常用内分泌试验

常用内分泌试验禁饮-加压素试验[原理]：正常人在禁饮足够的时间后，血浆渗透压升高，兴奋ADH的分泌，于是尿渗透压升高，且高于血浆渗透后，在尿渗透压达到平顶高峰时，注射加压素，尿渗透压不能进一步提高。尿崩症由于缺乏抗利尿激素，在禁饮后，尿渗透压仍明显低于血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压明显升高。[方法]：1、轻度多尿者,于试验前餐6小时后禁饮,多尿严重者可试验日清晨起禁饮；2、试验由可在晚夜间进行，每小时收尿一次，测尿量及渗透压或尿比重、血压、体重，待尿渗透压或尿比重逐步升高，达到平顶状态时，即连续2次尿渗透压的差别（升高）不到30sm/kgH20时，抽血测血渗透压；3、时皮下注射加压素5u，注后60分钟收尿，测尿比重；4、试验前、注射加压素前、试验结束时测血电解质。[临床意义]：1、正常人禁饮8小时后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压不能较禁饮后再升高，往往还稍降低，仅少数人可稍有增高，增高程度不超过5％；2、完全性尿崩症病人在禁饮后尿渗透压不能显著升高，仍明显低于血浆渗透压，尿比重仍小于1.010，部分患者有脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血浆渗透压；3、部分性尿崩症病人在禁饮后，尿渗透压能够升高，可超过血浆渗透压，尿比重轻度升高（上升可达10%），注射加压素后，尿渗透压可进一步升高；4、大部分精神性烦渴者的试验结果接近正常人，少数久病者有类似尿崩症反应（因ADH长期受抑制）；5、肾性尿崩症病人在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。[注意事项]：1、禁饮后为使尿渗透压上升到平顶状态，对无多尿的患者需禁饮16－18小时，多尿患者禁饮4－18小时；2、此方法对禁饮时间不作统一规定，而是一直持续到尿渗透压达到稳定的平顶状态；3、禁饮过程中，应严密观察血压、体重，以免发生严重脱水；4、停止试验指标：血压下降或体重下降达3---5%、出现神志改变、有严重脱水的症状体征；5、怀疑肾上腺皮质功能不全、糖尿病未控制、高血钙、低血钾、肾功能异常、心绞痛、冠心病、严重高血压者不宜进行本试验；6、长期精神性多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制状态一时难以恢复，禁水试验结果可类似部分性尿崩症，此时结合初始血渗透压低、不曾有脱水史，应动员病人限水2—4周后重复本试验。[备注]：可用以下观察记录表：时间体重血压尿量尿比重电解质酚妥拉明Regitine试验[原理]：Regitine为一种B-受体阻滞剂，能阻滞肾上腺素及去甲肾上腺素的加压作用。嗜铬细胞瘤所致的高血压是由于分泌过多的肾上腺素及去甲肾上腺素所致。故当嗜铬的高血压发作期，注射Regitine后，视血压下降情况，可与其它原因所致的高血压鉴别。[方法]：1、试验前一周不用任何降压药；2、试验前48小时停用镇静剂或麻醉剂；3、试验前0.5－1小时患者应卧床休息，周围环境应安静；4、静脉缓慢滴注5－10％GS，以保持通道，然后每分钟测血压一次，直至血压平稳，当血压持续在170/110mmHg以上时，方能进行试验，记录所测血压即基础血压；5、先用Regitine0.5mg静注，观察血压下降情况，如无严重低血压，不让患者察觉，从输液管中快速注入Regifine5mg；6、注入后每30分钟测血压一次，3分钟后每分钟测血压一次，共10分钟，记录血压及脉搏。[临床意义]：1、正常人注射后，收缩压较基础压下降35mmHg以内，舒张压下降在25mmHg以内；2、嗜铬细胞瘤：血压持续在170/110mmHg以上者注射后，血压下降超过35/25mmHg，且可持续3－5分钟，一般在注射后2---4分钟血压下降最明显；3、如血压稍降低或反而稍升高，多为其他原因引起高血压；4、少数呈假阴性反应，多由于肾脏继发血管病变而使血压固定升高。[注意事项]：1、本试验宜于血压大于170/110mmHg者；2、试验前必须准备好升压药及扩容药；3、试验前1周避免使用降压药或缩血管药，试验前48小时停用所有药物；4、为避免静脉穿刺引起的应激反应，应先建立静脉通道，静滴生理盐水，受试者卧床休息至少30分钟；5、肾功能不全者禁用。24小时尿儿茶酚胺或VMA测定[方法]：测24小时尿中儿茶酚胺或VMA含量，如血压间歇性升高可予分段留尿：发作后3小时，8小时及24小时分别记尿量、留取标本（即以发作时为0点排空膀胱，0—3小时、0—8小时、0—24小时分别记尿量、留取标本）。[临床意义]：1、嗜铬细胞瘤患者在发作期尿儿茶酚胺或VMA明显升高，在非发作期，正常或轻度升高；2、神经母细胞瘤、神经节瘤、原发性高血压、甲亢者尿VMA可轻度升高；3、充血性心衰、甲亢、各种应激状态时尿儿茶酚胺可轻度升高。[注意事项]：-受体阻滞剂可影响儿茶酚胺的结果；-或1、应激、2、测VMA前3天应停用单胺氧化酶抑制剂、降压药、水合氯醛、并禁止食用桔子、咖啡、巧克力及香蕉等；3、尿量记录、标本留取一定要准确，否则影响结果判定。[备注]：标本要求：加盐酸防腐。价格：儿茶酚胺：180元/次。周三测定，周五出报告。ACTH兴奋试验[原理]：利用外源性ACTH对肾上腺皮质的兴奋作用来探查肾上腺皮质的储备功能，可用尿17-OHCS或血皮质醇含量的变化作为判断指标。如垂体原发性ACTH分泌不足而继发肾上腺皮质功能减退，则此时肾上腺皮质对超生理量外源性ACTH有良好反应；而原发性肾上腺皮质功能减退，内源性ACTH己有所增高，此时肾上腺皮质对外源性ACTH则无反应。[方法]：1、试验前1天或2天留24小时尿17-羟、17-酮类固醇或抽血测皮质醇，作为对照；2、试验日将ACTH25u加入5％GS500－1000ml静脉点滴，维持8小时，如此8小时静脉滴注可分1日法及2－3日法，连续2天；3、滴注前及滴注完毕后，采血作嗜酸球计数，并留取试验日及第2日24小时尿测17-羟、17-酮皮质类固醇或血游离皮质醇。[临床意义]：1、正常人在ACTH兴奋后，每日尿中17-羟排泄量较对照日增多10mg或3倍以上，17-酮增多4－8mg，滴注ACTH后，嗜酸粒细胞减少80－90%，刺激日尿游离皮质醇200－1000ng/24h，血皮质醇至少比基础值高2倍；2、原发性肾上腺皮质功能减退者静滴ACTH后类固醇排泄或血皮质醇不增多，嗜酸粒计数无明显下降；3、垂体前叶功能减退者，静滴ACTH后第请注册日结果与肾上腺皮质减退相似，试验的第二、三日则反应逐渐显著，形成延迟反应；4、皮质醇增多症，由于病因不同，反应也不同。双侧肾上腺皮质增生者反应明显高于正常人，腺瘤大多无反应，但也有例外，癌肿或异位ACTH综合征大多无反应。[注意事项]：1、用ACTH过程中，少数病人可出现过敏反应；2、慢性肾上腺皮质功能减退者，偶可发生严重反应（肾上腺皮质功能衰竭），可用生理盐水代替葡萄糖或在滴注前口服地塞米松。[备注]：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。标准小剂量地塞米松抑制试验[方法]：1、试验前5天停用肾上腺皮质激素、ACTH、口服避孕药；2、先测定尿中17-OH或尿游离皮质醇、晨8时血皮质醇1－2日，作为对照；3、然后给予口服地塞米松2mg/日（每6小时0.5mg或每8小时0.75mg），连服2日，在服药第二日复测尿17-羟及血皮质醇，必要时加测ACTH。[临床意义]1、正常人服地塞米松后，尿17-羟排量明显降低，降低值一般超过原对照值的50％；2、肥胖症患者的尿17-羟可偏高，但在小剂量地塞米松抑制后，可如正常人一样受到抑制；3、肾上腺皮质功能亢进者，不论其病因为增生或肿瘤，其抑制一般不大于对照值的50%；4、甲亢者，尿17-羟的降低不如正常人显著；5、对于原发性醛固酮增多症，用药后醛固酮降至正常甚至低于正常提示为地塞米松可抑制性醛固酮增多症。[备注]：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。大剂量地塞米松过夜抑制试验[方法]：晨8时测血皮质醇，23时口服地塞米松8mg，次晨8时再测血皮质醇。[临床意义]：1、库欣病者服药后血皮质醇可被抑制到基础值的50%以下，而其他原因的库欣综合征者不受抑制；2、此法简单可靠，准确率为93%，假阴性率为8%，其可靠性与标准地塞米松抑制试验相似。[备注]：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。小剂量地塞米松过夜抑制试验[原理]：皮质醇增多症者，其下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈调节机制被破坏，故其异常升高的皮质醇不受地塞米松的抑制。本试验所用的外源性糖皮质激素—地塞米松，作用强，剂量小，其代谢产物17-OHCS甚微，不影响尿17-OHCS及皮质醇的测定。[方法]：第一日晨8时抽血测皮质醇，晚23时左右口服地塞米松1mg，次晨8时采血测皮质醇，有条件还可测ACTH。[临床意义]：1、1mg地塞米松抑制试验是柯兴综合征的筛选试验；1、g/dl(280nmol/L)则可能为柯兴综合征，需行标准地塞米松抑制试验；10柯兴综合征患者一般无反应，如服药后血皮质醇2、少数柯兴综合征患者可被1mg地米抑制；3、如临床上高度怀疑柯兴综合征，应再用0.5mg地米进行抑制试验，正常人0.5mg及1mg地米均能抑制，少数柯兴综合征患者能被1mg抑制，但不能被0.5mg抑制。[注意事项]：97%的库欣综合征患者不被抑制，但本法假阳性率较高（为20%）。假阳性反应可见于急性疾患，应激，苯妥英钠、雌激素治疗，抑郁症，酒精中毒，慢性肾衰等，单纯性肥胖可有13%呈假阳性反应。[备注]：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。标准大剂量地塞米松抑制试验（Liddle试验）[原理]：在小剂量抑制时，如尿17-羟无明显下降，提示有肾上腺皮质功能亢进存在，为进一步鉴别其病源，需作大剂量法。大剂量地米抑制试验的基础是，在柯兴病患者，垂体ACTH的分泌对糖皮质激素的反馈抑制作用有一定的抵抗，但不是完全抵抗，因此增加地米剂量，ACTH的分泌能被抑制，而异位ACTH对糖皮质激素的反馈抑制无反应，肾上腺肿瘤所致的柯兴综合征不依赖ACTH的分泌。这两类柯兴综合征垂体ACTH的分泌巳被抑制，增加地米的剂量也不能抑制ACTH的分泌，对皮质醇水平也无影响。[方法]：同标准小剂量地塞米松抑制试验，口服地米2mg每6小时一次，共2日。[临床意义]：1、如在此大剂量的作用下，尿中17-羟或尿游离皮质醇的排泄量降至对照值的50％以下，提示为肾上腺皮质增生；2、如大剂量抑制后仍无明显改变，则提示肾上腺皮质肿瘤；3、男性化先天性肾上腺皮质增生所致的女性假两性畸形病例，尿中17-酮的排泄量显然高于正常，在采用小剂量抑制后，尿中17-酮的排泄量明显降低；4、腺皮质肿瘤所致的男性化病例，在大剂量抑制下，尿中17-酮无明显降低；5、库欣病（ACTH依赖皮质醇增多症）80%左右病人血皮质醇抑制到5μg/dl以下，尿游离皮质醇被抑制大于90%；6、约20—30%库欣病不被抑制，约20—30%的异位ACTH瘤可被抑制。如尿游离皮质醇被抑制大于90%，则诊断库欣病的特异性可达100%，并能排除异位ACTH综合征。[注意事项]：部分库欣病患者不受抑制原因为：患者地塞米松代谢清除率增加；皮质醇增多呈周期性；垂体ACTH分泌大腺瘤；肾上腺呈结节样增生，皮质醇分泌呈部分自主性。[备注]：血标本要求：肝素抗凝。价格：60元/次。周四检测，周五出报告。葡萄糖耐量试验[原理]：人工高血糖症可引起胰岛素分泌过多，故可给病人一定量的葡萄糖，并观察给糖前后血糖浓度的变化，借此推知胰岛素分泌的情况。[方法]：（一）口服法：1、试验前日晚餐后至试验日早晨禁食；2、空腹取静脉血2ml注入草酸盐试管内混匀，立即送检；3、口服葡萄糖粉75g（溶于300ml水中），15分钟内完成；4、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各采血一次，测血糖含量（每次采出后立即送检；5、将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较。（二）静脉法：按每公斤体重0.5g葡萄糖计算，以20％浓度于30分钟内缓滴或直接静脉推50％GS50ml，于注射完毕后，按口服法留取