拱墅区2007年细菌性痢疾监测防制方案

-1-拱墅区2007年细菌性痢疾监测防制方案一、背景细菌性痢疾是由志贺杆菌引起的一种常见肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。发病率在我区一直居高不下，位居本区传染病谱的前列，具有流行范围广，传播快的特点。2004年以来我区菌痢发病率基本维持在一个稳定水平，平均年发病率为130.9/10万，远高于全市平均水平。为掌握我区菌痢流行规律和趋势，及时扑灭和控制爆发疫情，为制定防治策略和措施提供科学依据，根据《杭州市细菌性痢疾监测方案（2007版）》，结合本区实际，特制定本方案。二、监测目的1、及时掌握菌痢发病情况，了解发病的主要特征；2、收集菌痢爆发疫情资料，分析爆发流行的主要特征；3、开展病原学监测，了解志贺氏菌血清型别和耐药谱的变化，指导临床用药；4、初步分析和评价医疗机构菌痢诊断的准确性。三、监测内容和方法（一）病例监测各级医疗机构发现就诊的菌痢疑似病例时需对其采便进行志贺氏菌培养，以明确诊断。各级各类医疗机构、疾控中心、卫生检验机构执行职务的医务人员发现临床诊断或确诊病例（诊断标准根据《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则【GB16002—1995】》）后，应于24小时内填写报告卡，通过国家疾病报告管理信息系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向辖区疾控中心或社区卫生服务中心送（寄）出传染病报告卡，区疾控中心或社区卫生服务中心收到传染病报告卡后应立即进行网络直报，并按规定开展病例调查处理。区疾控中心对全年的菌痢疫情进行分析，内容包括发病情况（发病数、死亡数、发病率、病死率和死亡率）及流行病学特征（病人年龄、性别、职业和时间、地理分布等三间分布特征）。并结合历年疫情，分析流行的动态趋势。（二）爆发疫情监测1、网络直报系统传染病病例聚集性监测：区疾控中心和各社-2-区卫生服务中心落实专人负责动态监测通过国家疾病监测信息管理系统报告的本辖区传染病病例，观察分析病例在发病时间和地域上（含现住址和工作学习单位）有无聚集现象，短期内发病水平有无异常上升，以及时发现潜在的爆发疫情。2、医疗机构爆发疫情监测报告：医疗机构在日常诊疗活动中发现菌痢病人就诊数突然增多有可能发生爆发流行时或一个集体单位在短期内有三例及以上病例前来就诊时应在2小时内向区疾控中心报告。3、集体单位爆发疫情监测：区疾控中心和各社区卫生服务中心应指导辖区内的大型厂矿、学校、农村等集体单位做好单位的疫情监控工作；要求落实专人（厂矿由单位医务室或后勤人员负责、学校由校医负责、农村由村医务室负责）负责，发现短期内有多人应相似症状的病因缺工、缺课或就诊时应在2小时内向区疾控中心报告。4、爆发疫情报告：发现或接到爆发疫情报告时应立即做好书面记录，并开展流行病学调查核实和现场处置工作，对辖区内发生的达到卫生部《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》规定标准的突发公共卫生事件要进行网络报告。根据疫情严重程度和发展情况及时作进程报告。爆发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的结案报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、爆发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。于疫情控制工作结束后3天内上报市疾控中心传防所，已经网络直报的事件同时通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统上挂结案报告的附件。（三）病原学监测1、常规监测：加强对菌痢的病原监测工作，对于本单位报告的实验室诊断病例，各医疗单位应将其中5%的菌株标本上送区疾控中心检验科，区疾控中心将爆发疫情中分离到的菌株及各医疗单位上送的菌株及时送市疾控中心进行菌株鉴定和药敏试验，上送菌株时需同时附菌株相关信息（附表7）。每年将本区菌痢病例菌株分离鉴定结果进行总结，内容包括：检测数、菌株分离数、菌型构成、菌株来源信息（散发、爆发、10岁以下儿童、城市、农村）等。2、菌株的管理依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中国医学微生物菌种-3-保藏管理办法》及《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定与要求对分离到的菌株进行保存、运送与管理。各级医疗机构实验室分离到的菌株，应送交区疾病预防控制中心进行复核，复核菌株送市疾控中心保存。区疾控中心实验室必须建立菌株管理制度，做好菌株登记（见附表7“细菌性痢疾监测菌株登记表”），上送菌株应同时提供菌株相关信息。（五）菌痢诊断符合率调查结合每年2次的医院传染病漏报检查，对医疗机构报告的菌痢临床诊断和实验室诊断病例结合实验室检查结果进行菌痢诊断符合情况抽查。每年总结抽查结果，撰写菌痢诊断符合率调查报告并反馈至各医疗单位。三、监测网络组成和职责监测系统由区疾病预防控制中心、各医疗机构组成。1、区疾病预防控制中心（1）制订全区菌痢监测方案，为全区菌痢监测防制工作提供技术指导。（2）完成监测方案中要求的菌株的收集与复核、病原学检测等监测任务。（3）在接到爆发疫情报告后，及时赴现场进行调查处理并提出防制措施，采集病例标本进行检测和菌株上送。（4）对全区监测资料进行收集、汇总和分析，按方案要求的时限上报杭州市疾病预防控制中心，并进行反馈。2、各社区卫生服务中心（1）负责院内及本辖区的防制知识宣教。（2）负责本辖区散发病人的个案调查，协助进行爆发疫情的调查和处理。（3）负责对辖区内的大型厂矿、学校等集体单位疫情监控工作进行督促指导。3、医疗机构配合疾病预防控制部门开展各项监测工作，负责完成门（就）诊病例的登记、标本采集和检测、菌株上送工作，发现菌痢病例按法规要求进行疫情报告。四、监测数据的总结、分析与上报（一）监测数据收集整理区疾控中心需及时收集整理全年监测的过程性资料，包括：病-4-例个案调查表，爆发疫情初次、进程和结案报告，采样登记表，细菌性痢疾菌株鉴定表，病原分离报表，细菌性痢疾菌株药敏结果记录表。（二）总结分析内容1、发病情况：发病数、死亡数、发病率、病死率和死亡率。2、病例分布情况：病人年龄、性别、职业和时间、地理分布等。3、爆发疫情数量、分布和特征4、病原学监测结果：检测数、菌株分离数、菌型构成、菌株来源构成（散发、爆发、10岁以下儿童、城市、农村）等，菌株敏感药物和耐药情况。5、菌痢诊断符合率分析（三）总结报告上报要求区疾控中心于次年1月5日以前完成年度菌痢监测总结分析报告并上报市疾控中心传防所。五、检查与考核（一）方法区疾病预防控制中心按要求对辖区各医疗单位的菌痢监测防制工作至少开展2次督导检查，检查与考核以查看原始资料和实地查看为主。（二）内容1、监测工作的组织管理各社区卫生服务中心有具体承担菌痢监测防制工作任务的科室、明确的负责人和专职承担监测任务的专业人员；有组织或接受培训的记录。2、各项监测工作开展情况根据全区监测方案的要求，按时开展监测工作；发生爆发疫情及时赴现场开展调查处置工作并及时上报调查报告；按要求开展病原学监测；对分离到的菌株按要求保存和上送。3、监测资料的收集、整理与上报工作区疾控中心有年度监测防制工作实施计划和年度监测防制工作总结；开展的各项监测工作有记录和过程性材料；各类监测报表、报告完整，上报及时。（三）结果的上报与反馈区疾病预防控制中心自查完毕后填写“细菌性监测防制工作检-5-查考核登记表”（见附表8），撰写自查报告，及时上报至市疾控中心传防所。六、附件附件1：细菌性痢疾爆发疫情个案调查表附件2：细菌性痢疾粪便样本采样登记表附件3：细菌性痢疾病原分离结果报表附件4：细菌性痢疾菌株鉴定表附件5：细菌性痢疾菌株药敏结果记录表附件6：细菌性痢疾菌株药敏结果汇总报表附件7：细菌性痢疾监测菌株登记表附件8：细菌性痢疾监测防制工作检查考核登记表-6-附表1细菌性痢疾爆发疫情个案调查表地区国标编码□□□□□□□□病例编码□□-□□□□1．一般情况1.1姓名，若为14岁以下儿童，家长姓名1.2性别⑴男⑵女□1.3年龄（岁、月）□□1.4职业□□⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育员⑹餐饮食品人员⑺公共场所服务员⑻商务人员⑼医务人员⑽工人⑾民工⑿农民⒀牧民⒁渔（船）民（15）海员及长途驾驶员（16）公务人员及职员⒄离退人员（18）家政、家务及待业（19）不详（20）其他1.5文化程度□⑴学龄前儿童⑵文盲⑶小学⑷初中⑸高中⑹大学及以上⑺不详1.6现住址户口地1.7工作（学习）单位1.8联系人联系电话（办）（宅）（手机）2．发病情况2.1发病日期年月日时□□□□□□□□2.2发病地点2.3首诊时间年月日时□□□□□□□□2.4首诊单位2.5诊断医院2.6报告时间年月日时□□□□□□□□2.7住院时间年月日时□□□□□□□□2.8出院时间年月日时□□□□□□□□3．临床资料3.1临床症状3.1.1腹泻⑴有⑵无□每天最多腹泻次数□□3.1.2粪便性状⑴水样⑵粘液血便⑶脓血便⑷其他□3.1.3里急后重：⑴有⑵无□3.1.4恶心⑴有⑵无3.1.5呕吐⑴有⑵无□3.1.6发热⑴有⑵无□最高体温℃□□.□3.1.7嗜睡：⑴有⑵无□3.1.8昏迷：⑴有⑵无□3.1.9抽风：⑴有⑵无□3.1.10其他症状：-7-3.2诊断依据3.2.1诊断依据⑴临床⑵病原学⑶临床+病原学□3.2.2检验结果日期镜检培养红细胞白细胞志贺氏福氏鲍氏宋内氏3.2.3病人转归⑴痊愈⑵带菌⑶死亡□4．流行病学调查（病前1周内）4.1接触过同样病人⑴有⑵无□4.1.1接触时间年月日时□□□□□□□□4.1.2接触地点4.1.3接触方式4.1.3.1同吃⑴有⑵无□4.1.3.2同住⑴有⑵无□4.1.3.3同玩⑴有⑵无□4.1.3.4同工作⑴有⑵无□4.1.3.5护理⑴有⑵无□4.1.3.6其他⑴有⑵无□4.2饮食情况4.2.1饮生水⑴有⑵无□4.2.1.1水源类型⑴井水⑵河水⑶塘水⑷自来水⑸其他□4.2.2吃生冷食品⑴有⑵无□4.2.2.1生冷食品名称购买地点4.2.3熟食冷吃⑴有⑵无□4.2.3.1熟食品名称购买地点4.2.4其他可疑食品名称购买地点4.2.5在外就餐史⑴有⑵无□4.2.5.1就餐地点⑴排档⑵个体餐馆⑶宾馆餐厅⑷其他□就餐地点名称4.2.6同餐者⑴有⑵无□4.2.6.1同餐人数□□□4.2.6.2同餐日期年月日时□□□□□□□□4.2.6.3同餐者发病：⑴有⑵无□同餐发病人数：4.2.7饭前洗手：⑴洗⑵不洗□4.2.8便后洗手：⑴洗⑵不洗□4.3.1小儿喂养方式：⑴母乳喂养⑵人工喂养⑶混合喂养□4.3.2母亲卫生习惯：⑴良好⑵一般⑶不好□5．控制措施5.1病人隔离⑴是⑵否□-8-5.2隔离地点⑴住院⑵家庭⑶其他□5.3家庭隔离期间的消毒与治疗5.3.1病人的饮食用具⑴分开⑵未分□5.3.2饮食用具消毒方法⑴煮沸⑵清洗⑶消毒液名称□5.3.3排泄物⑴未处理⑵处理处理方法□5.3.4治疗情况⑴连续服药⑵间歇服药⑶未服□5．4患病期间暂时调离工作岗位⑴是⑵否□5．5密切接触者登记：姓名性别年龄与患者关系接触方式发病日期6．小结调查者单位：调查者：审查者：调查日期：（填表说明：病例编码第一、二位填年号，后四位填流水号。）-9-附表2细菌性痢疾粪便样本采样登记表监测地区：市县（市、区）省级监测点□市级监测点□其他□病人编号姓名性别年龄家庭住址临床症状发热（℃）粪便性状粪便镜检临床诊断发病日期采样日期病原分离及血清型鉴定结果备注ABCD未检出注：①粪便性状：1.鲜血样便2.血便相混3.脓血便4.黑便5.粘液便6.米泔水样便7.水样便8.稀便②临床症状（可多选）：1腹泻、2腹痛、3左下腹部压痛4呕吐5里急后重6脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥7有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速8突然高热③发热体温填写病程中最高一次体温④粪便镜检参考国家诊断标准，填写阴性或阳性填表单位：填表日期：2007年杭州市疾病预防控制专业会议资料-10-附表3细菌性痢疾病原分离结果报表监测地区：市县（市、区）省级监测点□市级监测点□其他□监测点采样数痢疾疑似病例病原分离及血清型鉴定结果痢疾临床诊断病例（粪便镜检阳性）其他腹泻病例（粪便镜检阴性）ABCD实验室确诊病例未检出实验室确诊病例未检出填表单位：填表日期：-