护理干预对妊娠高血压疾病围产期的影响

护理干预对妊娠高血压疾病围产期的影响韩丽娟（广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山528000）【摘要】目的探讨对妊娠高血压疾病患者实施围产期护理干预的措施和效果。方法选择６０例妊娠高血压疾病孕妇，按随机数字表法分为２组，每组各３０例。干预组３０例采用综合产前检查、疾病健康教育、心理护理、药物护理等早期干预;对照组３０例行常规护理指导和健康教育，包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的体位、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。结果:干预组与对照组的母婴结局差异均有显著性(P＜0.05)。结论早期施行科学、有效的护理干预，有利于妊娠高血压疾病产妇安全度过围产期，降低并发症的发生率。【关键词】妊娠高血压疾病；围产期；护理干预怀孕和分娩是育龄妇女的一个危机期，而妊娠高血压疾病是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病，患病率占孕妇的5～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％在怀孕前即存在高血压。我国发病率达到９．３％，一般在妊娠２０周后发生［１］。妊娠高血压疾病多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，发生母婴死亡为临床特点的妊娠期特有的并发症，占产科合并症首位，严重危害妇女的健康，并使部分患者残留高血压，因此监控和防范严重并发症的发生是护理干预的重点。本研究通过采取采用综合产前检查、评估、疾病健康教育、心理护理、药物护理等方法对孕产妇进行围产期护理干预，提高和改善了妊娠高血压疾病的良性转归，降低了不良结局的发生率，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～2013年9月我院进行产前检查且住院分娩孕妇６０例，年龄22～40岁，平均（２7．５２±２．８）岁；ＢＰ：≥１６０／１１０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）２３例，＜１６０～≥１４０／＜１１０～≥９０ｍｍＨｇ３７例；初产妇４９例，经产妇１１例；孕周≤３６周者11例，孕周＞３６～≤４０周者44例，＞４０～≤４1周者5例；均伴有不同程度的水肿。1.2经诊断均为妊娠期高血压疾病的高危者。将其随机分为干预组３０例和对照组３０例，干预组年龄22-39岁，对照组年龄22-40岁。两组患者年龄、文化程度、妊娠高血压疾病的初始严重程度比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。妊娠期高血压疾病诊断标准参照妊娠期高血压疾病诊治指南（2012年版）：根据病史、临床表现、体征及辅助检查进行诊断。所有患者入院时思维正常，能进行有效的语言沟通。1.2护理干预方法对照组行常规护理指导和健康教育，包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的体位、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。干预组采用综合产前检查、疾病健康教育、心理护理、药物护理等早期干预。统计学方法:数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。1.2.1综合产前检查对每位来我院进行产前检查的孕妇建立健康教育档案，并利用手册和视频等较为直观的媒体方式对其进行讲解，使其了解相关知识。讲授内容应个性化，简单明了，医护工作者应耐心讲授，并在整个健康教育护理过程中反复灌输。1.2.2疾病健康教育向患者讲解妊娠高血压疾病的症状、并发症及相关知识，并向患者讲解此病的治疗方法和预防子痫的措施，强调卧床休息的重要性［3］。指导患者定期测量血压和观察眼底变化；。鼓励孕妇经常按摩四肢，以促进血液循环，防止血栓性静脉炎的发生;同时纠正患者不良饮食习惯，保证足够蛋白质、水分及适量盐等摄入。告知患者根据水肿程度决定食盐的摄取量，适当增加钙、磷的摄入［３］告知患者每天监测胎动并作好记录，尽量为孕妇提供与病情有关的信息，以减轻孕妇的焦虑。同时讲解药物治疗中的注意事项，向患者讲解相关急救措施等。1.2.3心理护理由于多数患者对疾病和治疗方案不了解，都存在精神紧张和恐惧心理，使孕妇对自身及胎儿预后过分担心、恐惧、或者依赖等不良情绪，最终将会导致中枢神经系统功能紊乱、血压升高、病情加重［。因此，护理人员应及时掌握患者的情绪变化，并根据其性格特点和心理状况，给予针对性的心理疏导，并积极与患者进行交流沟通，耐心解答患者提出的疑问，以消除其紧张或焦虑情绪，增强与患者的亲近感，使患者在良好的心态和情绪下接受治疗。1.2.4药物护理妊娠高血压疾病临床主要是采用解痉、镇静和降压治疗。25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药，可预防和控制子痫的发作。但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，极易引起药物中毒，所以在治疗时应严密观察其毒性作用。护理人员首先要掌握硫酸镁的用药方法、不良反应，特别是呼吸和心脏方面的不良反应。静滴硫酸镁时，要严格掌握用量及滴速，每次用药前及用药时注意膝腱反射必须存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每小时≥25ml。当出现中毒时，立即静注10%葡萄糖酸钙注射液10ml，并在3分钟后重复给药1次。对于抗高血压药物，要注重舒张压的控制，当≥110mmHg时，就需要应用抗高血压药物。对轻度血压升高者(血压＜160/100mmHg)应用降压药物，可降低其发展为严重高血压的风险［1］部分患者用药时出现的头痛、乏力等不适反应，要做好解释工作，并告知应用硫酸镁极易透过胎盘，会暂时造成胎心率受到抑制，但停用硫酸镁1小时后，胎心率可恢复正常，对胎儿无不良影响。1.2.5重症患者护理对危重或有潜在发病可能的患者，要做好重点监护，设专人护理，床边加护栏，备好急救用物。患者要住入暗室，房间保持安静，避免光、声等刺激，以防诱发抽搐。要严密观察患者生命体征、严格记录24小时出入量等变化，及时发现脑出血、急性肾功能衰竭等并发症。对急救药品、器材和吸引器要处于备用状态，密切观察心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化，。同时要特别注意无诱因的倦怠、胸闷和心慌等或突然呛咳而类似哮喘发作的患者，提示可能为心衰早期［2］，为此应做好预见性护理工作。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，故护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备［5］。2结果两组情况比较:护理干预后，干预组对妊娠期高血压疾病知识的了解程度、焦虑、抑郁及恐惧心理均显著好于对照组(P＜0.01)。见表1。两组孕产妇转归比较:干预组孕产妇剖宫产例数、产后出血例数、子痫例数及并发症例数均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。两组围产儿转归比较:围产儿的宫内发育迟缓例数、小于胎龄儿例数、低体重儿例数、新生儿例数及围生儿死亡例数，其干预组均低于对照组(P＜0.05)。见表3。表1两组对妊高征知识的了解程度、焦虑抑郁及恐惧心理变化的比较(例)组别例数对妊高征知识的比较了解程度焦虑抑郁恐惧干预组3029753对照组305252325注:P＜0．01表2两组孕产妇转归的比较(例)组别例数产后出血先兆子痫子痫胎盘早剥剖宫产其他并发症干预组302002201对照组306327233注:P＞0．05表3两组围产儿转归的比较(例)组别例数小于胎龄儿早产儿宫内发育迟缓新生儿窒息新生儿病例围产儿死亡干预组30361020对照组306129341注:P＞0．053讨论妊娠期高血压疾病除了及时治疗外，有效的护理对改善预后有重要意义。常规护理只能应对一般情况，但对于提高护理质量和改善患者对该病的认识，则显得相对不足。本组观察发现，部分患者由于缺乏妊高征知识的了解，在一定程度上影响了治疗效果。因此，在常规护理的基础上，应给予及时的健康教育指导和针对性的护理干预，严密观察生命体征，重视血压监测，同时将所测得血压与基础血压相比较［7］，以便为临床治疗提供依据。在患者静滴硫酸镁时，应严密观察膝反射、呼吸、尿量及病人的反应，严格掌握输液速度和用量，避免硫酸镁过量导致中毒症状的发生。综上所述，妊娠期高血压疾病患者不仅围产期风险大，产后还可残留持久性高血压，远期预后较差［8］。所以根据患者具体情况，应采取针对性的护理干预措施，以降低妊娠高血压疾病母婴的发病率，减少并发症，降低死亡率，从而提高患者生活质量。参考文献1中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012年版).中华妇产科杂志,2012,47(6):476-480.1杨孜，王伽略．早发型重度子痫前期的期待治疗．中国实用妇科和产科，2009，25(4):251．2黄云萍，牟康琼．妊娠期高血压疾病高危者孕妇早期预防结果分析［J］．中国实用医药，2009，4(19):237．3闫俊青．妊娠期高血压综合征患者的临床护理体会［J］．中国误诊学杂志，2008，8(8):1941．7乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008，92－99．8苏海．关注妊高征的远期转归［J］．中华高血压杂志，2007，15(3):180－182．