳入标准①年龄20-65岁者。②依据上述诊断标准确诊背肌筋膜炎患者。③观察期内未采取除穴位埋线和针灸外其他治疗方法者。1.1.3病例排除标准①不符合纳入标准者。②合并有严重心脑血管、肝、肾、血液等系统疾病者。③脊柱结核、骨折、脱位、肿瘤、椎管内占位性病变者。④妊娠期妇女。1．2病例与分组：120例病人采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各60人。1．3治疗方法1．3．1治疗组采用微创穴位埋线结合火针疗法治疗。根据临床症状在患部进行“查灶”取穴：术者用拇指按揉法，循足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋进行查找，重点查第三腰椎横突点、腰方肌、髂肋肌、棘肌、臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂胫束等，若触及条索样、小颗粒状结节，按压疼痛异常敏感即可定为病灶点。确定病灶点后，医者以左手拇指尖按压固定上述病灶点，右手持金属钨制作的中粗火针5号注射针头置于酒精灯上烧红，快速刺入病灶点，当出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，出针后迅速用消毒干棉球按压针孔处，以减轻不适。火针后第三天，在上述火针处偏离0.5cm的距离选取6-8个部位进行穴位埋线，暴露穴位并指切留痕后，穴位常规消毒，取4-0羊肠线从一次性埋线针前端穿入，将埋线针针对准穴位刺入，得气后边退针边推针芯，把羊肠线垂直埋入穴位内；查看针孔处无暴露羊肠线后用纱布贴护针孔。7天施治1次，3次为1疗程，共治疗一疗程。1．3．2对照组采用传统针灸疗法治疗。取穴：腰部阿是穴、华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、足三里、承山、昆仑等。穴位局部消毒后，以28号1.5寸毫针，快速进针，待产生麻、胀、痛感或向四周、上下传导即停止运针，加艾条一段(长约2cm)插在针柄上，点燃施灸。隔天施治1次，10次为1疗程，共治疗两疗程。2组治疗期间，均停用其他药物，忌食生冷发物，避免重体力劳动，防止淋雨、着凉。1．4疗效标准1.4.1疼痛评定：采用视觉模拟评分法(VAS)[2]判定患部疼痛强度。0分：静息时及活动时均无疼痛；1-3分：静息时无疼痛，日常活动时轻微疼痛；4-6分：静息时轻度疼痛；日常活动时加重；7-10分，静息或日常活动时疼痛剧烈。1.4.2压痛积分法评定：0分为无压痛，1分为轻度压痛；2分为明显压痛；3分为重度压痛，按压时有退缩反应。1.4.3综合疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则(2002)》[3]拟定标准。采用尼莫地平法计算，公式为：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％。痊愈：腰痛等症状体征积分减少80％，腰部活动自如。显效：腰痛等症状体征积分减少≥50％，80％，腰部活动不受限。有效：腰痛等症状体征积分减少20％，50％，腰部活动改善。无效：腰痛等症状体征积分减少20％，腰部活动无改善。1.5统计学方法采用SPSS13．0统计分析软件进行处理。所有的统计检验均采用双侧检验。各组内的计量资料采用均数(X)±标准差(s)描述，采用配对t检验比较组内前后差异。采用SPSS15.0统计分析软件进行处理。采用配对t检验比较组内前后差异，等级资料采用Ridit分析2研究结果2.1治疗前两均衡性分析共纳入背肌筋膜炎患者120例，均来自成都市锦江区中医医院医院针灸科，按数字随机法分为治疗组和对照组，各60例。2.1.1性别、年龄比较表1性别、年龄比较性别组别例数男女年龄（x±SD）岁治疗组60243657.18±7.26对照组60263452.06±5.82注：经统计学处理（性别用χ2检验，年龄用方差分析），P0.1，二组性别、年龄无显著差异，具有可比性。2.1.2病程构成比较两组病程最长9年，最短2个月，见表2。表2治疗前两组病程构成比较组别例数1年3年~5年~治疗组60222117对照组60281913注：经统计学χ2及Ridit检验，P0.1，二组病程均无显著差异，具有可比性。2.1.3病情比较表3治疗前两组病情比较组别例数VAS评分压痛积分治疗组606.65±1.032.59±0.26对照组605.69±0.822.09±0.18注：经统计学T检验，两组治疗前VAS评分和压痛积分P0．05，二组病情轻重均无显著差异，具有可比性。2.2治疗结果2.2.1治疗后两组疼痛和压痛比较表4治疗后两组疼痛评分比较组别治疗前治疗后治疗前后差值治疗后3个月治疗后6个月治疗组6.65±1.031.14±2.35**5.33±1.651.46±0.531.91±0.86对照组5.69±0.822.92±3.17▲3.07±1.14▲3.15±0.88▲4.22±1.09▲表5治疗后两组压痛评分比较组别治疗前治疗后治疗前后差值治疗后3个月治疗后6个月治疗组2.59±0.260.74±0.25**1.86±0.590.82±0.310.96±0.43对照组2.09±0.181.12±0.57▲0.87±0.251.28±0.49▲1.91±0.27▲2.2.1治疗后两组总体疗效比较表6两组总体疗效比较组别n治愈显效有效无效总有效率治疗组60202612296.7%对照组60512202361.7%经Ridit分析，P0.01，治疗组显著优于对照组3讨论肌筋膜指包绕肌肉组织的特殊类型的深筋膜，有时指整个肌肉和筋膜，也可以指连接肌肉和骨骼的肌腱和韧带[4-6]。肌筋膜炎又称纤维组织炎或肌肉风湿病，是一种临床综合症，指组织的一种非特异性炎性变化。一般认为原发性的肌筋膜炎与感受风、寒、湿及病灶感染有关，而继发性的肌筋膜炎则与外伤、劳损及风湿热有关。各种致病因素导致背肌和筋膜的急、慢性损伤，使肌纤维撕裂，小血管破裂出血，组织液渗出而引起局部肿胀，肌筋膜、肌组织发生充血、水肿、渗出性改变及纤维变性，压迫周围组织，造成组织间水肿、渗出使末梢神经受卡压产生疼痛，而感受外邪则进一步刺激肌肉使之反射性收缩，出现疼痛。久之形成无菌性炎症，局部血液循环、组织营养代谢障碍粘连使得腰背肌结缔组织中的白色纤维组织出现挛缩及瘢痕化，并形成细小的结节，进而发生粘连、挛缩、结疤，导致慢性疼痛迁延不愈，反复发作。这种损伤一刺激一疼痛的反复恶性循环，形成结疤和粘连等病理改变，使肌肉、韧带、筋膜等位置和运动的方向发生改变．破坏了静态和动态平衡，引起疼痛和功能障碍，因此腰背肌筋膜炎临床表现表现为腰背部、臀部肌肉僵硬、板滞、酸痛，疼痛特征为弥漫性钝痛，并可在广泛的痛区明找出最痛点，按压该点时，疼痛向邻近部位扩散，有时可在其深部触及大小不等之硬结，此处常有放射性痛[7、8]。中医学认为本病属“痹证”、“腰痛”范畴，多因外伤后治疗不当，或外感风寒湿邪等原因，使气血壅滞，经脉受阻，不通则痛，瘀血不去，新血不生。《灵枢·九针十二原》：“菀陈则除之”。火针携高温直达病灶，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，粘连板滞的组织或脂肪疝(即所谓的“筋结”)得到疏通松解，局部血液循环状态随之改善。火针疗法通过加热的针头，将火热直接导人病灶点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化。因此用火针可以温通经络，祛邪外出，促进局部瘀血消散，松解粘连，消除水肿，缓解肌肉痉挛，解除对神经末梢的卡压症状。微创穴位埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的一种方法，具有针刺、穴位封闭、放血、自血疗法的多种效应。羊肠线埋入穴位，慢慢软化、分解、液化吸收，对穴位产生一种柔和而持久的刺激，从而弥补了针刺时间短，治愈疾病不巩固、易复发及就诊次数多等缺点，一次穴位埋线相当于20次左右的针刺。羊肠线使肌蛋白、糖类合成增高，乳酸、肌酸分解降低，提高了肌肉的营养和代谢，改善了血液循环，从而加快循环，促进代谢，使受损的组织和神经重新修复。许多病人反应埋线后局部有发热的感觉，说明穴位埋线具有扩张血管改善血液循环的作用。因此火针具有迅速温通经脉，消除无菌性炎症、粘连、痉挛、钙化，即时改善血液循环和代谢，穴位埋线则具有持久即时和持久的改善代谢和血液循环的作用。二者结合运用，既具有良好的即时效应，又具有长效作用，对颈肩背肌筋膜炎具有较普通针灸方法更好的治疗效果，是值得推广的治疗措施。本法操作简单，效果显著，无副作用，值得进一步研究提高和推广应用。参考文献：[1]国家中医药管理局．中药新药临床研究指导研究[M]．南京：南京大学出版社，1997：201．[2]赵俊．疼痛治疗学[M]．北京：华夏出版社，1995：2[3]国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：342—346．[4]MarianwolfDixon，MyofascialMassagel,[M]．天津：天津科技翻译出版公司，2008：2．[5]陈红燕，杨米雄，陈彩仙．三联疗法治疗腰臀肌筋膜炎[J]．中医正骨，2010，22(11)：56[6]李仲廉，安建雄，倪家骧，等．临床疼痛治疗学(第三版)[M]．天津：天津科学技术出版社，2003：472-473．[7]褚大由．纤维肌痛综合症的诊断与鉴别诊断[J]．颈腰痛杂志，2002．23(2)：160—161．[8]孙呈样．软组织损伤治疗学[M]．上海：上海中医学院出版社，1998．106—107．作者简介：罗云波，医学博士，主治医师，主要从事针灸治疗软组织损伤、肥胖症、失眠、耳鸣、头痛、粉刺及亚健康的调理。联系地址：成都市海椒市街6号锦江区中医医院针灸科邮编：610066电话：[phone]邮箱：[e-mail]