崩漏2010

崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（2010年版）一、中、西医病名崩漏是指妇女月经非时而下，量多如注，或淋漓不断者，称为“崩漏”，其中突然大量出血，称为“崩中”；日久淋漓不断则称为“漏下”。两者虽然出血状况不同，但其在疾病发生过程中，可以互相转化，即崩证日久，气血耗伤，渐成漏下；久漏不止，病势日进，可转化成崩证，所以临床上常崩漏并称。以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏或子宫出血量少而势缓，淋漓不尽为主要表现的月经类疾病。本病相当于西医学功能失调性子宫出血。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血则可参考此辩证施治。中医病名：崩漏病BFY100西医病名：功能失调性子宫出血ICD：N93.801二、诊断主要依据病史、体格检查及辅助检查做出诊断。临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。1.病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史，有无服用过避孕药和激素类药物，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。2.症状及特点：月经周期紊乱；经量多而不能自止或淋漓半月以上；多发生于青春期和更年期；妇科急症中最常见的出血症。3.检查：妇科检查：(1)经病出血：子宫、附件无明显器质性变化；(2)癥瘕出血：可发生生殖器官的器质性变化；(3)炎症出血：子宫肌炎等。4.实验室检查：(1)卵巢功能测定：经病出血；(2)血液分析及ESR等：炎症出血。(3)AFP、CEA、CA125、EMAB等测定：癥瘕出血；(4)B超，CT核磁共振，宫颈刮片及子宫内膜组织检查等。三、治疗(一)中医治疗辩证要点是根据经血及脉证，体质分寒热虚实，久崩多虚，久漏多瘀。治疗原则：按病情轻重缓急，出血多少，久暂等，“急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：塞流--止血；澄源--求因，求因治本，出血势缓者，辩证论治；复旧--固本，调经善后，调理肾肝脾，恢复正常月经周期。1.血热证：（1）实热证：经来无期，阴道突然大量流血，或淋漓日久，血色深红或紫红粘稠，口干喜饮，头晕面赤，烦躁不寐，便秘尿黄，舌质红绛，苔黄，脉滑数或弦数。治法：清热凉血止血。方药：清热固经汤加减。组成：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草（2）虚热症：经来无期，量多势急，或量少淋漓不尽，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热止血方药：上下相资汤组成：人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地山萸肉、车前子、川牛膝2.血瘀证：出血淋漓不断，或突然下血量多，色紫暗或挟有瘀块，多腹疼痛、拒按，瘀块排出后则疼痛减轻，舌质黯红或有斑点，脉涩。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止崩汤加减组成：生地、大黄、赤芍、丹皮、归尾、枳壳、桃仁、龟甲3.脾虚证：暴崩下血，或淋漓不净，色淡质稀，面色晄白或虚浮，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，食少便溏，舌淡胖嫩或有齿印，脉细弱或芤。治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤，气随血脱：独参汤；亡阳：参附汤组成：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜4.肾虚症（1）肾气虚症：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多，势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，或由漏而崩，反复发作，色淡红或淡黯，质清晰；而色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血方药：加减苁蓉菟丝子丸组成：熟地、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生菟丝子、艾叶、党参、黄芪、阿胶（2）肾阴虚证；出血量少或淋漓不断，色鲜红，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠，或有盗汗，舌质红，苔少而黄干或无苔，脉细数。治法：滋补肝肾方药：左归丸加减组成：熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶龟板胶、川牛膝（3）肾阳虚证：出血量少或淋漓不断，色淡质稀，精神萎靡，头晕目眩，畏寒肢冷，面色白或晦黯，腰膝酸软，或有浮肿，尿频而长，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补脾肾方药：右归丸加减组成：制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、党参、黄芪(二)西医治疗1、一般治疗：应加强营养，改善全身情况。2、药物治疗：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。3、手术治疗：适应症：经药物治疗疗效不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，特别是年龄40岁以上，或因子宫肌瘤等引起严重的贫血症状，具有手术指征等疾病，病理诊断子宫内膜复杂性增生甚至伴有不典型增生者，可选择接受子宫切除。四、难点分析功能失调性子宫出血是妇科病中的急、重、疑难病，以其阴道下血量多，如血崩为急；大量的出血与长时间的阴道下血不停令患者处于低血色素状态，甚至大出血失血性休克状态为急重；以其止血困难以及远期疗效的周期的恢复困难为难，因此，如何快速有效地止血成为功血治疗的一个难点。五.疗效判定标准治愈：控制出血后，经量、周期恢复正常3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者。6天血止为临床治愈。好转：控制出血后，经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。未愈：阴道出血无变化。