成份血输注时的注意事项

成份血输注时的注意事项翟斌悬浮红细胞的输注及注意事项悬浮红细胞是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成分。目前国内临床常用的是MAP红细胞添加剂，其主要成分为：氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇。压积为0.5-0.65.悬浮红细胞的特点是将血浆尽量移除，输血不良反应的发生率明显降低。每单位是由200ml全血分离后的红细胞加入50mlMAP红细胞添加剂组成，目前我国所用的悬浮红细胞主要为该制品。输注悬浮红细胞前必须做输血前检查、血型检查和交叉配血试验。输血的速度应根据输血适应症、年龄、贫血程度、输血者的状况及心肺功能等决定。以体重为60kg的人为例，输注1单位的悬浮红细胞可提高血红蛋白5g/l或压积0.015左右。输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞和添加剂充分混匀，由于MAP红细胞添加剂所含的甘露醇剂量较大（14.5g/l），对肾功能不全者不利，尤其是终末期肾衰（尿毒症晚期）受血者不宜使用本品，可选用洗涤红细胞。洗涤红细胞输注时应注意哪些问题输注同全血。由于洗涤红细胞的红细胞回收率比悬浮红细胞低，估计成年人输注3个单位的洗涤红细胞可提高Hb10g/L或Hct0.03。目前国内大多数血站采用两种方法制备洗涤红细胞，即开放式洗涤和封闭式三联盐水袋洗涤法。洗涤后的红细胞均应保存在2℃－6℃并在24小时之内输注，如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后6小时内输注浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时注意事项血小板：一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗暴动摇，以防血小板毁伤；二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有渺小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；三、血小板的功能随保存时光的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便敏捷达到一个止血程度；五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟阁下轻轻动摇血袋（防止血小板集合），可放入4摄氏度冰箱暂存。新鲜冰冻血浆一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现色彩异常或有凝块不能输用；二、熔化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子损掉活性；、三、因故熔化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱临时保存，但不得跨越24小时，更不能再冰冻保存。冷沉淀一、熔化后冷沉淀不仅要尽快输用，并且要用输血器以病人可耐受的最快速度输入；二、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4摄氏度冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很轻易损掉活性；三、熔化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注，最好在打针内参加少量枸椽酸钠溶液，以免打针时产生凝集而堵塞针头；亦可一袋一袋的快速滴注；还可将数袋冷沉淀一一汇总，并经由过程冷沉淀袋的出口部位参加少量心理盐水（10-15ml)加以稀释滴注。Rh阴性输血一、基本原则Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则：1．病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则，输注Rh阴性血液。2．择期手术的Rh阴性患者，应尽可能开展自身输血。3．紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。4．弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。二、常见血液品种的输血要求1．血小板：浓缩血小板输注需ABO、Rh血型均相合；机采血小板ABO同型输注，Rh血型多数情况下可不要求配合。2．红细胞：ABO、Rh均需相合。3．血浆和冷沉淀：要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑三、Rh阴性新生儿溶血病输血1.新生儿换血疗法：Rh阴性新生儿溶血病患儿，血红蛋白≤120g/L，有核黄疸发生危险的，需要换血治疗时，一般输注ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆，要求CMV阴性，少于7天的新鲜辐照的红细胞制品。若受条件所限，Rh阴性新生儿溶血病患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗，因为新生儿在母体吸收的抗D，在换血过程中会被移走大部分，不至于造成进一步的影响。2.子宫内换血：Rh阴性新生儿溶血病患儿，胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L，贫血严重，羊水混浊，需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞。CMV属于疱疹病毒科，简称CMV，其感染后使感染细胞肿大并产生巨大的核内嗜酸性包涵体所以称为巨细胞病毒。人群对CMV普遍易感，有人统计成人CMV抗体阳性率90%以上，即90%以上人群感染过CMV，大多数为稳性感染，可成为潜伏感染。人群之间通过日常接触、性接触、输血及血液制品、胎盘、哺乳等方式传染。CMV常常会造成胎儿先天感染导致畸形发生，孕期CMV感染可通过胎盘传染给胎儿，引起巨细胞病，重者可导致流产或死胎。另外，后天感染或潜伏病毒激活后可导致输血后肝炎、间质性肺炎等。四、注意事项1.患者没有抗-D存在时，男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女及儿童，最好输Rh阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。2.患者自身有抗-D存在时，最好输Rh阴性血，但紧急情况下也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生延迟性输血反应，此时病人已渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源，但要与病人亲属签协议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病。3.长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输血原则。