应用ROC曲线分析SCC-Ag在宫颈鳞癌中的临床价值的探究

应用ROC曲线分析SCC-Ag在宫颈鳞癌中的临床价值的探究汤建新1梁瑞莲2刘健华11.佛山市顺德区乐从医院，广东佛山，5283122.广州市人口和计划生育科学研究所【摘要】目的：研究观察应用ROC曲线分析鳞状细胞癌抗原在宫颈鳞癌中的临床诊断价值。方法：选取2011年7月至2013年7月期间在我院及广州市人口和计划生育科学研究所已确诊的宫颈鳞状细胞癌患者40例、非宫颈鳞状细胞癌患者45例以及50例健康者作为研究对象，分别为Ⅰ组、Ⅱ组以及对照组。结果：⑴Ⅰ组的SCC-Ag中位数为2.4ng/mL，Ⅱ组为1.4ng/mL，对照组为0.8ng/mL，Ⅰ组与Ⅱ组、对照组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05），而Ⅱ组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；⑵SCC-Ag的最佳临界值为1.08μg/L，此时特异度为91.2%，灵敏度为75.8%，阴性预测值为76.5%，阳性预测值为87.3%，准确度为84.7%。结论：鳞状细胞癌抗原是宫颈鳞癌比较特异的标志，可以作为临床诊断宫颈鳞癌的指标。【关键词】ROC曲线；鳞状细胞癌抗原；宫颈鳞癌；临床价值宫颈癌在妇科恶性肿瘤中是较为常见的一种，宫颈鳞癌是最多发的一种疾病，对广大妇女的健康有着严重的威胁。近年来对宫颈癌的防治已有了一定的成果，但是对宫颈癌的手术前判断、手术后的疗效、预后的评估在目前还没有一个统一和规范的肿瘤标志物[1]。本文使用ROC曲线对非宫颈鳞癌和宫颈鳞癌患者血清中的鳞状细胞癌抗原（Squamousecellarcinamaantigen，SCC-Ag）进行了分析，对SCC-Ag水平对宫颈鳞癌诊断的特异性和敏感性进行了总结，探讨SCC-Ag对宫颈鳞癌的判断正确性。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年7月至2013年7月期间在我院及广州市人口和计划生育科学研究所已确诊的宫颈鳞状细胞癌患者40例（Ⅰ组），其中最小年龄为30岁，最大年龄为57岁，平均年龄为（43.18±5.24）岁。选取同期收治的非宫颈鳞状细胞癌患者45例（Ⅱ组），其中最小年龄为25岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（47.23±5.82）岁。再选取同期在我院体检中心进行体检的50例健康者（对照组），其中最小年龄为18岁，最大年龄为60岁，平均年龄为（39.82±6.33）岁。三组患者的性别、年龄、学历以及职业等方面基准资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法三组患者空腹抽取3mL静脉血，采用2000r/min离心将血清分离，将上清液吸取后放置-80℃冰箱内待检。采用美国雅培I2000化学发光免疫分析仪，检测步骤要按照公司所提供的操作说明进行检测。1.3统计学分析本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。由于资料非正态，多以使用百分位数进行标示，使用非参数检验，检验水准为0.05。对检测结果以灵敏度为纵轴，误诊率为横轴，制作ROC曲线，对曲线下部的面积和标准误进行计算。面积在0.5~0.7之间时，判断的准确性较低，面积在0.7~0.9之间时，具有一定的准确性，面积大于0.9时，诊断具有较高的准确性。2.结果2.1三组患者的SCC-Ag水平（表1）表1三组患者的SCC-Ag水平（ng/mL）组别例数SCC-AgSCC-Ag中位数Ⅰ组402.0-2.82.4Ⅱ组450.8-1.81.4对照组500.3-1.90.8表1所示，Ⅰ组的SCC-Ag中位数为2.4ng/mL，Ⅱ组为1.4ng/mL，对照组为0.8ng/mL，Ⅰ组与Ⅱ组、对照组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05），而Ⅱ组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2ROC曲线分析通过SPSS12.0软件将Ⅰ组与Ⅱ组的检查结果绘制成ROC曲线（见图1），曲线下方积为0.847，其标准误差为0.05，95%可信区域为0.755至0.950。当特异度与灵敏度相加之和为最大值时，所测得的值即为临床诊断的最佳临界点。SCC-Ag的最佳临界值为1.08μg/L，此时特异度为91.2%，灵敏度为75.8%，阴性预测值为76.5%，阳性预测值为87.3%，准确度为84.7%。图1SCC-AgROC曲线3.讨论鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）是从人宫颈鳞状细胞癌组织中提取的糖蛋白抗原，由两个类似的48Kda蛋白组成，SCC-1和SCC-2，是肿瘤相关抗原TA-4的亚单位。SCC-1产物位于细胞内，为中性，SCC-2产物呈酸性，容易释放到细胞的外部[2]。正常的鳞状上皮细胞为SCC-Ag，靠近宫颈鳞状上皮交汇处的位置不会出现SCC-Ag，并且不会受到吸烟、月经周期、妊娠、年龄等的影响，鳞癌患者会因为SCC-2所产生的酸性产物合成亢进，使SCC-2在血液中浓度上升。SCC-Ag水平是宫颈鳞癌判断中较为良好的肿瘤标志物，患有宫颈鳞癌的患者SCC-Ag水平较高[3]。特异度和灵敏度是宫颈鳞癌诊断的两个基本的标准，目前，我国多是使用ROC曲线法进行宫颈鳞癌实验室诊断，所得到的结果较为理想。ROC曲线法将特异度和敏感度两个指标进行了综合，通过曲线下的面积可以较为客观的对试验的判断价值进行评价，是目前作为判断试验结果的标准。使用曲线下部的面积对诊断试验的准确性程度做评价，曲线下部的面积越大，证明诊断的准确性越高。当面积大于0.9时，诊断具有较高的准确性，可以作为临床判断中的重要判断依据；当面积在0.7~0.9之间时，具有一定的准确性，可以在临床判断中使用；当面积在0.5~0.7之间时，判断的准确性较低；当面积小于0.5的时候，试验没有使用的价值。本研究表明，宫颈鳞癌组患者的SCC-Ag水平比对照组患者的SCC-Ag水平高，具有统计学意义（P＜0.05），对照组患者之间的SCC-Ag水平差异没有统计学意义（P＞0.05），实验组患者的SCC-Ag中，阳性上升率较高。宫颈鳞癌组患者在进行手术治疗后的1年内没有出现复发现象的患者对SCC-Ag水平进行连续监测，发现SCC-Ag水平呈进行性下降趋势发展，可能与手术后将SCC-Ag肿瘤的分泌源清除有关。所以SCC-Ag水平的测定可以为宫颈鳞癌的手术前确诊、病情程度监测的常规实验提供依据。对没有接受手术治疗的宫颈鳞癌患者而言，SCC-Ag水平可以对盆腔淋巴结转移、脉管癌栓、间质侵润程度、分化程度、肿瘤体积、临床分期等情况进行反应。经研究显示，肿瘤侵润的深度和盆腔淋巴结的转移与SCC-Ag水平有直接的联系，宫颈鳞癌对鳞状细胞基层侵犯的越深，肿瘤中SCC-Ag越容易经过淋巴管、血管进入到外周血中，使SCC-Ag的水平上升。伴随着宫颈鳞癌临床分期的增加，SCC-Ag水平也不断的增加，所以在手术前对SCC-Ag水平进行检测是宫颈鳞癌手术前判断具有重要的意义。SCC-Ag水平会随着盆腔淋巴结转移和宫颈鳞癌病变部位体积增大等变化，使SCC-Ag的阳性率发生变化。主要原因是肿瘤细胞在恶性生长期间，鳞状细胞基因的调控和表达不正常，受到分化程度和浸润生长的影响，使参与凋亡调控的细胞高表达SCC-Ag，导致癌细胞通过对细胞凋亡进行抑制的方法对机体相关的细胞自杀机制产生抵抗性。按照特异性和敏感度之和最大化的原则，对预测盆腔淋巴结转移的临界值和SCC-Ag判断宫颈癌进行计算，对宫颈鳞癌诊断的准确度进行判断。由此可见，SCC-Ag水平对宫颈鳞癌的诊断具有十分重要的判断作用，是宫颈鳞癌临床分期、手术后效果、盆腔淋巴结转移预测的重要依据。【参考文献】[1]高宝荣,赵桂玲,张虹,等.SCC-Ag对早期宫颈癌患者淋巴结转移评估的价值[J].中国肿瘤临床,2010,37(11):630-633.[2]刘永娟.suPAR、SccAg联合检测在诊断宫颈癌的临床研究[D].河北医科大学,2010.[3]李桂兰,赵桂玲.鳞状细胞癌抗原监测在宫颈鳞癌治疗中的临床意义[J].中国肿瘤临床,2010,37(11):638-639.建议：文章基本上可以了。红色处的单位不对，另外，三个值是否偏低？雅倍试剂提供的参考值本次试验中，在两个实验室，95.6%健康受试者（n=616名）的SCC值为小于或等于1.5ng/mL。