护理管理工作制度修订版

部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-1-第一部分护理行政管理制度一、护理部工作制度1.护理部有健全的领导体制，实行二级管理，对护士长进行垂直领导。2.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。3.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。4.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。5.健全护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。6.全面实施“以病人为中心”的护理服务。7.护理质量控制工作：7.1由主管临床的科护士长负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。7.2护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。7.3每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。7.4坚持护士长总值班查房制，并有记录。7.5建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-2-8.组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。9.组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、全院护士大会等。10.教学工作：10.1有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。10.2组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。11、定期对护理人员岗位技术能力评价工作。二、护理质量监控制度1．医院实行护理部、科护士长、护士长三级管理制度，护理部与护理长共同制定护理质量标准。2．定期督促检查专科疾病护理常规及考核标准，特殊情况的应急预案。3．根据有关规定、上级要求和自身工作实际，建立切实可行的质量管理目标体系，评价方法及持续的质量改进。4．护理质量督检时间要求：4.2护理部每年分层次对全院护理人员技术操作及理论（分科）分别考核一次；护士长每月分层次对护理人员技术操作及理论考核一次；部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-3-4.3质量检查护理部每月一次，护士长每周一次；4．4行政查房护理部每月一次，护士长每周一次；业务查房护理部每季度一次，护士长每月一次；护士长夜查房每日一次；4.5护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查一次。三、护理查房制度护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。1.查房目的：1.1更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。1.2能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。2.查房要求2.1护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。2.2护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-4-2.3护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。2.4病房每月进行护理查房一次，科室每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。2.5查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。2.6护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。3.查房程序3.1护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。3.2根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。3.3提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。3.4护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。四、护理会议制度部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-5-1.护理部部务会：护理部主任主持，每月一次。分析全院护理形势，学习有关文件或专业书刊，研究安排工作及有关行政事务；小结本周工作，制定下周工作重点。2.护士长例会：由护理部主任主持，全院总护士长或护士长参加。护士长因出差、休假等不在位时，应由代理护士长参加。每月召开一次，必要时可随时召开。传达上级有关指示剂会议精神；分析总结护理质量达标情况及存在问题，进行讲评，提出改进措施，布置下月工作任务；组织全院护士长业务学习。3.全院护士大会：护理部主任主持，每年一次。如业务学习会、年终总结表彰会、论文交流报告会、读书报告会等。4.科室护士会议：护士长主持，全体护士参加，必要时请护理部主任、总护士长、科主任参加。传达上级会议精神，组织学习有关规章制度；对本院科室护理工作进行讲评，表扬好人好事，指出存在问题；讨论科室护理工作，提出问题及解决的办法，制定有关措施；开展批评与自我批评，增进团结。5.护理晨会：护士长主持，在班护理人员参加。夜班护士报告病人流动情况及危重、大手术、特殊检查前后病人的准备及病情变化。护士长布置当日护理及其它工作重点，定期总结工作。传达各项会议主要内容。晨会时间应于15至30分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常工作。6.工休座谈会：护士长主持，每月召开一次。由病人代表及家属部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-6-代表参加。征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见，了解病人思想情况。组织学习宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度五、护士长总值班制度1.各科护士长轮流参加总值班，坚守岗位，履行职责。2.负责检查夜间及节假日全院护理工作，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录出入量、护理记录等情况。行使护理部工作职权，发现问题，及时解决，并加以记录，次日晨向护理部报告。3.负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况。4.组织并参加危重患者的抢救，督促检查各项护理工作的落实，并阅读及检查护士对抢救患者的记录是否完整、准确。5.检查病室是否整洁、安静以及护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。6.做好每日夜班统计交班，发现好人好事或不良行为，及时总结汇报。六、护理会诊制度1.对于本病区不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，应尽快邀请相关科室护理人员进行会诊。2.会诊由责任护士提出，护士长同意后填写申请单向护理部提出申请（紧急情况下可以电话申请）。部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-7-3.填写申请单需注明患者的一般资料、主要病史、会诊目的和要求。4.护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。5.会诊地点常规设在申请科室，会诊人员应当是临床经验丰富、具有专科特长的护理人员。应邀人员应随邀随到，及时提出会诊意见，由会诊人员写在护理会诊单上。6.会诊后需其他专科处理的，应当共同设法协调、组织，不得推诿、延误抢救时机。七、护理病例讨论制度1.凡遇病情危重、疑难、特殊病例，由护士长主持护理病例讨论，病区护士均应参加，必要时通知护理部并邀请有关科室人员。2.讨论时由责任护士汇报病史，介绍患者病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。3.主管护师及与会的其它护理人员，根据患者的病情，结合患者的护理情况，提出个人对护理方面的意见和建议。4.外科大手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。5.对死亡病例一般在死亡后一周内讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-8-措施。6.如果患者或家属对护理工作提出异议时，护士长应及时组织科内护士进行讨论，分析护理工作中是否存在缺陷，发现质量问题应及时纠正，如有严重缺陷，应及时控制事态发展并上报护理部。7.讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。八、危重病人护理质量管理制度1．对于特级护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。及时、清晰、准确地做好护理记录并有责任护士签名。2．随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化及时通知医生并给予相应处理，危重、躁动患者的病床有床档防护。3．严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。4．保持患者床单位整洁及患者全身清洁无异味、无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，及时为患者更换被服。6．掌握患者的病情告知治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。7．采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，维持各种管道通畅并妥善固定，防止脱出。避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行护理不良事件登记、上报、记录制度。8．熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-9-仪器报警时能及时判断处理。9．患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。10．做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。九、皮肤压力伤登记报告制度1.发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。2.填写皮肤压伤观察表。2.1在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。2.2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。2.3根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。4.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。6.如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-10-十、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4.加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路登记表，24-48小时内报护理部。7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。十一、护理投诉管理制度部门；护理部哈尔滨市平房区人民医院项目；护理管理制度修订日期；2011-9-18-11-1.凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或因技