急诊科的发展历程和发展方向

急诊科的发展历程和发展方向2012.2.16•急诊科已发展成医院的形象窗口和重要科室。•医学模式不断变革我国急诊科室的起步阶段（1984~1994）•1、1979年美国医师学会将其列为一门独立的学科算起的。•2、急诊科的成立是现代医学模式转变以适应社会事业发展需求的结果和象征。•3、急诊学科的发展和急诊科室的创建与现代社会生活节奏加快及“疾病谱”的变化密切相关。•4、1982年1月30日卫生部明确提出有条件的医院可以设置急诊科。同年4月7日卫生部制定了较为完善的“急诊科工作制度”，为催生“急诊科”的建立不断地创造条件。•5、1984年6月11日是值得铭记和纪念的一天(36号文件）。卫生部第36号文件明确要求综合医院要建立急诊科室。36号文件的意义•主要体现在三个方面：•1、急诊科的建设从位置选择、流程布局、科室标识、床位配置等方面都提出了明确要求，为急诊科的建设发展奠定了较为坚实的基础•2、对急诊科的管理从运行体制、组织架构、人员配备、工作制度等方面也都提出了明确的要求，未急诊科的正常运行创造了骄傲为有利的条件。•3、对急诊科的基本职能从急诊任务、急诊范围、科研定位、教育培训等方面同样也提出了明确的要求，为急诊科的临床执业和学科发展提供了较为科学的参考依据。急诊范围•1、急性外伤，2、急腹症，3、大出血，4、休克，5、昏迷，6、中毒，7、自缢，8、淹溺，9、触电，10、气道异物、11、急性过敏性疾病，12烈性传染病疑似患者等均为急诊范畴。我国急诊科室的发展阶段（1994~2009）•1、经过十年的发展出现了这样和那样的问题，不仅规模和水平参差不齐，更是有认识上的偏差，主要是不被重视。•2、1994年9月2日卫生部要求二、三级医院要设有急诊科。、•3、1994年9月5日卫生部明确提出医疗机构诊疗科目设置急诊医学科（科目编号20），并设置急诊科专业（专业编号50.16）从而为急诊医学在学科建设和专业发展上确定了具有法律性质的地位。•4、2005年3月17日卫生部104号文件《卫生部关于印发〈医院管理评价指南（试行）〉的通知》进一步未急诊科发展给力，使急诊科的运行管理和服务质量更加规范、科学、合理。我国急诊科室的提高阶段（2009年~）1、职能定位传统的急诊室按时间和就诊的科室来划分的，中午和晚上就诊或去急诊科看病就是急诊；而现代的急诊是按病情和病种来划分的。如抢救病人或中毒、猝死等及危重症都属于急诊范畴。急诊科室的职能定位主要应包括预检职能、预警职能、抢救职能、分流职能等，使之既能保证日常急诊接诊，又能有效应对突发公共事件。1.1、预检职能综合医院向无假日医院和全天候医院发展，面对形形色色的急诊患者急诊科室必须进行预检分类，合理利用有限的医疗资源。•1.2、预警职能急诊科从某种意义上讲是社情民意的晴雨表，无论是群体性意外伤害，还是疫情爆发前的散发性病例等不祥之兆，都有可能在这里初见端倪。因此，急诊科还要承担相应的预警职能。•1.3、抢救职能急诊抢救室急诊科的主要职能。抢救对象不应受到任何限制。所以要高度重视急诊科室建设，通过政策支持和加大投入不断增强急诊科履行职能的基本条件，既要注重基础设施和基本装备建设，更要注重人才培养和专业队伍的建设。•1.4、分流职能急诊科室不是万能的。一方面不断加强应急建设，建立长效应急机制，尤其要搞好应急预案建设，定期开展应急演练，提高应急水平，另一方面还要根据不同时间和具体情况，在积极采取有效措施的同时，科学、合理、快速地做好大批量伤病员的分流工作。3.2、科学定位•1、急诊科室一门新兴的跨学科的边缘性学科，业内人士对急诊学科的定位始终有不同的认识。在急救医学、灾害医学、救援医学、应急医学纷至沓来的今天，急诊医学的定位不仅事关急诊科室的发展建设，同时也关系到急诊服务的能力和水平。因此，急诊的学科定位要在继承发扬与传统学科相关优势专业基础上，通过不断的整合创新来形成自己特有的学科内涵。3.3、病种研究•急诊科应有其特定的急诊患者，无论是从症状划分、体征划分、还是诊断划分等。3.4、发展方向•1.取决于科室的定位和学科的定位，而此又取决于患者的健康需求也就是医疗市场的变化需求。•2、患者的不确定性包括就诊时间、就诊病情、病种、就诊人数等。•3、急诊科室的发展必须体现在快速接诊、就地抢救、有效救治、及时分流、重点突出。3.4.1、体系创新•1、第一要务是“快”字当头，分秒必争，“时间”概念最需要在急诊科室充分体现。•2、基本技能：徒手心肺复苏和止血、包扎、固定、搬运四大技术3.4.2、职能扩展•1、远程医疗服务、急救信息采集、急救技能普及、急诊临床科研•2、使急诊科成为抢救患者的再生之地和促进急诊医学跨越式发展的动能基地。•3、急诊科要以综合急诊、专科急诊、社会急诊并重的多元方向发展。•1、由于急诊科工作的专业性不强，因而被戏称为“万金油”。造成这种现象的主要原因是由于急诊科室承担的任务有相当一部分属于被动性的，甚至是无可奈何的承受。•2、凡是其他科室不愿管或管不了的患者都要由急诊科来处置，这就是急诊科室病源混杂的客观现实，也是急诊科室职能难以专业的真实写照。•3、改变这种现状必须明确发展方向，规范执业管理，加强学科建设，突出专业特点。出路与展望