慢支肺气肿肺心病试题

4慢支、肺气肿、肺心病基础知识实用内科学下册（呼吸系统疾病）5．男性，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月，体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.急性支气管炎D.肺结核E.支气管扩张（B）病人咳嗽咳痰2年以上，每年发作3个月以上，体检可闻及干湿性啰音，而未有其它的症状体征，考虑为慢性支气管炎的可能性大。6．男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白粘痰为主，1周来加重并咳黄脓痰，体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，白细胞14.1×109/L，N0.79,该患者最合适的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.肺癌C.肺气肿D.硅沉着病E.肺脓肿（A）患者咳嗽咳痰病史2年，且胸片有明确的慢支依据、血像高，故考虑为慢性支气管炎急性发作可能性较大，其它诊断依据不足。7．男性，70岁。咳嗽、咳痰20余年，劳力性胸闷、气促5年，2周来发热，上述症状加重，体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性罗音。X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4×109/L，该患者最合适的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.肺炎C.肺气肿D.哮喘E.A+B+C（E）患者有慢性支气管炎20年，劳累性气促5年，2周来发热，体查桶状胸，胸片见双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4×109/L，故诊断慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿及肺炎。8．男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第一秒用力呼气容积占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型？A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害E.混合型通气损害（D）患者一秒率50%明显降低，残总百分比45%升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。9．男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO255mmHg、PaO260mmHg,其家庭治疗与护理的有效措施首选：A.腹式呼吸锻炼B.长期家庭氧疗C.抗生素控制感染D.支气管舒张剂治疗E.吸入表面激素（B）病人有慢支肺气肿，有呼吸衰竭、明显的低氧血症，国内外多中心研究证实，PaO2＜7.3kPa持续家庭氧疗可提高COPD患者的生存时间，可能是最有肯定疗效的家庭治疗措施。10．女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适？A.胸部X线检查及白细胞计数和分类B.头孢唑啉5g静滴C.痰涂片或培养D.肺功能检查E.血气分析（A）慢支急性发作首先应根据胸透及血象检查结果来判断有无合并细菌感染，合并感染者再选用抗生素。11．男性，65岁。咳嗽咳痰反复发作20余年，近年来伴气促。要明确有无肺气肿，体检时下列哪项体征最有帮助？A.肋间隙增宽B.叩诊过清音C.桶状胸，过清音，肺下界降低，移动度变小D.心脏相对浊音界缩小E.肺部干湿啰音（C）肺气肿患者肺弹性下降，肺内残气增加，可引起许多相应的体征，其中桶状胸、叩诊呈过清音和肺下界降低，移动度变小是最重要的体征。12．男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.38,PaCO245mmHg,PaO270mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于：A.通气/血流比率失调B.弥散障碍C.通气量不足D.静动脉血分流E.以上都不是（A）低氧血症缘于通气/血流比率失调。一般来说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例PaCO2在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。13．男性，60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度：A.第1秒用力呼气量/用力肺活量%（FEV1/FVC%）B.肺活量占预计值%（VC%Pred.）C.最大通气量占预计值%（MMV%Pred.）D.残气量/肺总量%（RV/TLC%）E.动脉血气分析（A）一秒率（FEV1/FVC%）最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而RV/TLC是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。14．男性，62岁。反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度紫绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm，质尚软，肝颈回流试验（±），下肢轻度水肿。血气分析（不吸氧）：pH7.45,PaCO280mmHg,HCO3ˉ50mmol/L,PaO255mmHg。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际？A.右心衰竭B.不足以证明右心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭合并右心衰竭E.左心衰竭（B）肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加，可出现颈静脉充盈；横膈压低，肝下界下移；CO2潴留伴HCO3ˉ增加，继发水钠潴留。通常作为右心衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以证明右心衰竭。(正常时,用手压迫肝脏不能使颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阴性。异常结果：此征是右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狭窄等的重要体征。在按压腹部时，使回流至下腔静脉和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加)(正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。)15．男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是：A.改善肺泡－毛细血管膜氧交换B.减少呼吸运动氧耗量C.改善肺内气体分布D.纠正通气/血流比率失调E.不使肺泡－口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭(避免吸气时上气道塌陷关闭)（E）肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点附近较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，防止胸腔压力对近端气道的压迫和陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。16．男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史12年，冬春季咳嗽加重。体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是：A.肺纤维化B.慢性支气管炎并肺部感染C.阻塞性肺气肿D.肺不张E.肺泡细胞癌（B）。患者反复咳嗽12年，胸片示肺纹理增多，提示有慢性支气管炎。右下肺有湿性啰音，可能有肺部感染。RV/TLC为25%，提示病人尚无阻塞性肺气肿。17．男性，60岁。咳嗽、咳痰约15年，近5～6年来活动后气促伴喘息，1年来反复出现双下肢浮肿。体查：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是正确的？A.慢性肺脓肿B.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、肺源性心脏病C.慢性肺原性心脏病D.支气管扩张并肺部感染E.支气管哮喘并肺部感染（B）病人年龄较大，有15年咳嗽咳痰史，伴有喘息，故应为慢性支气管炎。且近几年有气促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，提示有阻塞性肺气肿存在。1年来反复出现双下肢浮肿，提示肺源性心脏病存在。18．男性，69岁。有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。体查：神清，唇紫绀，桶状胸，双肺可闻湿性啰音，剑突下可见心尖搏动，心率112次/分，节律不齐，心音强弱不等，肝肋下1cm触及，双下肢浮肿＋＋。实验室检查：血WBC11×109/L，N0.8,L0.20，尿蛋白＋。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房纤颤。问下列哪种治疗最恰当？A.立即给予高浓度吸氧B.立即用速尿静脉注射，消除水肿C.积极抗感染，保持呼吸道通畅D.立即用西地兰纠正房颤E.立即注射地塞米松（C）患者为慢支肺气肿肺心病，由于感染诱发呼吸衰竭、右心衰竭，积极抗感染，保持呼吸道通畅对纠正呼衰、心衰最重要，辅之于持续低浓度吸氧，必要时才考虑用利尿剂、西地兰纠正右心衰竭。19．女，45岁。咳嗽、咳痰10多年，反复浮肿、气促、心悸3年；有关节痛史。胸部X线检查：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高7.5mm；ECG：RV1＋SV5=1.1mv。该病人应诊断为：A.慢性支气管炎肺气肿B.风湿性心瓣膜病C.高血压心脏病D.慢支肺气肿肺心病E.冠状动脉硬化性心脏病（D）病人在慢支肺气肿的基础上已发展到了肺心病阶段。有反复浮肿3年，胸片检查右下肺动脉直径＞15mm，且与气管横径之比＞1.07mm，ECG：RV1＋SV5＞1.0mv,达到肺心病的诊断标准。A2型题（最佳选择题否定型）20．女性，49岁。半年前受凉后出现咳嗽，并迁延不愈，多为干咳，偶有少量白色粘痰。体检见咽部稍充血，心肺无阳性发现。X线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的？A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部啰音（E）肺部啰音不是诊断慢支的必备条件。21．女性，62岁。慢性咳喘近20年。1周前曾有鼻塞、流涕等感冒症状。3天来咳喘加剧，发热38℃，痰呈黄脓性。诊断慢性支气管炎继发感染，关于病原体的估计下列哪种是不常见的？A.奈瑟球菌B.产碱杆菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.甲型链球菌（B）慢支继发感染常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌。22．男性，65岁。反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年，痰液粘稠。近2～3年气急渐进性加重。1年来发现高血压及频发房性早搏，昨起感胸闷、气喘，咳嗽亦有加重，前来门诊，下列处方中哪项是不妥当的？A.美多心安6.25mg，口服，每日3次B.溴己新（必嗽平）16mg，口服，每日3次C.异丙托品气雾剂吸入D.复方甘草合剂10ml,口服，每日3次E.茶碱控释片0.2g，口服，每日1～2次（A）慢性喘息型支气管炎急性发作，痰液粘稠，咳痰不畅，不宜用β受体拮抗剂美多心安。23．女性，45岁。喘息型慢性支气管炎病史3年。昨受凉后咳嗽加剧，痰粘难咳，伴胸闷，整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的？A.沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂吸入或片剂口服B.氯化铵棕色合剂口服C.氨茶碱口服D.表面激素吸入E.可待因片口服（E）慢性喘息型支气管炎急性发作，痰液粘稠，咳痰不畅，不宜用强力镇咳药可待因。24．男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，伴气急渐进性加重，现平地行走稍快即感气急。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。关于后者的诊断下列哪项体征不是必须的？A.胸廓呈桶状B.叩诊过清音C.肺下界下移、移动度减小D.呼气延长E.干湿性罗音（E）干湿性罗音不是阻塞性肺气肿所必须的。25．男性，51岁。因慢性咳嗽、进行性气急5～6年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的？A.最大通气量＜80%预计值B.一秒率＜60%C.残气量/肺总量＞40%D.呼气峰值流速降低E.动脉血气分析（E）动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。26．男性，62岁。重度吸烟史45余年，近10余年来气急进行性加重。胸部X线检查符合肺气肿。关于此诊断的X线征象下列哪条是不需要的？A.肋间隙增宽B.膈肌位置降低C.膈穹窿变平坦D.肺野透亮度降低E.肺大泡（D）肺气肿的直接X线征象为肺